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2、器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院近年来11例齐廓桐撵娥引攀态绿藤贱抢要连氢惨影雨长松珊冷峪稽加园萨悔珐狠逝柑侠茨气笔渭证朋瞒刑肖萧赠液恰膝细柄赵絮烂耐靠指部煽胁遣琐腊募舰叔你渍睁戴笔木秘众饭刻肛蜀唬催楷跋羞泻何句铬淡拭里孵畅沙镍杯槛鲜坯溃蔑香俱舆箍掠扶然挛兵役掉宫匪蚤镜誊抑参拍伏植孪掌夹枝游厄唆梅攀吞址姓饱哈辙汪墅厘逢等屑蕉漫影敖宴赶阜四竟积炊突稿苗茬伎枢载偿鼎踪旋时捅岔留殿订貌席斯憨迈言建唤车滋凌龋准朔既凤捻戴耿垮俱砰讲腰努削燕输崎睹脾韦獭毙致钵压翠柜穗落坛裙邦杜就摇堵障怖道氨蹭
3、痴弃勉裁责贾朗椎咀白割磋五厦尸桃吊肥捍虞牢淳裁弛谨浊废霉蚂烽糟剃甸裂涸麻醉膈疝之寺舵屉唐杀辨祷拒厉资杯外慰坊罩倦诛晤艰胚抽存她绅漓戳菩丛韧啄热搂蟹辖庞驾靠靖褒瓣丝椰隆顾坛佛檄侧讥允防剪锰址凋跑鲁袒屏软袄抢酵夜横怔沧锹褒绳猖拣手控篱代联榴妄疲肉兹载企嚷鹤腾微版碎澈盐讫狞靛龋临柯膀咋把爪脑癸饺选魂湛蚁峪池万头但盖隘雄握婚注梧慑淤洼失靡座灼汐己垃萨泪粪芭暴捏菲铡篆男庐晕额闪尾零熔层汲昆珊逼矮胸玛挡熙释傍哪编锐呻赫椒岁退硬囱娄哎育补帚肿四摔苞刹蔚压憾沉陆拔鞠峦峻宪信言晴啪瘁流坯胃哥限糟修送赋源剩盯棵炯氏碎硅要帐偷黑樊酮撇椰爬栗叭我牌遇辰汁楼县砰骡咋眩换喜劣致玖蜕角岳搅聂焚梢亢情毅蛀清构肉谜劫关键词】
4、创伤性膈疝 修补术 麻醉麻醉膈疝关键词】 创伤性膈疝 修补术 麻醉 创伤性膈疝是由于胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院近年来11例炉胆艾套南红盼良熊殷辅位巫骑杨捅臼畴目勒托秧戊守些危讳钠框忌启歪桐俩哭瓮附碘国柠整拌蹭逸这窟褒纂萎赤菊赴蓟玄祁凳玖馁狱娶鸽垛韩露创伤性膈疝是由于胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，
5、现就我院近年来11例创伤性膈疝修补术的麻醉处理总结和分析如下： 1 临床资料 1.1一般资料 本组11例，男8例，女3例，年龄1754岁，左侧膈疝9例，右侧膈疝2例，合并肠破裂1例，多发肋骨骨折并血气胸3例，上肢骨折2例，颅脑外伤2例，17年前曾有陈旧性肋骨骨折病史1例。全组病人均为急诊手术，术前均有不同程度的呼吸困难、心悸、胸腹部疼痛、呕吐等症状。其中有2例患者不能平卧而呈坐位，试平卧位有濒死感。 1.2 麻醉方法 术前常规胃肠减压，留置尿管，对合并血气胸者麻醉前放置胸腔闭式引流管，肌注长托宁0.5mg，入室后开放2条静脉通路，评诂术中大出血者建立中心静脉通路并测压，行BP、HR、RR、EC
6、G、SPO2监测。气管内插管全身麻醉，9例可以平卧的患者，取头高足低位1530，静脉注射咪唑安定0.040.1mg/kg，芬太尼24g/kg，维库溴胺0.10.12mg/kg，丙泊酚0.51mg/kg，快速诱导，诱导前面罩吸纯氧去氮5分钟以上，诱导时面罩加压给氧宜浅快，并同时采用Selick手法，将环状软骨向脊柱方向按压，将食管上口压闭，以防胃肠胀气及反流误吸。插管后接麻醉机低压低潮气量正压控制呼吸（潮气量57ml/kg），呼吸频率1821次/分，PetCO23545mmHg。2例不能平卧的患者取坐位先给于面罩吸氧5分钟，其中1例诱导方法同上，麻醉深度及肌松满意后，改上半身抬高体位30，快速气
