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1、张秀兰问题呼吸停止了怎么办？ 患者呼吸困难怎么办？ 如何正确氧疗？ 如何监测呼吸功能？ 人工气道如何管理？呼吸功能监测呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭和防治多脏器功能衰竭的 重要环节。通过呼吸功能监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生机制和严 重程度，及时发现患者的病情变化，采取迅速有效的抢救措 施。呼吸功能监测的方法 监护仪：经皮氧饱和度监测（ SPO2 ）。 床边监测：为简单易行的重要监测手段。 血气分析。床边监测呼吸频率：过快、过慢，提示有呼吸功能不全或呼吸衰竭的可能。呼 吸节律和幅度：浅速、深慢；不规则；反常呼吸；严重缺氧和代谢性 中毒的患者会出现深大快速的过度通气；潮式呼吸等。观察意识状态、
2、瞳孔、皮肤紫绀、生命体征、经皮氧饱和度监测、血 气分析、水和电解质、出入量等。呼吸骤停原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑 及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征 象呼吸停止的原因心跳停止：心跳停止后，脑血供中断，呼吸中枢受抑制，呼 吸停止。药物中毒所致的呼吸抑制。神经、肌肉系统疾病：脑血管意外、重度颅脑损伤、高位截 瘫等。肺部疾病： COPD 、ARDS 、胸部外伤等。循环功能障碍：电解质紊乱。气道阻塞的常见病因呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支 气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道 邻近器官病变
3、引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外源性异物如经 口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓 液、呕吐物等。呼吸道梗阻的常见原因-上呼吸道异物梗塞分泌物梗塞喉痉挛咽喉水肿呼吸道梗阻的常见原因 -下呼吸道咳嗽反射消失异物梗塞分泌物梗塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛开放气道，判断呼吸昏迷病人最常见的气道堵塞原因是舌后坠开放气道 仰头抬颏法如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道 一手放在患者前额，手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手手指放在下颏骨 处，向上抬颏，使牙关紧闭 勿用
4、力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻开放气道有助于患者自主呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定 但费力，有一定技术难度。怀疑头、颈部创伤者，此法更安全判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持 气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部 侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏触：面部感 觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过 10s口对口人工呼吸在医院你会去做口对口人工呼吸吗？有什么办法可以代替口对口
5、人工呼吸？ 你会正确使用球囊 面罩进行人工呼吸吗？ 人工呼吸球囊面罩装置（简易呼吸囊 ）容积： 1000-2000ml保持气道开放入口最大流量 30L/min可提供高浓度氧气（ 1012L/min）在一般环境状态下均可工作人工呼吸球囊面罩装置（简易呼吸囊）由两个经过培训并有经验的救助者来实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。 一个开放气道，扣紧面罩，另一个挤压球囊。 两个人都应观察胸廓起伏情况。救助者应该使用一个成人球囊 （1 至 2 升） 给予足够的潮气量使得胸廓起伏。 如果气 道开放并且没有漏气 （ 如面罩和面部密闭良好 ） ，每次挤压的容量在 1L 的球囊为 1 /2到2 /3，在2L的球囊为
6、1 /3。人工呼吸球囊面罩装置（简易呼吸囊）如果患者没有人工气道， 救助者复苏的每周期为 30 次按压和 2 次呼吸。救助者在按压暂停进行人工呼吸，每次呼吸超过 1 秒。如果可能应该连接氧气 （ 浓度为 40，最小流量为 10 到 12L min） ，理想的球囊应该连接一个贮氧袋， 可以提供 100 的 氧气。人工呼吸球囊面罩装置（简易呼吸囊）球囊面罩通气所有的治疗者都应该熟悉球囊面罩装置的应用，用以供氧和 通气。球囊面罩对于那些复苏最初的数分钟、不能及时应用高级气 道装置或者是应用失败的患者很有帮助。有效的球囊面罩辅助通气要求充分的培训和频繁的演练。球囊面罩通气当应用球囊面罩装置 （ 比如：
