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1、论改良医院内部审计工作的对策及考虑 随着市场经济的开展和新医改的进一步深化, 内部审计工作在加强医院内部控制、躲避风险、改善经营管理、进步经济效益中的作用日益彰显。在现阶段，虽然很多医院都设立了内部审计部门，内审人员正在努力做好本职工作，但由于制度不完善、内审机构设置不合理等各方面的原因，内部审计并未有效发挥其应有的作用。因此，研究和讨论医院内部审计工作的现状和对策， 对于进一步改良和优化医院内部审计工作，就显得更为重要和迫切了。 一、医院内部审计现状 (一)指导不够重视，内审工作内容局限 有些医院的指导过于重视医疗技术，而轻视了医院的内审工作，大都认为医院设置内部审计部门的目的在于满足医院等
2、级的评审， 应付上级检查工作。内审工作的内容大都局限于财务收支等方面的事后监视，常规审计多，专项、重点审计少;传统审计多，绩效审计和前瞻性、创造性的审计少;微观审计多，宏观审计少。难以到达财务管理整体监视的效果，更不是为了加强医院管理，进步医院的整体经济效益而进展的内部审计工作。 (二)内审制度不完善，可操作性差 虽然中国内部审计协会自2000 年至2022 年先后制定了?内部审计根本准那么?、?内部审计人员职业道德标准?和20 个详细准那么以及两个实务指南。但有的医院还没有根据单位的实际情况，建立一套健全的内部控制制度，审计工作随意性较大，缺乏对内审人员行为的制约。有的虽制订了内部审计制度，
3、但也不全面、不系统、不标准，只是条条框框，可操作性差，缺乏必要的准那么和施行细那么。目前医院的内部审计工作所根据的只有卫生部2022 年发布施行的?卫生系统内部审计工作规定?，这个规定也没有详细的施行细那么，导致审计人员在开展内审工作时，往往以经历来判断，没有规章可循，缺乏法律根据。 (三)内部审计机构设置尚待完善 目前大多医院存在对内部审计不够重视， 内审人员几乎都是财务管理等部门的人员临时抽调组成的， 虽然具有较强的财务知识和财务经历，但对于内部审计职能、工作程序理解欠缺，更谈不上更深层次的内部审计知识。而内审部门也不是一个独立的部门。有些医院的管理人员认为医院的内部审计工作是会计工作的一
4、种延伸， 或者根本就是会计工作的一局部，在机构和人员上往往会采取合并设置。通常将内审部门设置在财务部门或者纪检监察部门， 这样无法保证内审部门的独立性，容易导致部门之间产生责任不清，互相推诿的问题，这与建立内部审计部门的初衷相违犯。 (四)内部审计队伍装备不完善，内审工作要求内部审计人员具有较高的政治素质和较好的专业知识 目前很多医院由于等级医院评审的需要设置了内部审计部门，但专职人员非常欠缺，有的医院只有1-2 名内审人员，有的将财务部门人员与内审部门人员合用，没有专业审计知识、技能和审计判断程度，缺乏医院经营管理相关的知识和经历， 特别是风险管理和信息技术极为欠缺，容易导致医院的内审工作不
5、能做到专业化、合理化、科学化。有些医院内审人员老龄化，受教育程度不高。甚至一年都难得参加一次继续教育培训，知识更新较慢，业务才能不强，在审计过程中会出现审计经历缺乏，从一定程度上阻碍了内审工作。 (五)内部审计建议落实不力，监视跟踪不到位 审计建议的落实可以从源头上防止类似问题的再次发生， 促进被审部门遵守财经制度，进步管理程度。但事实上，医院的内部审计往往是事后审计，内部审计建议由于种种原因并没有很好地得到落实。主要表现为： 审计建议缺乏医院指导的有力支持， 缺乏明确详细的落实要求;内审部门不独立，内部审计权威性缺失，导致审计建议无法落实;内部审计建议的质量不高，被审部门对内部审计建议有认知
