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1、传染病爆发流行的策略四川大学华西医院急诊医学科 杜晓冬传染性疾病的定义传染病是由人传人或动物传给人以及相继传播的，由病原生物感染引起的疾病。 按传播方式分包括呼吸道传染病、消化道传染病、虫媒传染病、动物源性传染病及 其它。相关定义 传染病病人、疑似传染病病人：指根据国务院卫生行政部门发布的中华人民 共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准，符合传染病病人和疑似传染病 病人诊断标准的人。病原携带者：指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。2002年我国报告的前10位传染病发病例数传染病每年病例数病毒性肝炎658185结核病500181腹泻病454595淋病159422麻疹58341伤寒540
2、64梅毒53420疟疾32977出血热31371猩红热14369我国传染病发病情况严峻结核病500万例血吸虫病100万例艾滋病100万例乙型肝炎病毒携带者 1.2亿例 慢性乙型肝炎3000万例传染性疾病的流行 传染病在群体中发生和蔓延的过程，即病原体从感染者体内排出，经过一定的 传播途径，侵入易感者体内而形成新的感染，并不断传播的过程。这一过程必须具 备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称为流行过程的三个环节。传染性疾病防治原则管理传染源切断传播途径保护易感人群我国传染性疾病防治现状 目前我国传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：一些曾经严重危害人民健康的疾病如白喉、百日咳、破伤风、麻
3、疹、脊髓灰质 炎等疾病得到了基本控制；一些曾经基本上销声匿迹的传染病如性传播疾病又卷土重来；而结核病的患病 率一直居高不下；对抗生素耐药的细菌、病毒和寄生虫日益增多；未被有效控制的传染病，如鼠疫、霍乱、病毒性肝炎、肾综合征出血热等急性传 染病在我国的发病与流行状况依然严峻； 新的传染性疾病如艾滋病、军团菌病、莱姆病等陆续出现，近期新的呼吸道传染 病传染性非典型肺炎的爆发流行对传染病的防制提出了前所未有的严峻挑战， 近来国际上生物恐怖事件的发生使传染病的预防更具复杂性。再者，影响传染病发生和流行的因素也发生了很大变化，如社会经济高度发展和交 通便捷，引起人口和商品的大量流动，使得传染病流行的速度
4、更快、范围更广、危 害更大，同以往相比更易引起传染病的爆发与流行。今后全球感染性疾病的发病趋 势传染病爆发流行 爆发：指在1个局部地区，短期内，突然发生多例同1种传染病病人。 流行：指1个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平。 疫区：指传染病在人群中暴发或者流行，其病原体向周围传播时可能波及的地区。传染病爆发流行的历史历史上，疾病一直是人类生存的大敌，严重的疾病流行，常常改变历史，甚至 改变文化。公元6世纪，在东罗马帝国爆发的瘟疫肆虐了50年之久，造成上亿人死亡。 13481351年在欧洲爆发的黑死病，三年时间夺去了 6200万人的生命，几乎占当时 欧洲人口的四分之一。中国历史
5、上疫病流行更是常常促成了改朝换代。直至近代， 大规模的流行病也对人类社会造成巨大伤害。1918年爆发的流感，在10个月内造成 世界范围内4000多万人的死亡。传染病爆发流行的现状 爱滋病 SARS 流行性出血热流感 乙肝 甲肝今后全球感染性疾病的发病趋势主要有4个：(1) 生物战争和生物恐怖主义引起的感染性疾病，这类病的特点是死亡率、到 残率高，病原体多多药耐药，缺乏治疗手段。主要病原体为疽芽孢杆菌、天花病毒、 肉毒梭菌，其它还有伯氏考克斯氏体，土拉热弗朗西丝氏菌，鼠疫耶尔森氏菌，布 鲁氏菌及出血热病毒。(2)国际旅行造成的感染性疾病的播散。人类社会曾大面积流 行的疾病大多是旅行者传播的，如1
