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1、此处是大标题样稿字样十五字以内 / 目录CONTENTS1 医院发展概况2 护理质量评价指标的认识3 护理质量评价指标体系的构建4 我院运行的专科护理质量评价指标医院成立于1890年,迄今已有124年悠久历史。教会医院时期与北京协和、上海同济、成都华西并称为“中国四大教会医院”,是我国历史悠久、底蕴深厚、实力突出的百年名院之一创始人 美国美北长老会传教医师聂会东（James B.Neal）医院现有在职职工 4491人,其中：医院人事 业编制人中员： 1956 人大学编制人员61 人卫生检厅编验制技人术员返聘人 员10 人72 人医院现有在职职工4099人, 其中：医院事业编制 1861人医院非
2、事业编制 2175人大学编制 63人医院现有在职职工4099人, 其中：医院事业编制 1861人医院非事业编制 2175人大学编制 63人病房护理单元门诊护理单元护理管理团队90个43个150人护理教学老师213人全院护理人员学历组成专科护士组成近五年新聘护理人员学历近五年床护比培训师资队伍94名,获得国家级、省级专科护士证书11名,应急救护师资20名,PTC教师9名,山东大学护理学院硕士生导师20名,山东大学护理学院理论授课教师213名,临床带教老师科室总带教护理部（理论+操作） 科室（各岗位+技能） 资质准入转科培训培训内容培训对象全员培训所有护理人员岗前培训新护士岗前培训护士长岗前培训
3、质控护士岗前培训特岗护士岗前培训休假人员返岗培训分层级培训临床护理岗位和其他护理岗位人员护理管理培训护士长培训 护理部培训护理教学培训带教老师培训PTC、AHA 师资培训专科培训专科护士培训专科护士培训基地培训专科学术小组培训特岗专业人员培训机动护士培训机动护士系统化培训重症糖尿病专业专业专科护士培急诊训基地专业产科专业血液净化专业消毒提供专业手术室专业现有7个专科护士培训基地近五年内,获得护理团体奖21 项、个人奖 36 项,省级科研奖（包括山东省科委及软科学奖、山东省医学科技进步奖、山东省高校优秀科研成果奖等） 44 项 、实用新型专利 30 项,出版专著 11部2013年护理科研课题经费
4、达 120万国家科技部驼人医疗器械创新二等奖山东省护理学会第二届护理创新改革活动 三等奖2014科研获奖之：针对造口护理的特点,将高速3G/4G无线通信技术用于远程医疗,研发基于智能移动终端的造口护理和健康服务系统,目的是使造口患者足不出户即可享受高水平医疗服务,使患者及时得到医治,并节省路费、时间,提高患者生活质量。2014科研获奖之：治疗前治疗中15天溃疡腔渐小治愈国家科技部 28天溃疡腔痊愈驼人医疗器械创新三等奖山东大学齐鲁医院医疗新技术的准入和资金支持山东省护理学会第二届护理创新改革活动一等奖近五年医院对口帮扶护理进修人员量化图赴对口支援医院（沂南县人民医院）开展护理学术帮扶传统护理质
5、量评价多为终末质量指标1 、护理技术操作合格率2 、基础护理合格率3 、特、一级护理合理率4 、护理表格书写合格率5 、急救物品完好率6 、常规器械消毒灭菌合格率7 、护理在职教育理论平均分8 、院内年褥疮发生次数9 、年严重护理差错事故发生数10 、年护理事故发生次数11 、一人一针一管执行率国外护理质量评价指标的研究1969美国学者Donabedian提出“结构过程结果”模式20世纪80年代,JCAHO开展了对护理质量评价指标的研究2005年签署发布护理质量评价指标2005签署美国国家质量论坛护理质量评价指标 8项终末质量指标 3项环节质量指标 4项要素质量指标国内护理质量评价指标的研究
6、1989年卫生部颁发的综合医院分级管理标准,存有一定的局限性国际标准卫生厅标准临床护理质量查房记录0102030405卫生部标准医院规章制度1正确识别患者2改进有效的交流3改善高警示用药的安全性4确保手术部位正确、操作正确、患者正确5减少医疗相关感染的风险6减少患者跌倒所致伤害的风险院内评价院内三级护理质量管理组织院外评价卫生行政部门和专业 评审组织举行的质量评价护理质量委员会院长分管院长护理部护理学术委员会科护士长护士长三级护理垂直管理体系1、评审申请材料；2、不定期重点评价结果及整改情况报告；3、接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等评价结果；4、接受地市级以上卫生行政部门设立
