动脉硬化健康教育

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1、动脉硬化闭塞症健康教育动脉硬化闭塞：是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等, 是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，多见于50岁以上的中老年男性以腹主动 脉远端及髂-股-胭等大动脉、中动脉最易受累。临床表现：症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧支代偿的程度有关。病程按Rortre 法分为4期。1. I期（症状轻微期）较早期，无明显表现，但可出现患肢麻木，发凉，行走易疲劳，颜色苍 白，脚趾有针刺样感。2. I期（间歇性跛行期）间歇性跛行是动脉硬化性闭塞症特征性表现，主要表现为随着动脉 狭窄范围与程度的进一步加重，出现行走一-段路程后，患肢足部或小腿肌肉痉挛、疼痛及 疲乏无

2、力，无法行走，休息片刻后即可缓解，症状反复出现。随病情进展，行走距离逐渐缩 短，止步休息的时间增长。临床上常以跛行距离200m作为间歇性跛行期的分界。因此，I期 常被划分为II a期（绝对跛行距离200m）和Ib期（绝对跛行距离W200m ）.3. 皿期（静息痛期）病情继续发展，患肢无法得到最基本的血液供应时，因组织缺血或缺血性 神经炎将出现持续剧烈性的疼痛，夜间更甚，疼痛时迫使病人屈膝护足而坐，使病人无法入 睡，即使肢体处于休息状态时疼痛仍不止，称为静息痛，可在肢体抬高时加重，肢体下垂时 减轻。此期患肢常有营养性改变，表现为皮肤菲薄呈蜡纸样，患足下地时潮红，上抬时苍白， 小腿肌肉萎缩等。静息

3、痛是患肢趋于坏疽的前兆。4. IV期（溃疡和坏死期）脚趾颜色开始变成暗红色，脚趾发黑、干瘪、溃疡和坏死。当干性坏疽变成湿性坏疽的时候就会继发感染表现，出现发热、烦躁等全身毒血症状。此期，病变 动脉完全闭塞，侧支循环提供的血流已经不能维持组织存活。Rjntiiinu 分期尺Lt hu和ci井期I无症状0无症状II H轻度间歇,性跛行I1轻度间歇性跛行II h中度重度间歇性碱行I中度间歇性跛行I-1重度间戢性跛行III缺血性静息痛I4缺fir性静息痛IV溃疡和坏疽III定趾坏死IV%肢体坏死表I下肢动脉碩化闭塞症不同分期的临床表现辅助检查:（1）肢体抬高试验（Bueger试验）：病人平卧，下肢拾高

4、4580 （上肢则伸直高举过头部），持续 60秒，正常者指、趾皮肤保持淡红色或稍发白，若出现麻木、疼痛、皮肤呈苍白或蜡黄色， 提示存在肢体动脉供血不足。待病人坐起，将下肢自然下垂于床缘以下（上肢自然下垂），正 常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤仍不能复原，则进一步提示患肢存 在动脉供血障碍。（2）下肢节段性测压和测压运动实验:踝/肱指数（n/bacha idex, ABI ）.即课部动脉与同侧脑 动脉压比值，正常值为0913.若AI（08提示动脉缺血，病人可出现间歇性肢行A1K04提示重 缺血，病人可出现静息痛。踝部动脉收缩压60mmg足趾动脉收缩压W3mmHg时，提示患肢弥

5、 漫性缺血改变，非愈合性溃疡，有坏疽可能。2. 多普勒超声检查能显示血管形态、内膜斑块的位置和厚度等。利用多售勒血流射频分辨动 脉、静脉，显示血流的流速、方向和阻力等。3. CIA或MRA可得到动脉的立体三维图像，更好地了解血管的病变情况。4. 数字减影血管造影是诊断动脉硬化闭塞症的金标准。（一）非手术治疗的护理/术前护理1. 饮食护理:以低热量、低糖及低脂食物为主，多进食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素食物可 预防动脉粥样硬化。2. 疼痛护理： 体位:睡觉或休息时取头高脚低位避免久站、久坐或双膝交叉，影响血液循环： 戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用； 改善循环:轻症病人可遵医嘱应用血管扩张剂，解除血