6、418世纪欧洲的鼠疫、梅毒、淋病、青霉素耐 药性肺炎链球菌感染。(3)全球变暧可能引起虫媒传播性疾病再度爆发，以及热带地 区感染性疾病向亚热带、温带播散。(4)人兽互通疾病将增加，特别是人们在器官移 植中采用了动物的组织和器官。爆发类型 1 爆发可根据暴露于病原体的性质和时间长短，蔓延和传播的方式以及爆发和流行 的间期而分类。(1) 同源爆发(common source outbreak):指某易感人群中的成员同时暴露于某 共同的病原体或污染源而引起的爆发。例如，一次会餐引起的食物中毒爆发。但是 也可能是由于某媒介物受到污染，例如包装的食品、罐装的饮料或药物等。此时由 于暴露(即消费)的地点和
7、时间可能有所不同，因而在不同地点和时间引起爆发。(2) 连续传播性流行(propagated epidemic):致病性病原体从一个受感者转到 另一个受感者。转移可通过直接接触或经中介的人、动物、节肢动物或媒介物而实 现；还可以通过行为传播，如静脉内使用毒品者和同性恋者中的乙型肝炎和艾滋病 的传播。(3) 混合型(mixed epidemic):以上两型结合。通常是先发生一次同源爆发，而 后通过人与人的传播继续流行。例如经食物传播的伤寒、甲型肝炎等。2. 爆发终止 具有下列条件之一项或多项时，爆发或流行通常终止。(1) 污染源或致病源消除或改变。(2) 传递环节中断或消除。(3) 暴露者或易感
8、者明显减少或已没有。这种情况可通过离开传染源、发生该疾病、 主动或被动免疫、预防用药等而发生。病人收治流程图疫情报告又称传染病报告。1989年2月21日第七届全国人民代表大会通过了“中 华人民共和国传染病防治法”，该法于1989年9月1日起正式实施。该法规定法定报 告的传染病分为甲类、乙类和丙类共35种。2003年增加严重急性呼吸综合征（尚未归 类），共36种。疫情报告 : 甲类传染病：鼠疫、霍乱 乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、爱滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、肾综合征出血热、狂 犬病、钩端螺旋体、布鲁杆菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹
9、伤寒、流行性乙型 脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。丙类传染病： 血吸虫病、绦虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性 出血性结膜炎，除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。疫情管理 责任报告人及报告时限 :凡是执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员皆为责任疫情报告人。甲类和乙类的爱滋、肺炭疽的病人、携带者和疑似病人：城镇6小时内、农村12小时内。乙类其他：城镇12小时内、农村24小时内。丙类：24小时内 发现传染病爆发、流行，应以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。省 级政府卫生行政部门接到甲类传染病和发生爆发、流行的报告后，应于 6小时内 报告国务
10、院卫生行政部门。疫情管理对疑似病例应尽快确认或排除，并发出订正报告。对病人成为病原携带 者或有后遗症时要作转归报告。应经常考核疫情报告工作的质量：包括疫情报告制度是否健全、填卡报 告是否及时以及漏报率和漏诊率等。中华人民共和国传染病防治法第二十一条 任何人发现传染病病人或者疑似 传染病病人时，都应当及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员发现甲类、乙类和监测区域内的丙类 传染病病人、病原携带者或者疑似传染病病人，必须按照国务院卫生行政部门规定 的时限向当地卫生防疫机构报告疫情。卫生防疫机构发现传染病流行或者接到甲类 传染病和乙类传染病中的艾滋病、炭疽中
