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1、外科学模拟试卷二十三普通外科(四)A1型题151女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是：A胃肠减压B积极抗休克C输血D抗休在同时迅速剖腹探查E注射广谱抗生素（D）152男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？A降结肠修补B左半结肠切除 C降结肠穿孔处切除端端吻合
2、D降结肠外置E穿孔处修补、横结肠造口（E）153男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是：A肝破裂B肠系膜大血管损伤C胰腺损伤D腹内空腔脏器损伤E腹膜后巨大血肿（D）154上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。应怀疑：A肝或胆囊破裂B右半结肠损伤C右肾损伤D胃损伤E十二指肠损伤（E）155男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmH
3、g），脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（）、腹部移动性浊音（-）。血象：WBC15109/L，N0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞+，白细胞+，脓球少量。穿刺液淀粉酶500u（素氏）。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑：A肝破裂B脾破裂C胃挫裂伤D十二指肠挫裂伤E胰腺挫裂伤（E）156患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。应考虑：A胆囊破裂，胆汗性腹膜炎B小肠破裂，弥漫性腹膜炎C肝脾破裂，血性腹膜炎D严重腹壁
4、软组织挫伤E胰十二指肠破裂，腹膜炎（C）157男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟。体查：面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行？A胸腹部X线摄片B腹部B超C腹部CTD诊断性腹腔穿刺E血色素及红细胞压积检查（D）158女，40岁，胸腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压8/6kPa（60/45mmHg），右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音，肠鸣音弱。X线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。应诊断为：A损伤性气胸B肝破裂C脾破裂D胃破裂E肠破裂（B）159男，28岁
5、，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛4小时入院。查：呼吸45次/分，脉搏130次/分，血压11/8kPa（80/60mmHg），左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑54cm，全腹压痛，移动性浊音（+），血红蛋白40g/L。入院后立即给氧、输血、输液。下列哪项措施是主要的？ A护送病人去行左肱骨、颅骨摄片B请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案C左上臂骨折复位、固定，肌注TAT1500uD立即剖腹探查E在抗休克同时行剖腹探查（E）160患者左下胸撞伤5小时，血压11/9kPa（80/70mmHg），脉搏110次/分，上腹压痛及反跳痛。X线检查：脾脏
6、阴影扩大，左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的诊断是：A血气胸B胃十二指肠破裂出血C肝破裂D胰腺损伤E脾破裂（E）161男，21岁，上腹部损伤。实验室检查：Hb120g/L,WBC20109/L，N0.8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。最可能的诊断是：A肝破裂B脾破裂C胰腺损伤D小肠损伤E肾脏损伤（C）162确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是：A失血性休克的防治B肠麻痹的处理C失水、酸中毒的纠正D感染的防治E电解质紊乱的纠正（D）163腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为：A直肠修补加乙状结肠造口术B直肠破裂段切除吻合术C裂口尽可能妥善修补D充分
7、引流破裂口周围间隙E充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术（E）164腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方法为：A直肠破裂处尽可能妥善修补B直肠破裂处切除吻合C充分引流破裂口周围间隙D直肠修补加乙状结肠造口术E充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术（D）165多发性损伤治疗总的原则是：A先处理开放性气胸，再处理腹内脏器损伤B先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤C先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查D先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤E先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸（A）166腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲处有一0.5cm大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。
8、选用下列何种术式较妥当？A结肠修补加横结肠造瘘B升结肠破裂一期修补加腹腔引流C升结肠破裂段切除吻合D升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口E升结肠破裂处外置（B）167胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定？A血红蛋白及红细胞压积测定B血清淀粉酶测定C尿淀粉酶测定D腹腔穿刺液淀粉酶测定E腹腔灌洗液白细胞数测定（D）168关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的？A复查血清淀粉酶B复查尿淀粉酶C腹腔内放置引流物，保持引流通畅D复查引流物淀粉酶E复查血红蛋白及红细胞压积（C）169腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是：A保持患者安静B胃肠减压C止痛D应用抗生素E防治休克（B）170肝破裂手术处理
9、的基本原则是：A彻底止血，尽量保存健康肝组织B确切止血，彻底清洗腹腔C彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉D彻底清创，确切止血，消除胆汗溢漏，通畅引流E彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔（E）171男，20岁，因车祸致伤，伤后恶心、呕吐、体查：神清，头部未发现伤痕，左下胸有脐压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000/mm3，白细胞计数550/mm3。诊断应考虑：A肋骨骨折B腹壁挫伤C肋骨骨折及腹壁挫伤D肋骨骨折合并腹内脏器损伤E肋骨骨折、腹壁挫伤后并腹内脏器损伤（E）172一创伤病人，经X线摄片证实为胸腰
10、椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹冯、腹胀。体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。请你会诊，应选择下列何种作法？A立即剖腹探查，有腹内脏器损伤B予以观察、随诊，肯定为腹膜后血肿 C进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的D先输血350ml后行剖腹探查术E考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎（E）173男，30岁，2天前左胸被自行车撞伤，X线摄片见左7、8肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏140次/分，血压7/4kPa（50/30mmHg）明显腹膜炎。腹腔穿刺
11、抽出不凝固血液。应诊断为：A上消化道出血B延迟性脾破裂C肝被膜下血肿破裂D胰尾断裂伤E膈肌破裂（B）174一患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g/L。首先要处理的是：A吸氧、输血B抗休克，好转后行剖腹探查C立即开腹手术D立即左胸穿刺抽气E肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨（D）175一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断是：A肝破裂B胆囊破
12、裂C右肾破裂D肠系膜血管破裂E十二指肠破裂（E）176男，60岁，左下腹挫伤30小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗休克治疗，一般情况好转，脉搏100次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。立即行剖腹探查术，发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是：A穿孔修补B穿孔修补加腹腔引流C切除穿孔肠段加腹腔引流D横结肠造瘘加腹腔引流E破裂肠段外置加腹腔引流（E）177男，26岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹。体查：神清，血压14/11kPa（100/85mmHg
13、），全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（）。血象：WBC11109/L，Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先应考虑的诊断是：A脾破裂B肠破裂C肝破裂D胰腺损伤E腹壁损伤（B）178男，40岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12/9kPa（90/70mmHg），血红蛋白80g/L，左肺呼吸音较弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折。应诊断为：A胃破裂，左多发性肋骨骨折B肠破裂，左多发性肋骨骨折C脾破裂，左多发性肋骨骨折D胰破裂，左多发性肋骨骨折E损作性气胸，左多发性肋骨骨折（C）179女，58岁，湖区人，因突
14、然昏倒急诊。体查：面色苍白，脉搏微弱，腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（+）。右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。家人代述14天前在乘车时，有撞伤史。首先考虑的诊断是：A肝破裂B延迟性脾破裂C陈旧性宫外孕D腹部卒中E急性出血性坏死性胰腺炎（B）180一般而言，腹部闭合性损伤常见的内脏损伤中，居首位的是：A肝破裂B脾破裂C空回肠破裂D结肠破裂E直肠破裂（B）181大体上说，腹内实南性脏器损伤的主要临床表现是：A内出血B腹膜炎C胃肠道症状D全身感染表现E腹胀、肠麻痹（A）182下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤？A腹壁挫伤B伤后有消化道症状C伤后有腹壁疼痛D伤后有气腹表现E伤后出现虚脱（D）183诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90%以上，下列哪项可列为阳性？A灌洗液肉眼观清亮，无细菌B显微镜下红细胞计数100000/mm3D显微镜下白细胞500/mm3E淀粉酶100