6、管痉挛，改善肢体血供； 镇痛:疼痛剧烈者，遵医嘱应用镇痛药。3. 患肢护理： 保暖:避免因寒冷刺激引起血管收缩，加重局部缺血、缺氧，但要避免局 部热疗，-方面 会烫伤病人，另-方 面也会使局部组织温度骤然升高，加重缺血缺氧； 清洁:保持足部的清洁、干燥，每日用温水洗脚，勤剪指甲，皮肤瘙痒的时候要避免用手抓 痒使皮肤受伤； 运动:发生环疽、溃疡时卧床休息，避免运动加重局部的缺血、鋏氧；抗感染:如有感染 应遵医嘱使用抗生素，注重切口的换药。4. 功能锻练: 鼓励病人每日适当步行，指导病人进行 Buerger 运动:平卧，拾高患肢 45P 以 上维持 2一3分钟，然后坐起来，自然下重双脚 2-5分钟

7、，并作足背的伸屈及旋转运动:然 后将思肢放平。休息 5分钟，以上动作练习5次为1组，每日可进行数次。有动静脉血栓形 成时，不宜做此运动，否则将加重组织缺血缺氧，或导致血栓脱落造成成栓塞。5. 心理护理 ： 关心体贴病人，给予情感支持，减轻病人的焦虑、恐惧心理，帮助其更好地 配合治疗、树立战胜疾病的信心。（二）术后护理1. 体位 术后取平卧位， 患胶安置于水平位，避免关节过度挤压、扭曲血管。卧床制动 2 周。自体血管移植者若愈合良好，制动时间可适当缩短。2. 病情观察（1）一般状况：密切观察病人生命体征意识以及尿量。（2）患肢血运：1.观察患肢远端皮温 、皮肤颜色和血管管搏动情况，若动脉重建术后

8、肢体 出现肿胀、周烈疼痛、麻木、皮肤发紫、皮温降低，应及时报告医师，做好再次手术的准备； 患肢保暖，避免肢体暴露于寒冷环境中;观察术后肢体肿胀情况，肿胀主要由组织间液增 多及淋巴 回流受阻所致，一般 可在数周内消失。3. 引流管护理行介入手术者 术后无需放置引流管，行传统手术者则需放置引流管，引流管通常放置在血管 鞘膜外，注意观察引流液的量、颜色及性质，保持引流通畅，并准确记录。4. 功能锻炼鼓励病人 早期在床上进行肌肉收缩和舒张交替运动，促进血液回流和组织间液重吸收，有利于减轻患 肢肿胀，防止下肢深静脉f血栓形成。5. 并发症的护理(1) 出血:严密观察切口敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、

9、量、性状。若术后 f 压急剧下 降，敷料大量渗血，需警惕吻合口大出血，立即报告医师并做好再次手术准备。(2) 远端血管栓塞、移植血管闭塞、夹层:观察肢体远端血供情况，如皮温、皮肤颜色，若出 现皮温下降，皮肤颜色发绀等情况，及时通知医师给予相应处理。(3) 感染:遵医嘱合理使用抗生素，观察切口有无渗液，红、肿、热、痛等感染征象，有无畏 寒、发热等全身感染征象，发现异常应及时报告医师。(4) 吻合口假性动脉瘤:表现为局部疼痛，位置表浅者可触及动脉性搏动，造影显示动脉侧壁 局限性突出于血管腔外的囊状瘤腔，一经确诊，及时手术治疗。蚂必男步(5) 其他:缺血再灌注损伤、骨筋膜室高压综合征、造影剂的肾损害

10、等。1. 保护患肢严格戒烟; 保护肢体，选择 宽松的棉质鞋袜并勤更换，切勿赤足行走，避免外 伤;注意患肢保暖，避免受寒;旁路术后 6个月内避免吻合口附近关节的过屈、过伸和扭曲， 以防止移植物再闭塞或吻合口撕裂。2. 饮食指导选择低糖、低胆固醇及低脂食物，预防动脉病变 ;多摄取维生素，以维持血管平 滑肌弹性。3. 药物指导旁路术后病人应遵医嘱服用抗血小板聚集 、抗凝、降血脂及降压药，每 12 間 复查凝血功能。4. 定期复诊出院 36 个月后到门诊复查，以了解血管通畅情况。发生间歇跛行的症状后, 应尽早到医院诊治。(1)医生给病人查体时可能会发现一侧或双侧根据病人的情况医生会建议病人行超11*1-詡猜荡驟惟测核龜箕DEIB奩底倔 CTffi