骨科鉴别诊断

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1、鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁 骨 骨 折 类病鉴别 1 、肩锁关节脱位 锁骨外端高于肩峰， 甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端 可回复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。2、胸锁关节脱位 两 侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。 3、臂丛神 经瘫疾 易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩 部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2 个月3个月后可有显着恢复。肩胛骨骨折 类病鉴别 1、肋骨骨折 伤后胸部疼痛，咳嗽及 深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折 2、肱骨外科颈骨折 多为传

2、达暴力所致，上臂内侧 可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动肱骨大结节骨折类病鉴别1,肩关节前脱位 受伤机制与本病相 近，也表现为肩部肿痛，活动受限但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩 关节弹性固定有时两者常合并存在 2、肩峰骨折 均为肩部肿痛，但 压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度； x 线片可见肩峰骨 折 3、肱骨外科颈骨折 症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显， 肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈亦可两 者合并存在肱骨外科颈骨折 类病鉴别 1,肩关节前脱位 亦表现肩部疼痛、 压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹

3、性固定，搭肩 试验阳性；X线可鉴别.有时两者合并存在.2、肱骨大结节骨折 肩外 侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛 3、肩部 挫伤 系直接暴力所致.局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部 位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象.肱骨干骨折 类病鉴别 1, 肱骨外科颈骨折 肿痛在肩部，肱骨 上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2 厘米一 3 厘 米；治疗后骨折多能愈合。 2、肱骨肱骨上骨折 多发生于儿童，肘部肿 胀较明显，呈靴状畸形； X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有 肘内翻畸形. 3、上臂扭伤 压痛局限于损伤部位，有牵拉

4、痛，上臂功能 障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动.肱骨髁上骨折 类病鉴别 1、肘关节后脱位 儿童肘关节后脱位 极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定； X 线摄征可 确诊. 2、肱骨外髁骨折 肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块； X 片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心.肱骨髁间骨折 类病鉴别 1. 肱骨髁上骨折 多发生于儿童，肘 部肿胀疼痛相对较轻； X 线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢 复较好. 2、肘关节后脱位 弹性固定于 135。左右，肘窝前方饱满，可扪 及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚； X 线摄片有脱位征象， 无骨折。肱骨外

5、髁骨折 类病鉴别 1, 肱骨髁上骨折 肿痛较明显，呈环周 压痛； X 线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中 心. 2,肱骨小头骨折 单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的 肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘 关节伸屈活动受限，尤其屈曲90。一100。常发生肘部疼痛加重并有阻力感 觉；x线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位x线片。肱骨内上髁骨折【类病鉴别】 1,肘关节后脱位 两者均有肘部疼痛、 肿胀，伸直位固定但脱位为环击肿痛，弹性固定于1350、肘窝可扪及肱骨 远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征.关节向 后内或后外

6、脱位肱骨内上裸骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。 2, 肱骨内髁骨折在小儿肱骨内髁内化中心未出现之前，X线上不能显示骨化 中心位置。肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据x线片上肱骨小头肱骨内上 髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别；必要时与x侧肘关节x线片对 照.八、尺骨鹰嘴骨折 类病鉴别 肘关节脱位 两者均有肘部疼痛，伸直 位固定。但脱位为环周肿痛，弹性固定于1350；肘窝可扪及肱骨远端，肘关 节主、被动活动均受限； X 线示肘关节脱位，无骨折征.桡骨头骨折 类病鉴别 肱骨小头骨折 受伤机制相似，肘外侧肿 痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前 臂旋转活动尚可；

7、X 线片可明确鉴别。尺骨上 1/3骨折合并桡骨头脱位类病鉴别 1、尺挠骨干双骨折 症 状、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺挠骨干骨折线在任何水平， 无桡骨头脱位征。桡尺骨干双骨折 类病鉴别 孟氏骨折 在肘前方可触及脱位的桡 骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡 骨头向前脱位桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位 类病鉴别 1、尺桡骨干下 1/3 骨折 前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转工能受限，尺桡骨下 1/3可扪及骨擦感，前臂活动障碍更明显；X线片示尺桡骨干下1/3骨折，无 下尺桡关节脱位 2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位 腕部肿痛、增宽， 腕关节

8、屈伸活动受限，明显餐叉样畸形，无桡骨下 1/3 处异常活动； X 线片 常见合并尺骨茎突撕脱腕舟骨骨折 类病鉴别 1、先天性双舟骨 临床上较少见，在 X 摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无至密坏死或边缘不整齐现 象 2.桡骨茎突骨折 腕部桡侧肿胀、疼能，有骨擦音， X 线片见骨折线 在桡骨茎突。掌骨骨折类病鉴别 1.掌指关节脱位 局部肿痛，活动功能障碍， 弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头； x 线片见掌、指关节脱位，无三 角形骨块指骨骨折 病类鉴别 1、指间关节脱位 近关节部肿痛、活动障 碍；指问关节弹性固定在伸直接； x 线可确诊常伴有撕脱骨折。 2、伸肌 健断裂 指背侧疼痛，伸

