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1、肺癌症状及检查一 常见症状：干性咳嗽 痰中带血丝 胸腔疼痛 发热伴咳嗽、咯. 支气管树受压 种植 播散 咯血伴胸痛 咳嗽伴体重减轻 咯血伴有皮肤粘膜出血 黏稠或脓性痰伴.肺癌病人大多数是男性，男与女之比约为48：1,患者年龄大多在40岁以上。肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况 有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部x线检查时 发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少 量白色泡沫痰，极易误认为伤风感冒。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时， 可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常
2、见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或 断续的少量咯血，大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程 度的阻塞，可以在临床上呈现胸闷、哮鸣、气促、发热和轻度胸痛等症状。晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生下列症状：1、压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。2、压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。3、压迫上腔静脉，弓g起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升 高。4、侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵 犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。5、癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。6、上叶顶部
3、肺，可侵入和压迫位于胸廓上口的器官组织。如第一肋骨、锁骨下动静脉、臂 丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同 侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后， 按侵入器官而产生不同症状。7、此外，还有少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状 如骨关节病征候群（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、柯兴氏征候群、重症肌无力、男性 乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。二 肺癌实验室检查1、痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过50%80%，且存在1%2%的假阳性。此方法适合于在
4、高 危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。2、经皮肺穿刺细胞学检查适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。 目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%96%, 良性肿瘤则较低50%74%。并发症有气胸20%35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%， 发热 1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段， 应用较少。3、胸腔穿刺细胞学检查怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积 液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对
5、于伴有胸腔积液的肺癌 来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40% 7 5% 。如果穿刺获得 的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。4、斜角肌和锁骨上淋巴结活检对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及 锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症，即便很少有 并发症，对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例，目前提倡应行F NAB（细针抽吸活组 织检查），而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的 诊断。5、血清肿瘤标志已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志，
6、这些标志物可能提示致癌因素增强，或 “解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值 的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独 用于诊断癌症。6、单克隆抗体扫描采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域，用放射物质标记的抗癌胚 抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告，目前一般采用的是111In或99Tc做标记，分别有73% 的原发肿瘤和 90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体，抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的 影像。三 影像学检查1、X 线诊断为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。肺癌较早期的X线表现有：孤 立性
7、球形阴影或不规则小片浸润。透视下深吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧。 呼气相时出现局限性肺气肿。深呼吸时出现纵隔摆动。如肺癌进展堵塞段或叶支气 管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓 肿。较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，无钙化，分叶状，密度一般均匀，边缘 有毛刺、周边血管纹理扭曲，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。倍 增时间短，当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸 壁受侵时可见肋骨破坏。2、CT检查在肺癌的诊断与分期方面，CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位 和累积范围，也可大致区分其良、恶性。
