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1、项目监理机构安全管理体系记录表项目名称监理单位施工单位监理 企业 安全 管理 机构姓名资历、资格材料安全培训、岗位 证书情况电 话企业负责人主管安全监理 技术负责人安全监理管理 部门负责人项目 监理 机构 安全 监理 组织总监总监代表专业监理 工程师（专职）安全 监理人员安全 监理 制度 力杀 措施 编制 计划 记录填表说明1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责 任。3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。安全监理规划、细则、方案、措施编制与
2、实施登记表项目名称监理单位施工单位序号名称编制时间审批时间责任人备注（修改 记录）实施情况与问题记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目 监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安 全监督机构）。施工安全涉及强制性规定落实情况记录表项目名称监理单位施工单位施工安全主控内容强制性规定的标准或规范及其条款号落实执行情况存在问题及整改记录：记录人：填表说明1、本表一式一份
3、，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项 理监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和 国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督 促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。安全监理专项活动登记表安监A-04项目名称监理机构施工单位序号活动名称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安
4、全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。项目监理机构安全检查记录汇总表项目名称监理单位施工单位在舁 厅P检查日期形象进度存在安全隐患和整改要求情况文件编号、发出日期总监填表人填表说明1、本表一式一份，项目
5、监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；3、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监A-06、安监A-07、安监A-08等），本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，
6、未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表项目名称监理机构施工单位序 号安全监理事项方案及审批 手续程序是 否完善实施过程 安全交底 是否充分督促实施 及验收是 否完善实施责 任人是 否明确存在问题记 录1发包方与承包方 签订的安全管理 协议2总包方对分包进 场时的安全总交 底3临时用电施工 组织设计4 1桩基施，方案5特殊类脚手架 她，力荣6基凯力也工力案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人货电梯搭、拆 力杀10起重吊装方案11井架装、拆方案12落地操作平台 拾、拆力杀13悬挑钢平台施工 力杀14拆除爆破工程 她，力荣监理记录人：总监理工
7、程师：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目 监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安 全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报 告；建筑施工现场安全管理监理检查记录表工程名称检查范围监理单位施工单位应得分/ 实得分 （总计 满分值 为100分）项目名称及分值安全 管理 （满分分 值为10 分）文明 施工 （满分 分值 为20分）脚手 架 （满 分分 值为10 分）基坑支 护与模 板工程 （满分 分值为 10分）“
8、三 宝四 口” 防护 （满 分分 值为10 分）用电 （满 分分 值为10 分）物料 提升 机与 外用 电梯 （满分 分值 为10分）塔吊 （满 分分 值为10 分）起重 吊装 （满分分 值为5分）机具 （满 分分 值为 5分）存在的 主要问 题记录监理意见总监理工程师：年 月日填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目 监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安 全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；施工安全管理资料监理检
9、查记录表项目名称监理机构施工单位序 号资料名称后或 无共 几页检查 结果序 号资料名称后或 无共 几页检查结 果1安全管理目标13安全网检查验收 表2工程项目部管理 人员名册表14模板工程安全检 查验收表3安全生产技术措 施的编制与交底15中小型施工机具 检查验收表4文明施工资料16塔吊准用证5有关安全管理的 会议纪要17外用电梯准用证6施工人员安全教 育记录18施工机械防雷接 地摇测记录7特种作业人员名 册和操作证复印19附着式升降脚手 架准用证8安全生理查制 度及记录20安全网准用证9企业自检的安全 检查评分表21洞口临边防护措 施检查记录10消防工作检查记 录22高处作业防护措 施检查记
10、录11临时用电检查 验收表23职工奖励、处罚 登记12外脚手架分段检 查验收表24安监站签发的检查意见、通知书等检查总评：参加检查人员签名：总监理工程师：年 月 日填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目 监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及 时签发整改通知；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。安全隐患整改跟踪记录汇总表工程名称监理单位施工单位序号发现安全问题 或隐患时间安全问题或隐患 情况与程度整改处理要求（发
11、文编号、发出日期）解决问题的 情况或结果总监填表人填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目 监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危险性较大的工程 施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安全问题和隐患，应签发安全隐患整改通知单或安 全隐患暂时停工通知书，并填写本表，跟踪落实整改；3、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别由责任人负责填 报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价。安全隐患整改通知单项目名称京基蔡屋围金融中心编号 001致:中国建筑第四工程局、深圳市岩土工程公司（承包单位）经检查发现，施工现场存在下列安全隐患：1、在东面进行气体金属切割作业的操作工人没穿防护服、没戴安全手套和面部防护罩。限于2008年5月7日前完成整改，并向我单位提出整改复查申请。总监理工程师（签章）：年 月日签收人：职务：签收日期