6、差距，影响建议落实;内审部门对审计建议的落实跟踪监视不到位，缺乏后续审计，甚至还呈现一种屡审屡犯、前审后犯的为难状态，使得内部审计部门形同虚设， 无法发挥内部审计的重要作用， 也达不到内部审计的真正目的。 二、完善和开展医院内部审计的对策 (一)转变观念，进步医院管理者对内部审计的认识 内部审计机构也要充分履行自己的职责，通过自身努力工作，建议内审部门借鉴与包容政府审计和独立审计准那么， 财务审计与管理审计相交融，防弊、兴利、增值相共存，借助先进的信息系统，采用先进的审计方法，为医院提供专门审计效劳，给医院管理者当好参谋或参谋，进步医院经济效益和管理程度。同时也要加大宣传力度，采取有效的宣传手
7、段，譬如定期举办内部审计知识讲座等，让内部审计工作深化人心。为医院的开展建立发挥越来越大的作用。 (二)深化内部审计，不断完善医院内部控制及内部审计管理制度 当前，随着医改的进一步推进，医院内部需不断加强财务管理，建立与施行有效的内部控制， 医院内部审计被赋予帮助医院营造内部控制环境的新职责。医院内部审计应抓住这一内部控制建立的有利时机，将内部审计深化到医院的管理理论中， 明确内部审计部门在评价医院内部控制健全性、执行有效性及改良方面具有不可替代的作用。内部审计工作应从长效机制出发，结合医院的实际情况，建立健全内部审计运行机制，明确内审机构的职责和权限，标准内审工作程序;建立覆盖内审工作各个方
8、面的内部审计工作制度，包括内部审计程序、财务收支审计制度、医疗设备购置论证审计制度、基建维修工程审计制度、建立工程审计方法等等，针对在审计中存在的问题，同时运用戴明环(PDCA)的管理法那么，对制度的制订及执行情况进展考评，从而不断完善医院内部控制及内部审计管理制度，进步内部审计质量，最大限度地降低审计风险，使医院内部审计工作走上标准化的道路。 (三)建立高素质的内部审计队伍，是做好内审工作的必要条件 随着医疗卫生体制改革的进一步深化， 医院经济活动范围越来越广泛，经济业务越来越复杂化、多样化、分散化。促使内部审计工作越来越重要，对内审人员的要求越来越高。医院管理者顺应新形势，在内审人才选拨上
9、，要将那些懂业务、知识面广、才能强的人才选拨进来，必须尽快充实医院管理、基建工程、大型医疗设备、金融投资、法律、网络信息技术等方面的专业技术人才， 以改变内部审计主要由财务人员所构成的这一不合理现状。同时尽快完善内审人员的后教育体制，对内审人员进展定期或不定期的各类业务培训，不能停留在闭门造车的阶段，而应充分借鉴国内审计先进理论、技术及经历， 使之理论与理论相结合，这样既能优化医院内审人员的构造，进步内审人员的整体素质，又能适应内审工作快速开展的需要。 (四)树立内部审计机构的独立性和权威性，充分发挥内部审计的职能 针对医院控制环境薄弱，对内部控制制度缺乏执行力这类问题，这就要求科学合理地设立
10、内部审计机构。内部审计机构必须在本单位主要负责人的直接指导下，并与单位财务、纪检、监察部门分别设立，使其保持必要的独立性和权威性，才能独立行使内部审计职权。从医院的内部审计工作职能和范围上看，要发挥内部审计标准内控管理、评价经营业绩、严格会计核算、预测潜在风险等方面的作用，也需要内审机构具有相对独立性。只有强化内部审计的独立性和权威性，内部审计机构才能充分发挥内部审计的监视、评价、鉴证、管理等职能，审计建议也会有效得到落实。 (五)拓宽内审工作领域，实现内审战略转型 内部审计工作的最终目的是帮助和促进医院各职能部门进步经营管理程度，进步经济效益，实现监视与效劳并举。要把内部审计寓于效劳之中，寓
