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1、一、 H.lori根除指征【陈述1】不管有无症状和并发症,H.yoi胃炎是一种感染性疾病。证据质量:高;推荐强度：强；共识水平:100%。【陈述2】根除H.lor的获益在不同个体之间存在差别。证据质量:中；推荐强度:强;共识水平：100%。【陈述3】H.pylri“检测和治疗(test adtret)”方略对未经调查消化不良（uinvigated dysepsa）解决是合适的。这一方略的实行应取决于本地上消化道肿瘤发病率、成本效益比和患者意愿等因素。它不合用于年龄35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。证据质量：中;推荐强度:条件；共识水平:100%。【陈述4】.ylri胃炎可在部分
2、患者中引起消化不良症状。证据质量:高；推荐强度：强;共识水平:1%。【陈述】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H.yo有关消化不良。证据质量：高;推荐强度:强;共识水平:00%。【陈述6】.plr胃炎伴消化不良症状的患者,根除H.pyloi后可使部分患者的症状获得长期缓和，是优选选择。证据质量:中;推荐强度：强;共识水平:100%。【陈述7】H.ylor感染是消化性溃疡重要病因,不管溃疡与否活动和与否有并发症史,均应当检测和根除Hplori。证据质量:高；推荐强度：强;共识水平:10。【陈述8】根除.pyor是局部阶段胃（T）淋巴瘤的一线治疗。证据质量:中；推荐强度:强;共识水平：10
3、0%。【陈述】服用阿司匹林或SAID增长H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。证据质量：高;推荐强度:强;共识水平：10%。【陈述10】长期服用PPI会使H.ploi胃炎分布发生变化,增长胃体胃炎发生风险,根除H.pylri可减少这种风险。证据质量:中；推荐强度:强;共识水平：00%。【陈述11】有证据显示H.ylori感染与不明因素的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B2缺少症等疾病有关。在这些疾病中,应检测和根除.pyi。证据质量:低；推荐强度：条件;共识水平：10%。【陈述12】H.or胃炎可增长或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。证据质量:高;推荐强度;强；
4、共识水平:0%。【陈述1】H.pyori与若干胃十二指肠外疾病呈正有关或负有关，但这些有关的因果关系尚未证明。证据质量：中;推荐强度：条件；共识水平：90.4。【陈述14】根除H.por可明显改善胃黏膜炎性反映,制止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。证据质量:中；推荐强度:强；共识水平:10%。可以与全国第四次幽门螺杆菌解决共识中的根除指征对比一下。表.全国第四次幽门螺杆菌解决共识中的根除指征二、诊断【陈述1】临床应用的非侵入性.i检测实验中，尿素呼气实验是最受推荐的措施,单克隆粪便抗原实验可作为备选,血清学实验限于某些特定状况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴
5、瘤和严重胃黏膜萎缩）。证据质量:中；推荐强度：条件；共识水平:00%。【陈述】若患者无活组织检查（如下简称活检)禁忌，胃镜检查如需活检,推荐迅速尿素酶实验作为H.pylor检测措施。最佳从胃窦和胃体各取1块活检。不推荐迅速尿素酶实验作为根除治疗后的评估实验。证据质量:中;推荐强度:条件;共识水平：00%。【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应当行.pori检测，由于这些患者也也许有H.pyr感染。证据质量：中；推荐强度：强：共识水平:00%。【陈述4】多数状况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色(H染色）即可做出H.pylori感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现
6、H.pli时,可行特殊染色检查。证据质量：中；推荐强度：条件;共识水平：100。【陈述5】如准备行H.plori药物敏感实验,可采用培养或分子生物学措施检测。证据质量:中；推荐强度:强:共识水平：9.2%。【陈述6】随着内镜新技术的发展,内镜下观测.pylori感染征象已成为也许。但这些措施需要相应设备，检查医师需通过有关培训,其精确度和特异性也存在较大差别，因此目前不推荐常规应用。证据质量:低;推荐强度：强;共识水平:10%。【陈述7】除血清学和分子生物学检测外,H.pyoi检测前必须停用PPI至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。证据质量:低;推荐强度:条件；共识水
7、平：00%。【陈述8】H.lori根除治疗后，应常规进行评估其与否根除。证据质量:中;推荐强度：强；共识水平:100%。【陈述9】评估根除治疗后成果的最佳措施是尿素呼气实验，粪便抗原实验可作为备选。评估应在治疗完毕后不少于4周进行。证据质量：高；推荐强度:强;共识水平:00。三、根除治疗【陈述1】H.pyori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（涉及多重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差别。证据质量：中；推荐强度:强；共识水平:100。国内H.plori抗生素耐药率未纳入有关权威机构的系统监测，因此其耐药率的资料重要来自各项研究报道。H.pylor耐药可分原发耐药(rmay esis
8、anc)和继发耐药（econd resisance)，后者指治疗失败后耐药。国内.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星(氟喹诺酮类)的耐药率呈上升趋势，近些年报道的ylori原发耐药率克拉霉素为2%50，甲硝唑为40%,左氧氟沙星为2%。H.pylor可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药，报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率25%。总体上,这些抗生素的耐药率已很高,但存在一定的地区差别。【陈述2】目前H.plori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。证据质量:中；推荐强度：强；共识水平：00%。与上述3种抗生素高耐药率相反，目前国内H.pylori对阿莫西林（05)、四环素(0%
