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1、肝硬化的饮食保健(一)禁忌1.严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害;2.忌食辛辣、刺激性食物;3.适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等; 4.粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。(二)宜食1.宜食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化的物食，如瘦肉、鱼、蛋、蔬菜、水果等;2.晚期肝硬化并有肝昏迷者，应低蛋白饮食。浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食;3.如伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷。(三)食疗方早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉75克)，肉松(猪肉松15克)加餐：甜牛奶(鲜牛奶250克，白糖10克
2、)，苹果150克午餐：大米饭(大米150克)，烧带鱼(带鱼200克)，素炒油菜(油菜150克)加餐：冲藕粉(藕粉30克，白糖10克)晚餐：大米饭(大米150克)，烧鸡块(鸡块100克)，西红柿炒豆腐(豆腐50克，西红柿100克)全日用油25克。以上食谱含热能2422千卡(10120千焦耳)。肝硬化治疗前的考前须知 1、血氨偏高或肝功能极差者，应限制蛋白质摄入，以免发生肝昏迷。出现腹水者应进低盐或无盐饮食。2、饮食方面应提供足够的营养，食物要多样化，供应含氨基酸的高价蛋白质、多种维生素、低脂肪、少渣饮食，要防止粗糙多纤维食物损伤食道静脉，引起大出血。3、注意出血、紫癜、发热、精神神经病症的改变，
3、并及时和医生取得联系。4、每日测量腹围和测定尿量，腹部肥胖可是自我鉴别脂肪肝的一大方法。就早期肝硬化如何预防的问题，定期的检查是预防早期肝硬化的重要措施，从而早期干预。西医治疗方法肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治方法。主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。1.代偿期 肝硬化诊断确定后，注意劳逸结合，合理治疗及饮食，应以高热量，高蛋白、维生素丰富易消化的食物为宜，严禁饮酒。防止应用有肝损害的药物。一般可参加轻工作。定期随访。2.失代偿期 一般病情较重，需休息或住院治疗。(1)饮食：以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.01.5g/(kg?d)，适当的高糖
4、、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天800010000J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.51.0g/(kg?d)。防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。(2)补充维生素：肝硬化时有维生素缺乏的表现，适当补充维生素B1、B2、C、B6、烟酸、叶酸、B12、A、D及K等。(3)有慢性肝炎活动时，应控制肝炎，必要时抗病毒及免疫调正治疗，如干扰素，阿糖腺苷等，必要时应用强地松等治疗。(4)抗肝纤维化药物：抗纤维化药物在动物实验中可阻止肝脏纤维化，但临床使用尚少
5、。常有副作用，影响应用。泼尼松(强的松)在肝硬化前期(肝纤维化时)有效，可以促进蛋白合成和胶原吸收，肝硬化晚期那么无效。铃兰氨酸(脯氨酸类似物Cis-4-crminoproline;L-azetidine-2-caboxylic acid;AZC)，置换前胶原的羟脯氨酸，影响胶原的合成和分泌，从而使胶原生成减少。秋水仙碱(colchicine)Kershenobich报道，12mg/d，每周用药5天，疗程14.5个月，经连续肝穿刺观察，可见纤维化显著减少。肝功能改善，腹水、水肿消失脾脏缩小(23例中有6例)。青霉胺(D-青霉胺)是含巯基化合物，与铜络合，抑制含铜氨基氧化酶如赖氨酰氧化酶的活力(
