《医院职业暴露防护及报告管理制度》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院职业暴露防护及报告管理制度（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院职业暴露防护及报告管理制度1. 目的为保护医务人员的职业安全与身体健康、有效预防和控制医务人 员因工作暴露于各种血源性病原体和其他潜在传染性物质而发生感 染性疾病及防止医务人员将感染传播给就诊者、探访者和其他的工作 人员,特制订本防护及报告管理制度。2. 标准2.1术语和定义。2.1.1 血源性病原体(Bloodborne pathogen )o指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物,例 如梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋 病病毒(HIV)等。2.1.2 职业接触(Occupational exposure)o指劳动者在从事职业活动中,通过眼、
2、口、鼻及其他黏膜、破损 皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质 的状态。2.1.3 非胃肠道接触(Parenteral exposure)o指劳动者在从事职业活动中,通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途 径穿透皮肤或黏膜屏障接触血源性病原体的状态。2.1.4 污染(Contamination )o指作业环境、物体内或其表面存在含血源性病原体的血液或者其 他潜在传染性物质的状态。2.1.5 医疗废物 Regulated medical wasteo指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他医疗卫生相关活动 中产生的具有直接或者间接传染性、毒性以及其他危害性的废物。在 本制度中,医疗废
3、物包括液体血液、半液体血液以及其他潜在传染性 物质；对压缩后呈液体或半液体的废物处理时释出的血液或者其他 潜在污染性物质；处理固体压缩状废物时释出的血液或者其他潜在污 染性物质；污染的锐器、含有血液或其他潜在传染性物质的病理性和 微生物性废物。2.1.6 被污染的衣物(Contaminated laundry )。指被含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质污染,或者可 能包裹有污染锐器的衣物。2.1.7 工程控制(Engineering control )o指采用某些措施和工具隔离或消除工作场所血源性病原体危害, 如使用处理锐器的容器、自带套管的针具或更安全的医疗设施(包括 锐器伤害防护装置
4、和无针系统)。2.1.8 洗手设施(Handwashing facility)。指能提供充足的流动水(非手动开关)、洗手液(皂)和一次性 手巾或热风干手器等的设施。2.1.9 无针系统(Needleless system)。指在下面医疗卫生工作中不使用针具的设施；(1) 建立动脉或静脉通路收集血液；(2) 向体内输入药物或液体；(3) 其他通过污染锐器损伤皮肤而导致的潜在职业接触。2.1.10 有保护装置的锐器(Sharps with engineered sharps injury protection)。指装有减少职业接触事故的内置安全构件的锐器,用于抽取体液、 刺入静脉和动脉或输入药品或
5、液体等。2.1.11 临床实验室(Clinical laboratory )o指在临床诊疗或其他筛检活动中对血液或其他传染性材料进行 检验工作的实验室。2.1.12 源患者(S ource individual )o指医疗卫生机构的病人、供血者、尸体以及羁押或劳教机构及戒 毒所的人员等,其血液或其他潜在传染性物质可能导致劳动者血源性 病原体的职业接触。2.1.13 普遍预防(Universal precaution)。是控制血源性病原体传播的策略之一,其理念就是将所有来源于 人体血液或体液的物质都视作已感染了 HBV、HCV、HIV或其他血源性 病原体而加以防护。2.1.14 标准预防(Sta
6、ndard precaution)。根据普遍预防原则,医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源 性病原体取职业接触的程序和措施。是指认为病人的血液,体液,分 泌物,排泄物均具有传染性,需进行隔离,不论是否有明显的血迹,污染,是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采取预 防措施,根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。2.1.15 接触后预防(Postexposure prophylaxis)o在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后,应立即采 取的一整套预防控制措施,包括应急处理、对接触源的评价、对接触 者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。2.1.16 其他潜在传染物质(Oth
7、er potentially infectious material)o指体液;任何从人体(活体或尸体)上取下的未经固定处理的组 织或器官；含艾滋病病毒的细胞或组织培养液或器官培养液;含HBV 或HIV的培养基或培养液;感染了 HBV或HIV的实验动物的血液或器 官或组织等。其中体液是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎 盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他 被污染的体液或不能与体液区分的液体。2.1.17 被污染的锐器(Contaminated sharp )o指被污染的、能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针 等针具、各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试
8、管、安瓿、固 定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。2.2容易发生血源性病原体职业接触的主要工作场所。2.2. 1临床科室：其中重点是手术室、妇产科病房、重症监护 病房、普通病房的外科操作、血液透析室、口腔科、骨科和消毒供应 室。2.2.2血源性病原体临床实验室、血源性病原体研究实验室。2.2.3医疗废物收集、储藏、运输、处理部门。2.3医院可能接触血源性病原体的主要人群。2.3.1医院工作人员：包括医师、护士、药师、医技人员以及在 医疗机构工作的其他人员。2.3.2微生物实验室和科研机构工作人员：包括实验人员、采 血人员、技师、合同工等。2.4血源性病原体接触途径。医院工作人员在从事职