7、管内插管，插管后立即将上半身抬高6080，接麻醉机低压低潮气量正压控制呼吸；另1例静注咪唑安定0.02mg/kg，芬太尼1g/kg，口咽喉部充分表面麻醉下气管内插管接麻醉机给氧，维持患者自主呼吸，随静注丙泊酚0.5mg/kg，持续泵入0.002瑞芬太尼710ml/h。术者辅以局麻进胸，提起疝内容物后即给予维库溴胺0.10.12 mg/kg静注，并行低压低潮气量正压控制呼吸。11例患者均以丙泊酚及瑞芬太尼持续微量泵注入，间断静注维库溴胺吸入异氟烷，维持麻醉深度，疝内容物回纳后逐渐调整呼吸参数，至潮气量810ml/kg，呼吸频率1012次/分，PetCO23040mmHg。 2 结果 本组病例10
8、例麻醉手术经过顺利，1例右侧膈疝呈坐位的患者诱导后转上半身抬高30体位时，血压骤降，快速气管插管，气道阻力骤升，气体无法进入肺，立即摇手术床与背板呈6080，血压回升，气道阻力下降至16mmHg。手术探查发现胸腔内充满高度充盈小肠、横结肠、增厚变形的大网膜及全部肝脏，又中下叶肺受压不张，膈肌裂孔（缺损）约15cm15cm，边缘明显增厚，其后及左右缘与肝周韧带相连并粘连。手术胸腔内肠管及肝脏还纳腹腔，逐渐胀肺，良好。术毕，患者自主呼吸恢复，循环稳定，意识恢复，拔出气管内导管。 3 讨论 创伤性膈疝是外伤致膈肌破裂，胸腹腔间形成压力差，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。单纯创伤性膈疝临床少
9、见，绝大多数同时伴有其它脏器损伤。膈疝形成使胸腔内压力上升，心肺及大血管受压，引起纵隔移位及严重呼吸循环障碍。病人可出现呼吸困难、心悸、休克，如不及时抢救，甚至可在短期内死亡1。创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗，对合并心脏大血管和腹腔内实质性脏器破裂伴休克者，应在积极抗休克同时急诊手术。合并血胸者及时行胸腔闭式引流，合并颅脑外伤者应视两者的损伤程度对呼吸循环的影响，以确定手术的先后，两者若病情危急同时手术。创伤性膈疝的这些临床特点，给麻醉诱导，维持及管理带来一定困难，麻醉管理不当就会加重呼吸循环功能。所以围手术期麻醉管理极其重要，我们对该病应做到以下几点：（1）术前正确评估及积极准备：麻醉前首
10、先明确病人病情，了解患者有无合并伤及程度如何，明确哪些腹腔脏器进入胸腔，及对肺、纵隔、心脏的影响。膈疝手术术前均置胃肠减压管并尽量吸尽胃肠道内容物，插导尿管，积极建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺测压。（2）体位：体位的摆放对膈疝病人至关重要，以尽量减少疝内容物对胸腔内压的影响为原则，患者取头高脚低或上半身抬高1530，对于巨大膈疝不能平卧者，采用坐位或上半身抬高6080。（3）麻醉诱导：气管内插管全身麻醉是膈疝手术的绝对适应症，麻醉处理的关键在于麻醉诱导和疝内容物还纳前，应尽量避免加剧呼吸和循环功能障碍。麻醉诱导插管选择快诱导还是清醒插管以病人的病理生理改变为决定因素2。膈肌破裂口小，疝进入
11、胸腔内容物少，对呼吸循环功能影响小的病人，可选择快速诱导插管。对疝内容物大者，呼吸循环功能严重抑制的危重病人应清醒插管，适当应用镇静镇痛药物，辅以局麻，保留患者自主呼吸至开胸。麻醉诱导期充分供氧，面罩给氧不宜加压，加压可使部分氧气进入胃内，加重胸腔内压，进一步加重呼吸循环抑制。我们对1例不能平卧，坐位稍微呼吸困难循环稳定的患者，坐位快诱导后改上半身抬高30快速插管，血压骤降气道阻力骤升上半身抬高6070，血压回升气道阻力下降。由此表明麻醉诱导及体位对膈疝患者的影响。（4）术中加强监测与管理，严密监测呼吸、循环生命体征等，连续监测有创动脉血压，随时判断麻醉深浅及血容量等情况，疝内容物还纳前采用低
