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1、心理咨询师考试复习提纲考前辅导张海音教授一、精神症状幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。幻觉分类：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉。幻听：非言语性幻听属原始性幻听（机器轰鸣、鸟叫），多见于脑局灶病变。言语性幻听最常见，常影响患者的思维、情感和行动，见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是精神分裂症的重要症状。时间24小时有病理性意义。幻视：内容多样，从单调的光、色到人物、景色。 意识障碍时，幻视产生的鲜明形象，常具有恐怖性质，多见于谵妄意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。 幻嗅
2、：多为难闻气味，往往引起患者不愉快情绪体验，常与其他幻觉（如幻味）和妄想结合在一起。 仅出现幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损伤。 幻味：患者尝到食物有某种特殊怪味，因而拒食，常继发被害妄想，主要见于精神分裂症。 幻触：皮肤或粘膜有某种异常的感觉，如虫爬、针刺感，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。内脏性幻觉：感到躯体内部某一部位或某一脏器有异常感觉，见于精神分裂症及抑郁症。幻觉按体验的来源分：真性幻觉-来源于外界，通过感觉器官，有方向、位置。临床价值：真性幻觉假性幻觉假性幻觉-来源于内在，不通过感觉器官，没有方向，比较模糊。 幻觉按产生条件分：机能性幻觉-某一感受器官在接受真性感
3、觉同时，同一感受器官接受一个不真实的知觉反射性幻觉-某一感受器官在接受真性感觉同时，另一感受器官接受一个不真实的知觉心因性幻觉-在强烈心理因素下出现（创伤性、插入性幻觉）入睡前幻觉-正常人有妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。妄想特征：与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑。 内容涉及本人，与个人利害有关。 具有个人独特性。因文化背景和个人经历而有所差异，常有浓厚的时代色彩。 妄想按结构分：系统性妄想-妄想内容前后联系、结构严密、逻辑性强。 非系统性妄想妄想按内容分：被害妄想-主要见于精神分裂症、偏执性精神病关系妄想-常于被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症物理影响妄想（被
4、控制感）-是精神分裂症的特征性症状 夸大妄想-可见于躁狂症、精神分裂症、某些器质性精神病罪恶妄想-主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症疑病妄想-多见于精神分裂症、更年期和老年期精神障碍钟情妄想-主要见于精神分裂症嫉妒妄想-可见于精神分裂症、更年期精神障碍被洞悉感-对诊断精神分裂症具有重要意义妄想按起源与其它心理活动的关系分： 原发性妄想-接受真性知觉，同时给予妄想性解释。a.突然产生，内客不可理解，与当前所处环境无关，不是来源于其他异常心理活动的病态信念。b.包括突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想气氛。c.是精神分裂症的特有症状，对诊断精神分裂症具有重要价值。继发性妄想-发生在其他病理心理基础上
5、的妄想或在某些妄想基础上产生的另一种妄想。情感低落： 患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。情感低落是抑郁症的主要症状。（愉快感丧失、兴趣缺乏、精力不济、易疲劳）焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十数分钟。多见于焦虑症、恐怖症及更年期精神
6、障碍。 恐惧：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失惊等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。恐惧亦可见于儿童情绪障碍及其他精神疾病 。二、诊断标准1.抑郁症：诊断标准： 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有
7、内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。2.神经症： 诊断标准： 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，
8、或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障
9、碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。恐惧症（恐怖症）： 诊断标准： 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。【诊断标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。恐
10、惧症（恐怖症）：场所恐惧症、社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)、特定的恐惧症场所恐惧症：【诊断标准】(1)符合恐惧症的诊断标准；(2)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即刻能用的出口；(3)排除其他恐惧障碍。社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)：【诊断标准】(1)符合恐惧症的诊断标准； (2)害怕对象主要为社交场所（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）；(3)常伴有自我评价低和害怕批评
11、；(4)排除其他恐惧障碍。特定的恐惧症【诊断标准】(1)符合恐惧症的诊断标准；(2)害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、于术，或尖锐锋利物品等；(3)排除其他恐惧障碍。焦虑症 诊断标准： 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。焦虑症惊恐障碍： 诊断标准： 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。
12、这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在
13、首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。焦虑症广泛性焦虑 诊断标准： 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以
14、忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。强迫症 ： 诊断标准： 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除其他精
