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1、妊娠期营养学现代社会中，人们对生活质量的要求日益提高，对食物的要求已经不满足于饱腹而是希望既要有一个良好的身体、聪明的头脑，还要有一个健康的宝宝。因此，目前对孕妇的营养就更加重视。孕妇的营养有何特殊呢？、妊娠期母体生理变化虽说妇女怀孕是正常的生理过程，但此时孕妇不但要满足自身营养外，还需供给 胎儿生长发育的需要，因此，生理上会发生一系列的变化：（一生殖系统：子宫与乳房增大。增大的子宫易压迫输尿管而致泌尿系统感染、 可压迫下腔静脉引起水肿。（二循环系统：妊娠期血容量随着妊娠月份而递增。由于子宫不断地长大，血管增 多，胎盘血循环的建立，体内水与钠的潴留，使血容量与循环血量逐渐增加，至妊娠32- 3
2、4周达最高峰，每分心排出量可超过正常心排出量的 30%,其中血浆容量增加最高可 达40-50%而红细胞和血红蛋白约增加 20%，因此常出现血液稀释，形成生理性贫 血”妊娠末期白细胞可升高达1万-1.5万/立方毫米，血小板数量无明显变化，血浆纤 维蛋白原和球蛋白含量增加，血液粘滞性增加，血液呈高凝状态，有利于预防产后出血 但也易发生弥漫性血管内凝血。血容量与循环血量的增加，使孕妇心脏的负担加重，心肌肥大，心率增快，约每分钟 增加10次。但有病的心脏往往不能胜任这种负担，故当妊娠32周前后，可导致心脏 代偿不足而出现心力衰竭。增大的子宫可压迫下腔静脉，使血液回流受阻,而发生下肢、外阴静脉曲张或痔
3、疮。（三呼吸系统：孕妇的鼻、咽、气管等呼吸道粘膜往往充血并伴有水肿，可致局部 抵抗力降低，使潜伏在咽喉、气管、鼻腔、口腔里的细菌与病毒乘机而人 ，引起嗓子 痛哑、咳嗽、头痛等。严重时能引起上呼吸道感染或诱发扁桃体炎。（四消化系统：女性怀孕后，胎盘分泌的某些物质有抑制胃酸分泌的作用，能使胃 酸显著减少，消化酶活性降低,并会影响胃肠的消化吸收功能，从而使孕妇产生恶心欲 呕、食欲下降、肢软乏力等症状。孕妇在怀孕期，胃肠对冷的刺激非常敏感。多吃冷饮能使胃肠血管突然收缩 ，胃 液分泌减少，消化功能降低，从而引起食欲不振、消化不良、腹泻，甚至引起胃部痉挛, 出现剧烈腹痛现象。孕妇对铁、钙的吸收利用率增加，
4、若是缺少钙和维生素D,孕妇就会发生手、脚 或腿的抽筋。胎儿向母体索取的钙越来越多，母体若是膳食中缺钙，只能从骨头或牙 齿中抽出钙来供给胎儿，这样,孕妇的骨头变软就会得骨质软化病，甚而致使骨盆变形, 造成难产。由于酸味能刺激胃分泌胃液，有利于食物的消化与吸收，所以多数孕妇都爱吃酸 味食物。然而，孕妇食酸应讲究科学。人工腌制的酸菜、醋制品虽然有一定的酸味，但维生素、蛋白质、矿物质、糖份等多种营养几乎丧失殆尽，而且腌菜中的致癌物质亚硝酸盐含量较高，过多的食用显然对母体、胎儿健康无益。所以，喜吃酸食的孕 妇，最好选择既有酸味又营养丰富的西红柿、樱桃、杨梅、石榴、桔子、酸枣、葡 萄、青苹果等新鲜水果，这
5、样既能改善胃肠道不适症状，也可增进食欲，加强营养，有利 于胎儿的生长，一举多得。（五泌尿系统：肾血流量自妊娠中期至足月可增加 30-50%,因此肾小球滤过率也 增加，有时可超过肾小管重吸收的能力，此时尿中可出现葡萄糖、蛋白，称生理性糖 尿、生理性蛋白尿。输尿管因孕激素作用，张力降低、蠕动弛缓，而发生输尿管扩张， 尿流迟缓,故孕妇易发生泌尿系统感染。此外，增大的子宫或胎头压迫膀胱可发生尿 频。母子双方的代谢产物均从母体肾脏排泄，因此肾脏的负担加重，特别是在妊娠晚 期，肾脏的负担更重，当其超过肾脏的代偿能力时。就会发生妊娠水肿、高血压、蛋 白尿、甚至抽搐与昏迷（子癲、心力衰竭、肾功能衰竭等，即妊娠