11、于医院管理的各个环节，以进步经济效益作为工作的出发点和立足点，结合医院工作实际，不断拓宽内审工作领域，实现内审战略转型。在审计内容上，将传统的财务收支审计向风险管理审计、经营审计、投资审计、绩效审计的转型;在审计目的上，要由单纯的发现型、复核型向预防型、风险防控型转变;在审计手段上，由手工操作现场审计向计算机辅助审计、联网审计和非现场审计转型;在审计监视方式上，由事后审计向事前、事中及全过程审计转型;在审计方法上，由单一、原始向科学、现代化的转变。总之，拓宽工作领域，实现内审战略转型是内审工作适应现代形势的需要。 三、加强和改良医院内部审计工作的新思路 (一)适应医院改革开展的客观需要 新医改
12、作为贯彻落实科学开展观、促进经济社会全面协调可持续开展的必然要求，这对医院的全面快速开展提出了新的更高的要求，医院的开展战略需要作出相应的调整。因此，为了适应医院改革开展的需要，医院内部审计人员需要调整工作重心，改变工作策略和方法，结合医院实际情况，在内审工作中有所打破、有所创新，充分认识加强医院内部审计工作的重要地位与作用，实在增强责任感、使命感和紧迫感，不断探究适应医院改革开展的新途径， 进步医院的经济效益和社会效益。 (二)准确定位医院内部审计职能，更新效劳理念，由监视主导型向效劳主导型转变 审计职能是围绕内部审计目的而内生的固有功能， 必然要受审计目的影响，医院内部审计是适应自身开展需
13、要而建立起来的。对内部审计工作来说，监视是手段，效劳是宗旨，要寓监视于效劳之中。随着医改的进一步深化，医疗市场的竞争也日趋剧烈，优胜劣汰的市场规律要求医院内部审计由监视主导型向效劳主导型转变。医院内部审计部门要为改善医院内部管理效劳，为实现医院价值增值效劳，为有效缓解群众看病难看病贵问题、促进医院和谐开展效劳，为医院管理者当好参谋和参谋。内部审计人员应凭借自己的独特身份和专业优势，通过参与式的审计，以效劳为导向，深化医院管理的各个领域，为医院的可持续开展发挥重要的作用。 (三)采用多种审计方式，拓宽审计渠道，进步内部审计质量 内部审计质量代表了内部审计工作的效果、效率和效益，并决定了内部审计部
14、门在医院管理中的地位和层次。健全有效的内部审计质量管理体系应是全过程、全方位、多层次的。医院内部审计工作的主要任务是在新形势下围绕卫生工作中心任务， 建立起与现代医疗卫惹事业经济管理与医院会计制度改革相适应的思维和工作方式， 实现工作重点和工作目的的转变。医院内审部门应采用多种审计方式，对一些难点、热点问题开展专项审计调查，拓宽审计渠道，进步内部审计质量。 (四)以查带促，强化内部审计监视，重视审计成果的转化和利用 内部审计成果是反映内审工作业绩和工作成效的详细表达。它在查处违规、堵塞破绽、效劳管理、支持决策等方面发挥着重要作用。医院内审部门应采取以查带促的工作方法，实现监视与效劳相结合，通过对内审过程中发现的问题，提出整改建议。内部审计人员可以与被审计部门共同分析问题和风险，一起讨论改良的可行性和操作性，跟踪落实审计问题的整改，催促被审计部门用好审计成果。通过对内部审计成果的运用和转化，进步了审计的实效性，从而到达了内部审计的最终目的。医院内部审计是医院经济管理的重要环节。在新的医改形势下，加强医院内部审计工作， 就需要我们积极适应新形势开展变化的客观要求，积极调整工作内容与重心，着力改变工作方法，全面深化推进医院内部审计工作。只有科学掌握医院内部审计的内容和方法，才能更好地发挥其职能作用，更好地为医院的开展保驾护航。