7、的医疗质量评价控制组织检查评价结1、医院基本标准符合情况；2、医院评审标准符合情况；3、医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；4、与公立医院改革相关工作开展情况;果及整改情况；5、省级卫生行政部门规定其他内容。5省级卫生部门规定。1、各年度出院患者病案首页等诊疗信息；2、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；3、利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效。1、地方政府开展的医疗机构行风评断结果；2、卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果；3、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 要素指标护理质量的基础 终末指标护理质量的结果 环节指标护理质量
8、的核心科学性重要性有效性特异性灵敏性独立性可行性简明性建立护理质量指标的原则1护士归位护士管病人 立足患者需要从护理路径与医疗团队共同促进患者健康2客观准确地反应临床护理质量水平，让患者、同行和社会认可。医疗质量与安全监测指标护理质量评价指标 住院患者 单病种（特定病种） 重症医学（ICU）的监测指标 合理使用抗菌药物的监测指标 医院感染控制的监测指标2011版资源配置资源配置1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位治疗质量 工作负荷1年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次患者负担工作效率1出院患者平均住院日2平均每张床位工作日3床位使用率（%）2全院员工总数、卫
9、生工作负荷2年住院患者工入作院效、率资产运营4技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）3医院医用建筑面积出院例数,出院患者实际占用总床日3年住院手术例数、年门诊手术例数床位周转次数科研成果四三二住院患者安全类指标一麻醉住院重点手术住院重点疾病住 院 患 者 安全类指标住院重点疾病总例数、1死亡例数、2周与1 月内再住院例数4手术后并发症与患者安全指标住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数23麻醉指标急性心梗围手术期预防感染心力衰竭肺炎添加文字脑梗死冠状动脉旁路移植术髋与膝关节置换术非预期的 24/48小时重返ICU率呼吸机相关肺炎（） 发病率留置导尿管相关泌尿系感染发病率重症患
10、者压疮发生率12345678呼吸机相关肺炎（） 的预防率中心静脉置管相关血流感染发生率重症患者死亡率人工气道脱出例数指标名称：重症患者压疮发生率（%）对象选择：所有收住的患者指标类型：结果质量重指标改善：比率下降症患者压疮发生率指标名称：人工气道脱出例数对象选择：中所有置入人工气道的患者指标类型：结果质量指标改善：比率下降人工气道脱出例数常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例抗菌药物占西药出库总金额占比药费收入占医疗总收入占比抗菌药物处方数/每百张门诊处方注射剂处方数/每百张门诊处方根据卫生部医院感染监测规范（/ 312-2009） 1呼吸机相关肺炎发病率4不同感染风险指数 手术部位感染发病
11、率2留置导尿管相关泌尿系感染发病率3血管导管相关血流感染率指标名称：呼吸机相关肺炎发病率（）对象选择：全院所有中使用呼吸机的患者指标类型：过程指标呼指标改善：比率下降吸机相关肺炎发病率指标名称：留置导尿管相关泌尿系感染发病率（）对象选择：全院所有或使用导尿管较多的科室使用留置导尿管的患者指标类型：结果指标留置指标改善：比率下降尿管相关泌尿系感染发病率指标名称：血管导管相关血流感染发病率（）对象选择：全院或使用中心静脉置管较的科室使用中心静脉置管的患者指标类型：结果指标指标改善：比率下降血流导管相关血流感染率1国家层面护理质量质控指标（征求意见稿）2ft东省三级医院护理质量评价指标（试行）卫生部标准三级综合医院评审标准2011版章节条款核心条款（）第一章 坚持医院公益性631334第二章 医院服务833385第三章 患者服务1025