9、）和呋喃唑酮(%1%)的耐药率仍很低。目前应用这些抗生素根除H.ylori尚不需要顾虑与否耐药。这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。【陈述】H.pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率5%地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。证据质量：高；推荐强度:强；共识水平：100%。随着克拉霉素三联疗法根除率下降,H.ploiMaastrct-4共识已推荐用非祕剂四联方案（PPI+阿莫西林+克拉霉素甲硝唑）替代前者。非铋剂四联方案根据其给药措施不同分为序贯疗法（前5或7d口服P+阿莫西林,后5或7d口服PPI克拉霉素+甲硝唑)、伴同疗法（10或14d同步服用种药物)
10、和混合疗法（前5或d与序贯疗法相似，后5或d与伴同疗法相似)。这3种疗法中,伴同疗法服用药物数量最多，相对疗效最高。克拉霉素或甲硝唑单一耐药即可减少序贯疗法疗效，该方案在成人中的应用已被摒弃。当克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，该四联疗法事实上成了PI+阿莫西林两联疗法，减少伴同疗法根除率。当克拉霉素和甲硝唑双重耐药率15%时，伴同疗法也难以获得高根除率，故Mastricht-5共识不予推荐。国内报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率已超过这一阈值。【陈述4】目前推荐铋剂四联（P+铋剂2种抗生素)作为重要的经验性治疗根除.pyori方案(推荐7种方案）。证据质量:低；推荐强度：强;共识水平:00。典型铋剂
11、四联方案由PI+铋剂+四环素甲硝唑构成，这一方案确立于1995年，先于19年确立的原则克拉霉素三联方案。由于后者疗效高、服用药物少和不良反映率低,因此不久就替代前者作为一线方案。随着克拉霉素耐药率上升,后者疗效不断下降，前者重新受到注重。目前已有将铋剂、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中的新型制剂(pyra）,在全球推广应用。国内的有关研究拓展了铋剂四联方案，在第4次全国H.plo感染解决共识报告中已推荐了涉及典型铋剂四联方案在内的5种方案。此后，国内的研究又拓展了2种铋剂四联方案(PPI+铋剂+阿莫西林甲硝唑,PPI+铋剂+阿莫西林四环素)。这些方案的构成、药物剂量和用法见表2。这些方案的根除率均
12、可达到894%，极大多数研究采用了1d疗程,含甲硝唑方案中的甲硝唑剂量为100g/d。国内拓展的部分铋剂四联方案疗效已被国外研究验证,被Maiht-5共识和多伦多共识推荐，统称为含铋剂的其她抗生素组合。表.推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法注：原则剂量(质子泵克制剂+铋剂）（2次/，餐前半小时口服)+2种抗生素（餐后口服)。原则剂量质子泵克制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑0mg（或0mg)、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40g、艾普拉唑5g,以上选一；原则剂量铋剂为枸橼酸铋钾20g（果胶铋原则剂量待拟定）可与推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药组合、剂量和用
13、法相对比。表.推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药组合、剂量和用法注:推荐的四联方案为:原则剂量PPI+原则剂量铋剂（均为2次/d，餐前半小时服）2种抗菌药物（餐后即服）;原则剂量:埃索美拉唑m、雷贝拉唑m(Maaticht共识推荐0mg)、奥美拉唑20mg,兰索拉唑30g,泮托拉唑40mg，2次；原则剂量铋剂：枸橼酸铋钾2g次，2次d。在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑高耐药率状况下,14d三联疗法(PI+阿莫西林+克拉霉素，PI阿莫西林+左氧氟沙星，PPI+阿莫西林+甲硝唑)加入铋剂仍能提高根除率。铋剂的重要作用是对H.pylori耐药菌株额外地增长30%40的根除率。尽管非铋剂四联方案的伴同
14、疗法仍有也许获得与铋剂四联方案接近或相似的根除率。但与前者相比,选择后者有下列优势：铋剂不耐药,铋剂短期应用安全性高,治疗失败后抗生素选择余地大。因此，除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除H.pori应尽量应用铋剂四联方案。某些中药或中成药也许有抗Hpylori的作用，但确切疗效和如何组合根除方案,尚待更多研究验证。【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外,根除方案不分一线、二线,应尽量将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后,可在其他方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据本地的抗生素耐药率和个人药物使用史,权衡疗效、 药物费用、不良反映和其可获得性。证据质量：中;推荐强度:强；共识水平：10%。经验治疗推荐了7种铋剂四联方案,除含左氧氟沙星的方案外（作为补救治疗备选),方案不分一线和二线。所有方案中均具有PI和铋剂,因此选择方案就是选择抗生素组合。根除方案中抗生素组合的选择应参照本地人群中监测的H.ylori耐药率和个人抗生素使用史。不管用于其她疾病或根除.pyor治疗,曾经应用过克拉霉素、喹诺酮类药物和甲硝唑者，其感染的H.pylori有潜在耐药也许。此外,方案的选择应当权衡疗效、费用、潜在不良反映和药物可获得性,做出个体化抉择。【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。证据质量：很低;推荐强度:强；共