9、指功能障碍，被动活动正常； x 线片无骨折征下肢及下肢带骨骨折股骨颈骨折 类病鉴别 1、股骨转子间骨折 受伤机制与本病相似， 但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见 瘀斑； X 线片可助鉴别， 2、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力 损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的 股骨头；X线片可鉴别。股骨转子间骨折 类病鉴别 1、股骨颈骨折 受伤机制与本病类似， 但年龄琦对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟中点； X 线摄 线可助鉴别。 2 、髋关节后脱位 常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患 肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，

10、在臀后可扪及脱出的股骨头； X 线片可鉴别。 3、股骨干上1/3骨折 青壮年及儿童多见，有明显外伤史； 局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动； X 线片示股骨干骨折，股骨干骨折 类病鉴别 1、股骨转子间骨折 常见于老年人，压 痛点在股骨大转子； x 线片可鉴别， 2、股骨髁上骨折 股骨髁上处压痛 敏锐、骨擦感,和异常活动；x线片示髁上骨折.股骨髁上骨折 类病鉴别 1、膝关节脱位 暴力强大，疼痛剧烈， 肿胀严重，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音；X线摄片鉴别。2、 髌骨骨折 膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸 膝功能障碍； X 线摄片可协助鉴别

11、。股骨髁间骨折 【类病鉴别】 股骨髁上骨折 骨折发生在腓肠肌起点 以上 2 厘米4厘米范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活动； X 线 摄片骨折线不进入关节.髌骨骨折 类病鉴别 1,副髌骨骨折 局部无明显压痛，伸膝无明显 受限； X 线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上 角. 2、股骨髁部及髁上骨折 受伤暴力较大；压痛点在股骨髁部及髁上， 可出现畸形，有骨擦音； X 线摄片可鉴别。 3、胫骨平台骨折 压痛点在 胫骨内名外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片鉴别。胫骨髁骨折 类病鉴别 1、股骨髁部骨折 暴力强大，压痛点在 股骨裸髁部， X 线片示股骨髁骨折 2.髌骨骨折

12、髌骨部压痛、裂隙，膝不 能伸直，线片示髌骨骨折踝部骨折脱位 类病鉴别 1.距骨骨折脱位 多由高处跌下所致；压 痛点在距骨， X 线片可协助鉴别 2.踝部韧带损伤 多由踝关节所扭伤所 致；肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方；无内擦音和畸形； X 线 摄片可排除骨折。距骨骨折 类病鉴别 1.踝部骨折 压痛点在内或外踝，有畸形和 骨擦音； x 线摄片可协助诊断 2、跟骨骨折 高处跌下所致足跟部有瘀 斑、压痛；骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；X线摄片可鉴别。3、先 天性距骨后三角骨 无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现；照双侧 X 线 片对比多为对称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、

13、光滑足舟骨骨折 类病鉴别 1、距骨骨折 多由高处跌下所致，压痛点 在距骨， X 线摄片鉴别。 2、副舟骨 为对称性，与舟骨体连接平面齐整光 滑，局部无压痛趾骨骨折 类病鉴别 趾拓或趾间关节脱位 足趾弹性固定在某一 位置，无骨擦音； X 线片可鉴别 跖骨骨折 1第五跖骨基底骨骺未闭： 小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现有骨骺未闭合时，与 健侧对比，以便明确诊断。 2腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿胀、疼 痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。胸骨骨折 类病鉴别 胸壁软组织挫伤 无畸形及骨擦感，胸廓挤压征阴性，X线片无骨折征。肋骨骨折 类病鉴别 I 胸壁软组织挫伤 伤后初期

14、疼痛逐渐加重， 无明显固定的压痛点；且不能触及骨擦感，胸廓挤压征阴性；X性摄片可资 鉴别。脊柱骨盆骨折?脊髓损伤?类病鉴别?1. 脊椎前角灰质炎?多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现 的是部分肌群的瘫疾； X 线摄片无骨折脱位?2. 脊柱结核?无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道； X 线片 可鉴别， ?3. 脊柱脊髓肿瘤?一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚； X 线摄 片及 CT 扫描可协助鉴别。?颈椎骨折脱位?类病鉴别? 颈椎病?多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力 或头晕外，常不合并截瘫,部分截瘫患者常为渐进性;X线摄片可明确鉴别？?胸

15、腰椎骨折脱位?类病鉴别? 急生腰扭伤?多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致；无纵向叩击痛和后凸 畸形； X 线摄片检查可明确诊断。?骨盆骨折?类病鉴别? 股骨颈或股骨粗隆间骨折?多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗 隆上移； X 线片可鉴别 ?尾椎骨折脱位类病鉴别钩状尾骨?无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。? 腰椎间盘突出症类病鉴别1. 腰椎后关节紊乱?患者多为中年人，女性尤为多见。既往无明显外伤史。 急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰 痛，多位于棘突旁1.5cm处，可有同侧臀部或大腿后的放射痛，该病的放射 痛一般不过膝关节，不伴有感觉及肌力减退及反射消失等神经根损伤的体 征。?2. 腰椎管狭窄症?间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数伴 有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造 影和CT等特殊检查可进一步确诊。？3. 腰椎结核?早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，造成腰痛和下肢放 射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根 破坏， CT 扫描对 X 线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 ？4. 椎体转移瘤?疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线 片可见椎体溶骨性破坏。 ？5. 脊髓瘤和马尾神经瘤?为慢性进行性疾患，无间