6、即单胺氧化酶)切断胶原形成过程的前胶原的共价交联，使胶原纤维的形成受阻。激活胶原酶，促进胶原分解及吸收。每天800mg。葫芦素B(甜瓜蒂)有报告其有明显抑制肝纤维化作用，机制尚不明。山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶，具有对单胺氧化酶的抑制作用。丹参、冬虫夏草有明显的抗纤维化作用。近年，有的活血化瘀中药方药在抗纤维化方面取得了明显的疗效。(5)保护肝细胞，促肝细胞再生，防止肝细胞坏死的药物：常用有葡萄糖醛酸内脂(肝太乐)可有解除肝脏毒素作用。每次0.10.2g，口服3次/d。或肌内注射、静脉点滴。水飞蓟宾片(益肝灵)有保护肝细胞膜、抗多种肝脏毒物作用，每次2片，3次/d。肌苷
7、、三磷酸胞苷、能量合药、蛋白同化药等促进肝细胞再生。近年研究证明促肝细胞生长素、前列腺素E2、硫醇类(谷胱甘肽，半胱氨酸)、维生素E等均有抗肝细胞坏死，促进细胞再生作用。丹参也可改善肝缺氧，降低变性坏死，改善微循环，促肝糖原及三磷腺苷合成，可使心肌排血量增加、减少肝淤血利于肝细胞再生。3.合并症的治疗(1)腹水的治疗：限制钠和水的摄入：采用低盐饮食，肝硬化腹水病人对钠、水常不耐受，摄入1g钠可潴水200ml。因此严格限盐对消腹水有利。每天摄入氯化钠不超过2g为宜。一般腹水病人每天水的摄入应不超过1000ml。稀释性低钠血症者液量更应限制在500ml以内。 利尿药：可用各种利尿药。单独使用或联合
8、应用。可根据利尿原理选择23种联合药物应用。常用的利尿药有氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，口服或肌注或缓慢静注。也可用利尿酸钠50mg与5%葡萄糖2040ml静脉滴注。螺内酯(安体舒通)系抗醛固酮制药，60100mg/d不引起低钾，是比拟符合生理的利尿药。故有人主张为首选药物。利尿效果不明显时可合用排钾利尿药。据研究，每天腹膜吸收腹水的量最多为900ml。所以不应急于大量利尿，利尿过多能消除水肿，但易使血容量减低。应用利尿药时，要经常监测电解质的变化。防止低钾等水电酸碱失衡及肝肾综合征的发生。输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正有效循环量缺乏。人血白蛋白每天可用1020g，用5%葡萄糖稀释后静脉滴注或静
9、脉注入。也可输血浆或全血，可提高血浆胶体渗透压，增加循环血容量，加强利尿作用，减少腹水。但一次用量不宜过大，滴速要慢，因在门静脉压升高的状况下，快速扩容，可引起门静脉压升高而诱发食管曲张静脉破裂出血。放腹水：腹水严重时可适量放腹水;或自身腹水回输。放腹水可减轻腹内压力和门脉压，改善肾血流量，可起利尿作用。但不持久。且易丧失蛋白及电解质，加重低蛋白血症和导致电解质紊乱。对严重病人，还可诱发肝性脑病。已有多种腹水浓缩的方法将自身腹水浓缩后回输。治疗难治性腹水较为有效，但不持久。浓缩腹水回输，可以纠正有效循环血容量的缺乏及电解质紊乱、补充蛋白质、改善肾血流，恢复对利尿药的作用。病人尿量迅速增加，短期
10、内腹水减少或消失。常用方法是按无菌步骤，抽取腹水6000ml，用腹水超滤机或人工肾透析浓缩，除去50%水分后，再给病人回输入静脉，一次量10003000ml，以每小时300400ml的速度回输。每天输入量可按病人尿量加2L计算。经14次治疗后，约3/4病例腹水消失。其疗效机制迄今意见尚未统一。腹水回输后尿量、尿钠排除增加，血压心率无变化，血清、腹水中电解质保持平衡。内生肌酐去除率，肾钠滤过量均显著增加，肾小管钠排泄率也增加。是与前列腺素(PGs)心房利钠多肽(ANP)以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化密切相关。腹水回输后可使血浆心钠素(ANP)增加，尿中PGs的代谢产物6-酮-前列腺素F1
