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1、自我评估报告我院为二级甲等中医院，开放床位550张，为更好地服务患者， 现申请开展纤维支气管镜检查。我院有上海欧太纤维可弯曲支气管镜 一台。一、纤维支气管镜检查适应症：1、诊断方面： 不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯 血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯 血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。不明原因 的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异 物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值 受到限制。不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄 的部位及性质。不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的
2、声带 麻痹和气道内新生物等所致。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。X 线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺 炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、 气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。临床已诊断肺癌，决 定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病 因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL） 获取标本进行培养等。疑有食道-气管痿的确诊。纤支镜引导下选 择性支气管造影。2、治疗方面：取出支气管异
3、物。清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、 血块等。在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局 部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。引导气管 插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。经纤支镜对 气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。二、纤维支气管镜检查的临床意义：支气管镜检查早已经成为肺科临床诊断治疗疾病不可缺少的重 要手段。做支气管镜不仅可以诊断肺部疾病，还可以在气管内进行各种治 疗。其中诊断的作用最为大众熟知，随着技术的额发展，支气管镜的 直径更加细小，能够检查到更下级的支气管，检
4、查的范围也扩大，甚 至能达到肺部的边缘取活检，它不仅很直观，而且还通过支气管镜做 作细胞刷片和肺泡罐洗等相关病理的检查，比如：对有肺部阴影、怀 疑肺癌的病人可以早期发现气管内的肿瘤，并通过支气管刷片，取活 检，灌洗液，找到癌细胞，早期诊断；咳血的病人可以准确的找到出 血部位；肺不张的病人，可以通过支气管刷片细胞培养，准确的找到 病原菌；对一些长期不明原因的慢性咳嗽，可以做支气管内分泌物细 胞学分析，对诊断很有意义。总之，通过支气管镜刷片，活检病理学检查，可以诊断许多疾病， 还可以通过一些先进设备观察到早期的气管内膜病变和病变范围，如 支气管镜超声、荧光支气管镜，这些都是普通X线、CT所鞭长莫及
5、 的。也因此，他的适应症越来越广泛，使得很多肺部疾病能尽快明确 病因，继而得到早期治疗。三、纤维支气管镜检查的并发症：支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检 查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因 病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素。在接受检查 /治疗 时，可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗 操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。1、术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性。并简要介 绍检查方法的程序和要点以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患 者的合作。2、要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析
6、、肺功能的情 况。3、要了解病员有无精神异常。对精神异常不能合作者，最好不 进行检查。若十分必要时须考虑全身麻醉。4、每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪 进行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。5、准备好抢救用物 简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧 气装 置以及抢救药物 肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等6、本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医 师以上人员指导。7、如发生危机生命的并发症医护人员应立即采取相应的抢救 措施；如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。待病情稳定后 转入呼吸监护病房。四、术后并发症的处理：1、麻醉药过敏行支气
7、管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或 2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉。这些药物毒性小。在行 气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药 史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择 和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉 挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中，应密 切观察受检者。若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、 肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情取消支气管镜检查。2、出血出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若 出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。
8、出血多见于 支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血 管或伴有炎症时较为明显。此外，支气管镜在检查操作过程中，因操 作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位 的粘膜损伤。出血的防治措施： .支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查。特别 在病史询问中有出血性疾病史者。 若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。 要求支气管镜操作者动作应轻巧。 .对病灶进行病理组织活检前应先通过支气管镜注入1：10000浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开 血管。活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向 内注入4 C的冷生
9、理盐水做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾上腺 素溶液多能控制。若再支气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血 侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息。此时应反复抽 吸渗出的积血，同事配合注入4。的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者 均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药 如脑垂体后叶素等并暂留观察。病情平稳后，返回病房。3、喉头痉挛常出现在支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧 紧张等条件下，为时短暂。患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况 不严重，可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉 头痉挛，症状明显，应立即将支气管镜拔除让患者休息，并加大给氧 量，
10、以改善缺氧状态。并根据患者的情况，酌情给予地塞米松，患者 均能顺利缓解。4、低氧血症行气管时，由于支气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反 应性增高，甚至可引起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分 压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压 W8.009.33Kpa(6070mmHg)时，在行支气管镜检查前，应予以吸氧， 并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常。支气管镜 检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态 改善。5、喘息支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气 管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行支气管镜前，均宜给
11、氨 茶碱药物预防。在行支气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查。 根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗。直至症状消失。6、窒息常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张 的患者。在支气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，支气管镜检 查时，麻醉应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长。并密切观察病 情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛 处理。若系出血所致，参照出血处理。7、心律失常心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重 时，出现心脏骤停。其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者 精神过度紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关， 特别是
12、曾有心律声场病史者。为预防心律失常在支气管镜检查过程中 的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使 其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长。 既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条 件下进行。对年龄较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查， 并在支气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。8、气胸气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生。主要是活 检时，损伤脏层胸膜所致。患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防 的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在具体钳取 肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另
13、行选择部位 活检。术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检 查，了解有无气胸。隔4小时再透视1次。若出现气胸，应按气胸对 症处理五、纤维支气管镜检查注意事项：1：术前注意事项 患者应了解检查目的、操作过程及其有关配合注意事项，以 消除紧张情绪，取得合作。 详细了解病史和体格检查，评估胸片，肝功能及出凝血时间， 血小板等检查结果，对心、肺功能不佳者必要时做心电图和学起分析。 术前4小时禁食禁饮，术前半小时皮下注射阿托品1mg；年 老体弱、病重者或肺功能不全者，给予吸氧。 用物准备：纤维支气管镜，活检钳、细胞刷、冷光源等附件， 吸引器，注射器，药物（1%麻黄碱、2%利多卡因、阿托品、
14、肾上腺 素、生理盐水），氧气，必要时准备简易呼吸皮囊、心电监护仪等抢 救设备。2：术后注意事项 术后禁食2小时，以防误吸。2小时后，进温凉流质或半流质 饮食。 鼓励病人轻咳出痰液及血液；术后半小时内减少说话，使声 带得以充分休息，如有声嘶或咽喉部疼痛，可给雾化吸入。 密切观察病人有无发热、胸痛；有无呼吸道出血，若为痰中 带血丝，一般不需特殊处理，如出血较多，应及时通知医生，并配合 处理。注意有无胸闷、气急等情况，少数病人可并发气胸（对钳检的 病人应特别注意）。 及时留取痰液标本送检；必要时按医嘱应用抗生素，防治呼吸 道感染。六、纤维支气管镜检查质量：严格按照要求进行操作检查，按要求存放纤维支气管镜检查病人 的病历资料。病历资料存放在纤维支气管镜检查资料间，病历保存 30年。七、质控：科室成立纤维支气管镜检查质控小组，每月对纤维支气管镜检查病人登记情况、纤维支气管镜检查的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。八、纤维支气管镜检查费用：将严格按照国家规定收费标准收取透析费用。九、医疗纠纷我们尽力改进服务质量，目前没有发生纠纷情况。