6、中毒症，（六内分泌系统：1、垂体:增大，功能增强，促激素分泌增加（促甲状腺、促肾上腺皮质激素、促性 腺激素被胎盘分泌的性激素抑制，故妊娠期不排卵；妊娠后催乳素分泌增加，为产后泌 乳做准备。2、甲状腺:有 30-40%的孕妇甲状腺增大、功能旺盛，因此，孕期的妇女新陈代谢 加快，基础代谢率比平时增加10%左右。对热能、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质 等营养素全面需要量都增加。3、其它:卵巢:雌、孕激素分泌增加；肾上腺:糖皮质激素、醛固酮的分泌也增 加。胎盘：人绒毛膜促性腺激素（HCG、人绒毛膜生长素（HCS。由于激素分泌的变化，故孕妇各方面都与正常人不同，特别是在营养素及能量的需求方面，因此，属特殊
7、人 群。、妊娠期营养方面的改变（1代谢的升高：包括合成代谢增强。因为怀孕后面有两方面的合成代谢，一方面 是身体合成一个完整的重量为 3.2kg的胎儿，另一方面是母体代谢上的适应以及生殖 系统的进一步发育。这两种的合成都需要一定物质来支持。在代谢改变中，激素的改变是一个重要方面，在受精卵着床后，绒毛膜促性腺激素在5070天内达到高峰水 平。此后，黄体把这个水平维持下去，月经周期停止，黄体分泌的黄体酮刺激子宫内膜 形成胎盘。以后，胎盘变大，它将卵巢的内分泌功能接过来，产生大量的黄体酮与雌激 素并维持整个孕期。此外，还有绒毛膜促乳腺激素等发生作用，它们的活动能影响母 体代谢，也影响摄食活动。（2对营
8、养素的要求的增高：一方面为满足胎儿的生长发育 孕妇对多种营养素需要量增加，另一方面孕妇又要储存脂肪及多种营养素以临产 时、产后，哺乳期的消耗。故孕妇最易发生营养素缺乏。而营养素缺乏不但对孕妇 本人大，同时对胎儿也会产生较大影响。当然，随着生活水平的提高，营养过剩对母体 与胎儿影响也不可忽视。、孕妇营养素不良的影响（一对母体的影响营养素缺乏：常可发生以下几种营养缺乏病：1、营养性贫血：妊娠期营养性贫血可因缺铁、缺叶酸、或缺乏维生素B12所致。孕末期贫血患病率可达40%。有人报道其中70%为缺铁性贫血，28%为叶酸缺乏性贫血，维生素 B12缺乏性贫血罕见，其余为2种或3种同时缺乏所致。我国以100
9、g/L血红蛋白为 贫血界限;WHO规定以血红蛋白小于110g/L为贫血。我国妊娠期贫血患病率据调 查平均为35%左右,农村大于城市，以妊娠末期最高，主要原因是:膳食铁摄入不足；植 物性食物的膳食铁吸收利用率低，吸收率10%左右；母体与胎儿对铁的需要量增加；某些因素引起的失血等。孕期母体发生严重的贫血或营养不良可导致流产。2、骨质软化症:维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。为了满 足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊 椎、骨盆骨质软化，骨盆变形,重者可造成难产。3、营养不良性水肿：妊娠期蛋白质摄入不足可引起营养不良性水肿，轻者仅出 现下肢水肿，
10、重者可出现全身水肿，此外，维生素B12缺乏严重缺乏者亦可引起浮肿。营养过剩:体重增加过大，增加高血压、糖尿病等的发病率。1、肥胖症:体重增加过大。2、妊娠高血压综合症（妊高症:本病病因尚未明确，但一般认为与下列因素有关 遗传;矮胖体型，摄入热能过高、高脂血症；近年研究表示,妊高症与蛋白质和维生素 的缺乏有关，补充蛋白质和热量可降低其发病率。1988年全国妊高症流行病学调查，6.7万孕妇中妊高症发病率9.4%,妊高症孕妇 死亡率46.9/10万,围产儿死亡率16.6?,每年以2100万孕产妇计算有34000婴儿及母 亲死于此症。3、糖尿病:妊娠期激素分泌的变化，如孕末期肾上腺皮质激素升高，妊娠期
11、胎盘 分泌的绒毛生长激素（又名胎盘生乳素HPL及胎盘胰岛素酶，均可引起血糖升高；如 摄入过多的热能，则可加重搪尿病，甚至于因妊娠而发展为糖尿病。此外，孕妇肾小球 滤过率增加而对糖的再吸收率下降，也可使尿糖增加。（二对胎儿的影响营养素缺乏：1、先天性畸形:孕期某些营养素的缺乏或过多，常可导致各种各样的先天性畸 形婴儿出生。如孕早期缺乏锌或叶酸，可导致神经管畸形发生，以无脑儿和脊柱裂表 现为主；维生素A的缺发或过多，可导致胎儿无眼、小头等。2、出生体重低：出生体重低于2500克,称低体重儿，其死亡率比正常儿高4-6 倍。此外，出生体重低,还会影响婴幼儿、儿童期、青春期的体能与智能的发育。3、脑发育
