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1、胃出血80例中医辨治临床体会摘要：目的研究胃出血中医辨治临床效果。方法：对2011年 9月2012年 9月我院收治80例胃出血患者临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组患者的治疗有效率为95.0%，对照组患者的治疗有效率为65.0%，治疗组患者的治疗有效率高于对照组，2 组间差异具有统计学意义。结论：对于胃出血患者应用中医辨证疗法进行治疗，提高了临床治疗的有效率，具有很好的推广价值。关键词：胃出血；中医治疗；疗效胃出血俗称上消化道出血，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出
2、血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。胃出血的死亡率高达10%。临床上主要是应用止血剂对患者进行治疗。本文主要探讨中医辨证治疗对胃出血患者的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2011年 9月2012年 9月我院收治80例胃出血患者，随机分为 2 组。对照组40例，男22例，女18例；年龄 38 岁 80岁，平均年龄（52.42.5）岁；出血时间 1 h6 d，平均出血时间为 14 h；其中36例患者黑便， 6例患者伴有呕血，9例患者既有呕
3、血也有黑便； 27例患者有胃炎史，10例患者有胃溃疡病史，6例患者有黑便史。观察组40例，男21例，女19例；年龄 37岁 79岁，平均年龄（51.33.2）岁；出血时间在0.5h7d，平均出血时间 15 h；其中33例患者黑便， 7例患者伴有呕血，10例患者既有呕血也有黑便；24例患者有胃炎史，12例患者有胃溃疡病史，9例患者有黑便史。2 组患者在性别、年龄、出血时间及疾病史等一般情况无统计学差异（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡
4、渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。（2）出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。（3）原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤
5、出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。1.3 方法1.3.1 对照组 给予常规治疗，要求患者绝对卧床休息，给予抗感染、吸氧等治疗，纠正患者的酸碱平衡和水电解质紊乱；给予 20 mg 的洛赛克，每天 2 次；15 mL 的氢氧化铝凝胶，每天 3 次。1.3.2 治疗组 治疗组患者在常规治疗的基础上给予中药进行治疗，其主要成分有：党参、茯苓、白术、黑地榆、白及各15g,炙甘草10g,炮姜炭3g,木香6g,仙鹤草30g。上下午各1剂,水煎服。每天 1 剂。1.4 疗效评定标准 显效：患者在治疗后 1 d 内无出血、呕血及黑便表
6、现，且患者的血压及脉搏稳定，红细胞计数稳定；有效：患者在治疗后 72 h 无出血、呕血及黑便表现，红细胞计数不再下降；无效：患者在治疗后 72 h 后仍然出现呕血及黑便表现，红细胞数目仍在下降，大便隐血试验为阳性。1.5 统计学方法 计数资料采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果治疗组患者的治疗有效率为95.0%，对照组患者的治疗有效率为65.0%，治疗组患者的治疗有效率高于对照组，2 组间差异具有统计学意义（P0.01），见表 1。组别例数显效有效无效有效率（%）治疗组401721295.0对照组4010161465.03 讨论3.1病因病机与辨治胃痛同时出现便血或吐血,多是
7、胃经损伤,络损血溢。血的性质是温和则流畅,遇寒则凝滞,遇热则外溢,火迫则妄行,气虚不摄则外渗。根据中医辨证求因、审因论治的观点,分析溃疡病的主要症状是上腹疼痛,痛有定时,进食缓解,喜温喜按,寒冷季节尤易发病,疼痛反复发作,往往病程持久。根据中医暴痛多实,久痛多虚,拒按多实,喜按多虚,恶食多实,能食多虚,喜冷多热,喜温多寒的特点,笔者经多年临床观察,认为胃溃疡引致胃出血属虚寒者居多。也有平素喜酒嗜辛,或膏粱厚味,导致脾胃湿热,湿热内郁,损伤胃络,导致络损而血溢的患者。根据临床表现把胃出血分为脾胃虚寒型和脾胃湿热型两大类。在治疗上对虚寒型胃出血,采用健脾益胃,引血归脾的治法,以四君子汤为基本方,再
8、加上止血健胃药;对湿热型患者,采用清热化湿止血的治法,用赤小豆当归散合地榆散加减为基本方,待血止后再用健脾扶正以治其本,从而达到止血健脾,标本兼治的目的。3.2早期症状(一)呕血与黑粪这是上消化道出血具有特征性的表现，一般均见有黑粪，未必有呕血。黑粪呈柏油样，粘稠而且发亮，系血色素的铁经肠内硫化物作用，而形成硫化铁导致。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，这是由于血液经胃酸作用而形成正铁血红素导致。上消化道出血，特别是大量出血是临床常见的急诊。大部分病人有呕血或黑粪作为信息，但有少数病人以急性周围循环衰竭或昏厥起病，未露庐山真面目，故必需做到早期发现、明确病因、严密观察、积极治疗；免得延误病情。(二)
9、失血这是上消化道大量出血之后造成循环血容量减少，静脉回心血量相应足，心排血量明显降低，临床表现为头昏、口渴、出汗、黑朦、恶心、晕厥和心悸等。病人常可因至厕所排便后晕厥倒地，应特别注意。3.3临床表现1、一般临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只
10、有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。（2）出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。（3）原发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。茯苓性味甘淡平，入心、肺、
11、脾经。具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效。 可治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕逆，恶阻，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘等症。茯苓之利水，是通过健运脾肺功能而达到的，与其它直接利水的中药不同。苓桂术甘汤、四君子汤、四苓汤等均是有茯苓配伍的常用方剂。洛赛克是一种抑酸剂，降低胃内 pH 值，促进出血部位形成血栓，具有很好的止血效果；氢氧化铝是一种胃黏膜保护剂，能够保护胃黏膜，降低胃液的酸性，减少出血。本组观察结果显示：观察组治疗有效率为95.0%，观察组治疗有效率高于对照组（65.0%），2 组间差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，对于胃出血患者应用中医辨证疗法进行治疗，提高了临床治疗的有效率，具有很好的推广价值。