11、的排泌量显著增加。同时血浆中肾素，血管紧张素，醛固酮等浓度均降低。副作用常见中度发热，肺水肿，消化道出血。个别病例诱发肝性脑病。禁忌证：近期上消化道出血，严重凝血障碍，感染性腹水或癌性腹水。腹腔-颈内静脉分流术：采用单向阀门的硅胶管(Le-Veen管)，一端固定在腹腔内，另端固定在颈内静脉。腹水由导管侧孔吸入后引流入颈内静脉，因导管有单向阀门，故颈内静脉血流不会倒流入腹腔。此法可使腹水消失，尿量增加，全身状况逐步改善。手术较简单易行。副作用可有急性肺水肿，弥漫性血管内凝血，上消化道出血和全身性感染等症。肝性脑病、腹腔感染和心肺功能不全时禁忌。(2)食管或胃底静脉曲张破裂出血的治疗：食管胃底静脉
12、曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，病死率高，应积极抢救。卧床休息，禁食，密切监测血压及脉搏。烦躁不安者可予安定，禁用吗啡、哌替啶(杜冷丁)。待出血停止2448h前方可逐渐进食。注意出入量，保持水电解质平衡。三腔管压迫止血，是较有效的急救止血法(参见门脉高压)。降低门脉压药物治疗：A. 特利加压素(可利新)系新型血管升压素，使血管平滑肌收缩，一次静脉注射2mg可维持10h，止血率达70%，较垂体后叶素0.4U/min静脉滴注效果好。B.生长抑素使内脏血管收缩，降低门静脉压力，不影响全身及心血管系统，用于治疗食管静脉曲张出血或胃出血。静脉注射50g，然后以250500g/h静脉滴注，48h止血
13、率53%68%。此药半衰期短，注射2min即被灭活。C.垂体后叶素静脉滴注，能直接收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前/后阻力比值，使内脏血流量下降60%，从而降低门静脉血流;收缩肝动脉，使肝动脉血流下降，肝窦内压力暂时下降，使门脉压降低;减少胃左静脉和食管胃底静脉曲张的血液灌注，直接降低曲张静脉壁的张力和压力，使门脉血流减少和门静脉压下降，控制急性大出血的有效率为60%90%。静脉点滴每分钟0.20.4单位持续到血止24h后减量维持13天。为减少此药非选择性的收缩全身小动脉的副作用，可合用舒血管药物，减少心肌缺血。D.垂体后叶素与扩血管药合用：近年国内不少报告应用异丙肾上
14、腺素、硝普钠、硝酸甘油，能使血压高、心输出量减少者恢复正常。还可能通过减低肝窦前阻力或降低动脉压，而使门体侧支循环开放，进一步降低门脉血流量而降低门脉压力。肝硬化病人含服硝酸甘油，3min内曲张静脉压力明显下降，同时肝静脉楔状压梯度下降。也有报道用硝酸异山梨酯(消心痛)后心脏指数和平均动脉压均下降，门静脉压也下降。故食管静脉曲张破裂出血时，同时用硝酸甘油和垂体后叶素，比单用垂体后叶素好。且减少垂体后叶素的副作用。一般用法，垂体后叶素0.4U/min持续静点20min时，加用扩血管药;硝普钠1g/(kg?min)静滴;硝酸甘油0.4mg/次，每1530分钟静注1次;异丙肾上腺素(异丙肾)0.00
15、2mg/ml，每小时50ml静滴。E.垂体后叶素与酚妥拉明治疗：酚妥拉明510mg参加50%葡萄糖2040ml静脉注射后，用1020mg参加5%葡萄糖液250500ml内静脉滴注，每分钟2030滴，每天2030mg或隔天一次，视病情而定。垂体后叶素1020U参加5%葡萄糖液20ml静脉注射后，1020U参加葡萄糖液中静脉滴注0.20.4U/min。定时测血压，脉搏，心电图，每12小时抽胃液1次观察出血情况。止血效果90%，优于单用垂体后叶素，不降低肝血流量，故肝脏缺氧不重，不易引起肝功能衰竭或诱发冠心病，心律失常、心肌梗死等，可较长时间用药。降压止血机制：a.肝血管床主要是由1受体所调节，受体
16、阻滞药可降低肝血管床阻力而降低门静脉压及肝静脉嵌入压。b.降低肝外侧支循环的阻力，起药物分流作用。c.降低肝门血管阻力，同时还可改变门静脉血流变学性质而加速肝内血流灌注。F.其他药物：a. 酚苄明(苯氧苄胺)和哌唑嗪(parazosin)系受体阻滞药，可选择性阻断肝内静脉的受体。有报告用普萘洛尔(心得安)和哌唑嗪治疗肝硬化门脉高压时，对体循环血流动力学影响很小。b.有报告应用五肽胃泌素、甲氧氯普胺(胃复安)使食管下段括约肌收缩而减少食管静脉曲张破裂出血。c.钙阻滞药硝苯地平(硝苯吡啶)降低门静脉压力止血也有报道。d.去甲肾上腺素局部应用可使胃肠道局部血管收缩，减少血流而止血。e.云南白药、三七粉口服或胃管注入均可。f.维生素K1 1020mg静脉注射或酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸(6-氨基己酸)止血辅助药也