12、受损:胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第 30周至出生后1年左 右随后脑细胞数量不再增加，而只有细胞体积的增大，因此，妊娠期的营养状况，尤其 是，妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量的不足，可影响胎儿脑的发育，甚至于日后的 智力的发育。4、龋齿:孩子牙齿的好坏也与孕期母体钙质的摄入量有关，钙摄入低则胎儿的 牙齿就长不结实，幼儿期易患龋齿。营养过剩:胎儿过大，形成肥胖儿，增加难产的机会。三、孕妇营养需求怀孕以后，孕妇不仅要满足自身的营养需要，还要将一个肉眼看不见的受精卵在 短短的280天内孕育成重3000克的胎儿，还加上胎盘、子宫、乳房的发育和为分 娩、哺乳储备所需要的营养，因此，孕妇营养需求比正常
13、人是大大增加，增加孕妇营养变得十分迫切，是十分重要的。但过多的营养又会给母体与胎儿带来不利，那么，孕妇究竟需要多少营养才合适呢？（一热能妊娠全过程中，胎儿增长3.2kg储备脂肪4kg,羊水胎盘2kg,子宫、乳房约增 2.8kg，总和起来，孕妇体重要增加12kg左右。自孕中、后期计算，每日要增长60g,每增加1g体重需热能20.9kJ（5kcal,故每日需多增加1.25MJ（300kcal。由于孕妇对营养素吸收率增高，而且劳动量减少，故我国根据 各地孕妇营养调查结果与国人体质情况，规定自妊娠4个月至临产，每日热能供给量 比非孕妇女增加0.8MJ（200kcal。应用时要观察孕妇在孕中、后期增重情
14、况，如每周 增重0.45kg左右，表示热能供给恰当，不可低于0.4kg或超过0.5kg。孕前肥胖的妇女 孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况，以防止妊高征或巨大胎儿的发 生。那么，理想的怀孕体重是多少？据统计,最理想的怀孕体重在孕早期（怀孕3个月 以内增加2千克冲期（怀孕3 6个月和末期（怀孕7 9个月各增加5千克,前后共 12千克左右为宜。如果整个孕期增加 20千克以上或体重超过80千克，都是危险的 信号。肥胖族最好减肥后再怀孕，以免体重难以控制，危及母子健康。匚蛋白质孕妇必需摄入足够的蛋白质以满足自身及胎儿生长发育的需要。如孕期蛋白质 摄入不足，不仅影响胎儿的体格发育，而且能够影响
15、胎儿中枢神经系统发育细胞和功 能，胎儿期蛋白质供应不足，胎儿大脑发育不可能正常进行，成人后脑细胞数量比正常 人少，智力低下。还可引起母体妊娠贫血、营养缺乏性水肿及妊娠中毒症。因此孕 期注意补充蛋白质极为重要。据统计，足月胎儿体内含蛋白质400500克,妊娠全过程中，额外需要蛋白质约 2500克,这些蛋白质均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获取，因此，妊娠中期即应开始增加蛋白质供给，世界卫生组织建议妊娠后半期每天增加 9 克优质蛋白（300毫升牛奶或2个鸡蛋-不要吃未熟的或生的蛋，或瘦肉50克即可供 给9克优质蛋白。如以植物性食物为主，每天应增加蛋白质15克（干黄豆40克，或豆 腐200克，或豆腐干
16、75克,或主食200克，均可提供15克蛋白质。我国的饮食以植物 性食品为主，故孕妇应从妊娠中期开始每天增加的蛋白质15克,末期增加25克为宜。因此，体重55公斤从事极轻体力劳动的孕妇，妊娠中期每天应摄入蛋白质80克 左右，轻体力劳动应摄入85克，妊娠末期极轻体力劳动应摄入蛋白质90克，轻体力劳动应摄入95克左右。条件许可时，尽可能使动物性蛋白质（鱼占总蛋白质量的2/3为好*鱼类:鱼类蛋白质含量丰富，利用率极高，85%-90%为人体需要的各种必需氨基 酸，而且比例与合成人体蛋白质的模式也极相似。鱼类脂肪含量不高，但鱼类脂肪多不饱和脂肪酸的熔点低，消化吸收率达95%左右。海鱼中不饱和脂肪酸高达 70%- 80%,有益于胎儿大脑和神经系统的发育。鱼类含无机盐稍高于肉类，是钙的良好来 源。