9、业活动时,通过眼、口、鼻及其他黏膜、 破损皮肤或胃肠道外途径（针刺、人咬伤、擦伤、割伤等途径穿透皮 肤或黏膜屏障）接触血液或其他潜在传染性物质。2.5血源性病原体职业暴露的防护。2.5.1血源性病原体职业暴露风险控制。血源性病原体职业暴露风险控制遵循优先等级原则,首先是消除 风险,其次是工程控制、管理措施和行为控制,再次是个人防护和接 触后预防措施。2.5.1.1血源性病原体职业危害预防的最有效措施是尽量完全 消除工作场所的危害,如尽量少用锐器或针具,取消所有不必要的注 射,消除毛巾挂钩等不必要的锐器,以及采用无针系统进行静脉注射。2.5.1.2采取工程控制措施将工作场所的血源性病原体隔离或
10、移开,包括机械、设施和设备,并应定期检查、维修和更换。*所有损伤性废物应及时置于防穿刺、防渗漏、有警示标示的专门容器,即“锐器盒中。*采用新技术,如使用有安全保护装置的锐器。*改善人机工效条件,如改善照明,保持工作场所整洁和工作台 布置良好。*为工作人员提供便利的洗手或消毒设施、或免水洗的手消毒剂 及眼睛冲洗设施,确保医务人员每次操作后能及时洗手和冲洗眼,在 脱去手套或其他个人防护用品后能立即洗手,在接触血液或其他潜在 传染性物质后,能立即用洗手液（皂）和流动水清洗手和其他部位的 皮肤或黏膜。*配备必要的消毒灭菌设施,如高压锅等,并应定期修理和更换。2.5.2血源性病原体职业暴露管理措施和安全
11、操作规程。2.5.2.1加强医院的管理,强化标准预防原则。*配置洗手和洗眼设施；*使用适宜的个人防护用品；*合理安置病人；*制订并遵守环境操作规程,包括医疗废物处理、工作场所的清 理清洁和被服清洁；*对锐器进行适当的处理和处置；*制订适宜的职业安全卫生工作操作规程；*保障生物标本的处理与运送安全；*配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。2.5.2.2职业安全卫生一般操作规程。*可能发生血源性病原体职业接触的工作场所,应禁止进食、饮 水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。*禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在污染物质的冰箱、 冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。*禁止弯曲被污染的针具,禁止双手回
12、套针帽、禁止用手分离使 用过的针具和针管,禁止重复使用一次性医疗用品。以下两种情况除 外：(1) 用人单位有理由说明没有其他方法,或这种行动是由于特 殊医疗需要；(2) 使用专用机械设备,或单手操作技术。*在处理血液或其他潜在污染物质的过程中,应尽量避免喷、溅、 洒落和飞扬或产生飞沫。*禁止用口吮吸血液或其他潜在传染性物质。*在收集、处理、操作、储藏和运输过程中,可能造成血液或其 他潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中按 照三层包装的标准要求进行包装。(1) 按照GBZ158要求,对储存、转运或运输的容器密封后进行 警示标识或标色和中文警示说明。(2) 如果容器外发生了污染
13、,应在外部再放一个容器来阻止其 泄漏,外部的容器同样应进行警示标识或标色和中文警示说明。(3) 如果样品能把第一个容器戳穿,在其外部应再放一个耐戳 破的容器。*在维修或者运输可能被血液或其他潜在传染性物质污染的设 备前应当检查,并进行必要的消毒,用人单位能够说明无法对设备进 行消毒情况时除外。*在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。*在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前,用人单 位应告知相关劳动者、维修人员和或制造商,以便采取适当的预防措 施。2.5.2.3工作场所清洁卫生。医院内各种工作场所,应根据内部布局、被污染物体的类型、需 要清洁的表面的类型及工作开展情况等制订合理
14、的清洁工作时间表, 以保持工作场所的清洁和卫生。任何设备、环境或工作台面被血液或其他潜在传染物污染后应立 即清洁和消毒。*工作结束后,应使用适当的消毒剂消毒被污染的工作台面。当 工作台面被血液、体液或其他潜在传染物明显污染后,或在上次清洁 后工作台面又被污染,应立即消毒。*当工作台面的保护性覆盖物（如塑料盖布、铝箔、防渗透的吸 水纸等）被明显污染时,应及时更换。*应定期检查、清洁消毒箱、桶、罐或类似的重复使用容器;假设 容器被明显污染,应及时清洁、消毒。*禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品,应使用刷子、垃圾 铲和夹子等器械处理。*禁止劳动者直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性 使用的锐
15、器。*消毒剂、消毒方法及操作程序按国家有关卫生消毒的标准和规 范执行。2.5.2.4衣物清洗。按照医院工作服清洁卫生相关规章制度执行。2.5.2.5安全注射。安全注射要求注射不伤及被注射的人,并且 实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害,注射所产生的废物不 对社会造成危害。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。2.5.2.6采取措施降低手术职业暴露风险。在外科和所有涉及外科操作的内科、接生和牙科,包括常规医疗 操作,以及产科、妇科和应急救援中,均应采取措施降低手术职业接 触的风险。2.5.2.7医疗废物管理。*锐器的废弃与存放：(1) 被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器 中；(2) 存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位 置上,以方便安全使用,使用时应竖放,定期更换,不容许存放过满；(3) 存放污染锐器的容器移出使用区或更换时,应先盖好容器, 防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露,移出前假设 有发生穿透或泄漏的可能,应将其放入第二层容器中,第二层容器的 要求同上；(4) 不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器,避免操作 时引起劳动者皮肤损伤。*其他废物的管理：废物应放在密闭的容器中,容器应能分类容 纳各类废物,且在处理、储存和运输过程中能防止液体泄漏。容器移 出使用区时,应先盖好容器,防止在处理、储存和
