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1、备案编号：XXX矿井xx工程竣工验收备案资料建设单位：备案机关：煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站备案日期：保管期限：长 期土建工程备案文件目录单位工程名称：序号内 容页数页码备注1煤炭工业建设工程竣工验收备案表（原件）2工程施工许可证（有效复印件）3煤炭工业建设工程质量监督申报表（原件）4开工报告（有效复印件）04-B10045施工图设计文件审查报告（有效复印件）6施工图会审既要（有效复印件）7工程竣工报告（有效复印件）04-B10058质量合格文件（1）勘察单位质量检验报告（附结论书）（原件）04-B100904-B1010（2）设计单位质量检验报告（原件）（3）监理企业单位工程质量评估报
2、告（原件）（4）质量监督站工程质量监督报告（原件）（5）单位工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书（原件）陕ZTY-0028（6）建设单位竣工验收既要（有效复印件）9质量检查文件（1）建筑工程各职责主体单位及有关机构负责人简况表（有效复印件）04-B1006（2）单位工程质量竣工验收记录（有效复印件）陕ZTY-0044（3）单位工程质量控制资料核查记录（一）（有效复印件）陕ZTY-0045（4）单位工程质量控制资料核查记录（二）（有效复印件）陕ZTY-0045（5）单位工程安全和检验资料以及主要功能抽查记录（有效复印件）陕ZTY-0046（6）工程观感质量检查记录（有效复印件）04-B1061
3、陕ZTY-0047（7）强制性条文执行情况汇总表（有效复印件）04-B103210工程质量保修书备案编号 煤炭工业建设施工竣工验收备案表工程名称： 建设单位： 备案机关： 备案日期： 年 月 日 煤 炭 工 业 韩城 矿 区 建 设 工 程 质 量 监 督 站工程名称工程地址工程规模工程类别结构类别可行性研究报告或规划许可证号开工报告或施工许可证号监督注册号单 位 名 称资质等级项目负责人联系电话建设单位：勘察单位施工单位监理单位质量监督机构备案理由：本工程已按建设工程质量管理条例第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。现报送备案建设单位负责人： （公章）报送时间： 年
4、月 日工 程 竣 工 验 收 备 案 表竣工验收意见勘 察单 位意 见单位项目负责人：（公章） 年 月 日设 计单 位意 见单位项目负责人：（公章） 年 月 日施 工单 位意 见单位项目负责人：（公章） 年 月 日监 理单 位意 见单位项目负责人：（公章） 年 月 日建 设单 位意 见单位项目负责人：（公章） 年 月 日竣工验收备案文件清单内 容份数验证情况备注1、工程竣工验收报告2、工程开工报告或施工许可证3可行性研究报告或规划许可证及其设计（计划）批复文件4、设计文件审查结论（包括安全专篇审查）5、煤炭建设工程质量技术资料、监理资料6、单位工程质量验收文件7、单位工程验收记录8、煤炭安全监
5、察部门的验收结论9、消防、环保部门审核认可文件10、矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告11、其他备案意见本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，经验证件齐全。备案机关意见经办人日 期注：1、 本表用钢笔、墨笔填写；2、 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；3、 本表一式三份。质检站、建设单位、施工单位各一份；4、 本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为平方米或立方米，其他工程为万元。备案机关意见：经办人：年 月 日项目负责人：年 月 日矿区质检站负责人：年 月 日开工报告或施工许可证质监200 号煤炭工业建设工程质量监
6、督申 报 表工程名称： 建设单位： 煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站工 程 名 称工 程 地 点结 构 类 型工 程 量施承包单位及资质等级资质证书号施工承包单位项目经理项目经理资质勘察单位及资质等级资质证书号码设计单位及资质等级资质证书号码监理单位及资质等级资质证书号码总工程师资质证书号码建设工程合同工期（天）计 划 开 工 日 期计划竣工日期建 设 单 位：法 人 代 表：电 话： 项目负责人：电 话： 建设单位公章 年 月 日 你单位包监提供的文件和资料经审查，符合规定。同意办理 工程质量监督登记手续，由本站派出 等人组成监督小组，对其实施工工程质量监督，并按建设工程质量管理条例第七章
7、条款履行责任和义务。煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站 （公 章）站长（签字）年 月 日本表一式四份，建设、监理、施工、质检站个一份开工报告陕西省建筑工程施工图设计文件技术性审查初审意见项目名称： 审查单位： （盖 章） 技术负责： 日 期： 工程名称：建筑专项审查意见初审意见： 本工程为地上 地上砖混结构五层，总建筑面积： ，建筑高度 米建筑类别为类，耐火等级为 级， 度抗震设防。 设计单位： 本工程设计合理，符合安全要求，但存在一下问题需修改。二、初审结论： 违反强制性条文：无违反一般性规范：无图纸中存在的错、碰、楼问题：1、2、3、4、5、6、优化建议行问题;1、2、 ：节能计算：无节能计算书。 审查人：（签字）本专业审查结论：( ) 核查人：（签字）修改复审通过 年 月 日修改后复审意见： 审查人：(签字)本专业审查结论（ ）次 核查人：（签字）修改复审通过 年 月 日工程名称：给排水 专业审查意见初审意见： 本工程 住宅楼。给水设计采用下供上给式。水表集中设在室外水表井内。排水采用重力流二、初审结论： 、违反强制性条文：无、违反一般性规范：无、问题：1、2、3、4、5、6、 本专业审查结论：( ) 审查人：（签字）