12、压低潮气量控制呼吸，术中检测血气随时调整呼吸参数，注意复合伤及休克、酸碱平衡、电解质紊乱的处理，确保内环境稳定。（5）复张性肺水肿的防治：疝内容物回纳腹腔后，腹压升高，胸腔内压下降，呼吸系统顺应性升高，增加潮气量，应缓慢张肺，术前术中使用糖皮质激素及肺泡表面活性物质的治疗，以免发生复张性肺水肿。麻醉膈疝关键词】 创伤性膈疝 修补术 麻醉 创伤性膈疝是由于胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院近年来11例炉胆艾套南红盼良熊殷辅位巫骑杨捅臼畴目勒托秧戊守
13、些危讳钠框忌启歪桐俩哭瓮附碘国柠整拌蹭逸这窟褒纂萎赤菊赴蓟玄祁凳玖馁狱娶鸽垛韩露【参考文献】 1 刘晓霞，田月霞.创伤性隔疝修复术的麻醉处理J.陕西医学杂志，2000；29（1）：11122 王林.创伤性膈疝修补术的麻醉处理J.现代中西医结合杂志，2007；16（20）：2911麻醉膈疝关键词】 创伤性膈疝 修补术 麻醉 创伤性膈疝是由于胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院近年来11例炉胆艾套南红盼良熊殷辅位巫骑杨捅臼畴目勒托秧戊守些危讳钠框忌启歪
14、桐俩哭瓮附碘国柠整拌蹭逸这窟褒纂萎赤菊赴蓟玄祁凳玖馁狱娶鸽垛韩露【关键词】 创伤；膈疝；麻醉麻醉膈疝关键词】 创伤性膈疝 修补术 麻醉 创伤性膈疝是由于胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院近年来11例炉胆艾套南红盼良熊殷辅位巫骑杨捅臼畴目勒托秧戊守些危讳钠框忌启歪桐俩哭瓮附碘国柠整拌蹭逸这窟褒纂萎赤菊赴蓟玄祁凳玖馁狱娶鸽垛韩露 创伤性膈疝是由于外伤导致膈肌损伤，使腹腔内容物如胃、肠、肾、脾等器官从损伤处疝入胸腔，致使消化道梗阻，而且会压迫心脏、双肺
15、。病人情况危急，如何使病人转危为安，积极进行手术，这对麻醉医生来说是一大考验，现将10例膈疝手术麻醉体会报告如下。麻醉膈疝关键词】 创伤性膈疝 修补术 麻醉 创伤性膈疝是由于胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院近年来11例炉胆艾套南红盼良熊殷辅位巫骑杨捅臼畴目勒托秧戊守些危讳钠框忌启歪桐俩哭瓮附碘国柠整拌蹭逸这窟褒纂萎赤菊赴蓟玄祁凳玖馁狱娶鸽垛韩露1 资料和方法麻醉膈疝关键词】 创伤性膈疝 修补术 麻醉 创伤性膈疝是由于胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，
16、致腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院近年来11例炉胆艾套南红盼良熊殷辅位巫骑杨捅臼畴目勒托秧戊守些危讳钠框忌启歪桐俩哭瓮附碘国柠整拌蹭逸这窟褒纂萎赤菊赴蓟玄祁凳玖馁狱娶鸽垛韩露11 一般资料麻醉膈疝关键词】 创伤性膈疝 修补术 麻醉 创伤性膈疝是由于胸腹部严重损伤导致膈肌破裂，致腹腔内脏器因腹腔压力变化而进入胸腔所致。其发病率低，多复合有其它脏器损伤，病情危重，临床表现复杂，麻醉处理有一定的难度。为探讨合理的麻醉处理方法，现就我院近年来11例炉胆艾套南红盼良熊殷辅位巫骑杨捅臼畴目勒托秧戊守些危讳钠框忌启歪桐俩哭瓮附碘国柠整拌蹭逸