11、的肺炭疽的疫情报告，应当立即报告当地 卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地政府，同时报告上级卫生行政部 门和国务院卫生行政部门。第二十二条 各级政府有关主管人员和从事传染病的医疗保健、卫生防疫、监 督管理的人员，不得隐瞒、谎报或者授意他人隐瞒、谎报疫情。第二十三条 国务院卫生行政部门应当及时地如实通报和公布疫情，并可以授 权省、自治区、直辖市政府卫生行政部门及时地如实通报和公布本行政区域的疫情。第三十五条 违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上政府卫生行政部门责 令限期改正，可以处以罚款；有造成传染病流行危险的，由卫生行政部门报请同级 政府采取强制措施：一）供水单位供应的饮用水不符
12、合国家规定的卫生标准的； 二）拒绝按照卫生防疫机构提出的卫生要求，对传染病病原体污染的污水、污物、粪便进行消毒处理的；（三）准许或者纵容传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人从事国务院卫 生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作的；（四）拒绝执行卫生防疫机构依照本法提出的其他预防、控制措施的。第三十六条 当事人对罚款决定不服的，可以自收到处罚决定通知书之日起 15 日内向上一级卫生行政部门申请复议；对复议决定仍然不服的，可以自收到复议决 定通知书之日起15 日内向法院提起诉讼。当事人也可以自收到处罚决定通知书之日 起 15 日内，直接向法院提起诉讼。逾期不申请复议或者不提起诉讼又不履行的
13、，做 出处罚决定的卫生行政部门可以申请法院强制执行。第三十七条 有本法第三十五条所列行为之一，引起甲类传染病传播或者有传 播严重危险的，比照刑法第一百七十八条的规定追究刑事责任。确定问题，核实诊断1 .确定流行或爆发是否存在是首当其冲的问题。为此目的，早期发现致病源是最重 要的一步。这不仅是为了识别爆发或流行的疾病，而且还可能明确传播机制和控制 手段。为了诊断病例，首先要有疾病的工作定义，以便识别和报告病例。当对传播 的来源、方式或病原体了解更多以后，有时有必要修改病例的诊断标准。2.评价现有的资料，全面考察疫情，计算各种罹患率 应尽可能地早确定爆发疾病 的流行病学特征，包括不同人群、时间和地
14、点的发病资料、临床特点及环境的评价。 具体步骤如下：（1）确定爆发的范围。（2）如果可能，通过适当的实验室检查确定病因学诊断。3）识别所有的处于危险的人。（4）识别主要的临床和流行病学特征，包括发病的年龄、性别、种族情况，发生的 日期，以及有关的血液学指标。（5）获得水、食物、空气等可能与病原传播来源有关的环境中样本的基础资料。（6）获取有暴露危险的人的名单、食堂苹果、家庭或旅馆的位置等资料。（7）组织调查队伍，包括流行病学家、临床医师、实验室工作者和其他卫生人员。（8）与当地行政部门联系以取得支持。3. 可能的传播方式 当暴露于一个共同来源（如空气、水、牛奶、某种食品、受感 染的人、动物、寄
15、生虫等）的某些人比其他罹患率高得多时，或能找到有关的致病 源时，则传播方式可能查明。4. 注意特殊情况 爆发的调查主要是寻找与该病最高发病率有关的暴露。与此同时， 调查者应特别注意，为什么某些人有暴露却未发病，而某些人无暴露却发病了。这 些情况常可提供关于爆发来源及传播方式的线索。例如，1994 年夏季在北戴河开会 的天津某学术团体发生了食物中毒。一名临时到会的干部吃了某晚餐后出现了同样 的症状，而该团体中吃了某晚餐但未吃扒海参这道菜者均未发病。这些证据强烈地 提示该晚餐的扒海参是疾病的来源。5. 形成假设并检验假设 流行病学工作者将可利用的资料集合起来后，对爆发的来 源和传播方式提出假设，就像临床医生检查病人后做出临床诊断一样。然后，对假 设是否正确进行检验，包括进一步分析，实验室检查，或者针对可疑来源或可疑传 播方式的某种控制措施的效果评价。应当能证明：所有病例、实验室资料和流行 病学证据与初步假设是一致的。没有其他假设与该资料相符。暴露程度越大（或 假设的致病原的剂量越高）疾病的发生率越高。6. 爆发调查中应边调查、边分析、边采取控制爆发与流行的综合措施，以免延误时 机。7. 总结报告 包括爆发的经过，调查过程与主要表现，采取的措施与效果，