7、无法提供更高级的通气装置时 ） 复苏者应该通过球囊提供足够的潮气量使得胸廓扩张超过 1 秒 （6-7ml/kg 或者 500-600m1） 。如此的通气量可以使胃膨胀的 风险最小化。复苏者应该通过抬下颌的方式使气道充分开放，抬高下颏顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。缺氧的临床表现呼吸急促或呼吸困难；呼吸频率进行性的异常增快，气喘、 端坐呼吸、张口呼吸、叹息、三凹症、潮式呼吸甚至呼吸停 止。紫绀：紫绀形成的主要原因是血液中还原血红蛋白的增多。是低氧血症的一种标志，当还原血红蛋白超过5g%或5a02降至8 0%以下时，可以呈现紫绀。动脉血气分析和SP02检测是目前诊断缺氧的最可靠依据，也是
8、判断组织缺氧程度的组 织方法。一般P a 0 280%,P a 02在5 06 0 mmHg，无紫纟甘。中度低氧血症：S a 02在 6 0% 80%,P a 02在4050 mmHg ，有紫绀。重度低氧血症：S a 0 260%,P a 02 40%，严重 紫绀。缺氧、呼吸困难的处理治疗原发病氧疗建立人工气道机械通气 保持呼吸道通畅氧气吸入疗法氧气吸入法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来 提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧为目的的一种 治疗方法。简称氧疗。氧疗的适应症通气不足：COPD、呼吸肌麻痹等。换气功能障碍：急性肺水肿等。 循环障碍性缺氧：如心衰、休克、心肌梗死等。氧疗的
9、途径呼吸道内给氧；单鼻塞、双鼻导管、鼻导管、面罩（普通型、Venturi 面罩、雾化面罩、 无重吸面罩） 、口咽通气道内吸氧 气管插管和切开、呼吸机给氧。呼吸道外给氧：氧帐、高压氧、血液内给氧。普通吸氧面罩可调氧气面罩雾化氧气面罩无重吸氧气面罩氧疗的注意事项不可忽视病因：例气胸病人，氧气不能缓解症状。保持呼吸道通畅。解决呼吸动力：呼吸机。选择适当的氧浓度和给氧途径。做好气道湿化。防止爆炸与火灾。氧疗的副作用失明；肺部症状；神经系统症状。 肺泡不张。恢复呼吸功能的治疗手段机械通气治疗。 有效的气道管理。维持呼吸道通畅的医疗手段气道湿化： 上呼吸道黏膜起到温化、 湿化作用，人工气道破 坏了该作用。
10、胸部物理疗法吸痰治疗气道湿化气体加温和湿化 雾化吸入 气体加温和湿化气体加温和湿化在机械通气中是代替上呼吸道黏膜的生理功能，从而有效的维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功 能的抑制，以维持气道通畅，吸入气温度一般在32 35 度人工气道的湿化方法电热湿化器：呼吸机湿化器湿化。鼓泡式湿化器。 气道内注入湿化液：间断湿化，持续湿化。 雾化吸入：喷射雾化，超声雾化。 人工鼻：保留呼出气体的水份和热量，吸入气体经过人工鼻得到加温 和湿化，温度在 33-35 度，湿度达 80-90% 以上，因其价格高，一次性， 故未推广使用。环境空气湿度达到 55%-65% 。雾化吸入雾化吸入能增加吸入气中的含水量，
11、从而加强湿化功能，同时能在雾化 液中加入药物进行吸入治疗。 小于 10 微米直径的雾粒可以沉降到较小 的支气管内，从而起到较强的湿化作用。大于 10 微米直径的雾粒在较大 的支气管中成积，因此，雾化的效果较差。实施方法： a. 喷射雾化：实 施方法简单，能持续使用，但雾粒较大，常在 10 30 微米之间。 b. 超 声雾化：颗粒较小，直径常小于 10 微米，能进入小气道，气道湿化作用 强，但病人易感到气闷。胸部物理疗法（ CPT ）呼吸锻炼：又称控制性呼吸技术，包括前倾体位、缩唇呼吸和膈式呼 吸运动等。其目的主要是为了减轻呼吸困难， 增加呼吸肌的工作效率。 应用于严重 COPD 患者，作为长期
12、治疗和肺康复锻炼的组成部分。气道卫生技术：即呼吸道分泌物廓清技术，如体位引流、胸廓扣拍、振 动、咳嗽训练、用力呼吸技术等。 其目的是充分引流呼吸道分泌物， 保持气道通畅，控制感染及缓解气促症状。体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。使 用于各种支气管 -肺部疾病拌有大量痰液者。 其原则是将病变部 位放在高位，使引流支气管的开口方向向下。年老体弱、 严重心脏病、心衰及明显呼吸困难紫绀者禁用。其体位有侧 卧位、半卧位、俯卧位、头低脚高位等。胸部扣拍、振动和摇动在体位引流时，经常应用扣拍、振动和摇动等技术来松解分 泌物在气道壁上的黏附。扣拍是将手掌微屈扣击患者胸壁，一般认为扣拍力
13、可通过胸壁传送道气道，将支气管上的分泌物松解。扣拍时顺着支气 管的走向扣击 1-5 分钟，方向一般从胸壁由外向内， 由下往上拍。咳嗽训练可分为有效咳嗽技术和用力呼气技术。咳嗽，无论是有意的还是反射性的，都是清除大气道过多黏液的有效 技术。有效咳嗽的训练步骤患者坐或立位，上身躯可略前倾。缓慢深吸气，屏气几秒钟，然后张口连咳几声，咳嗽时收缩 腹肌，腹壁内缩。或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。停 止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。再缓慢深吸气，重复以上动作。连作 2-3 次后，休息或正常呼吸 几分钟后再重新开始。人工气道的分类上呼吸道人工气道：可分为口咽通气道及鼻咽通气道。 下呼吸道人工气道：包括气管内插
14、管、气管切开置管两种。口咽通气管易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱易引起喉痉挛口咽通气道的临床应用是由一种弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管形人工气道，呈弯曲状。适应征：因舌根后垂而导致上呼吸道梗阻者；由癫痫大发作或阵发抽搐 者；咳嗽无力需协助口咽部吸痰者；技术操作：首先选好大小合适的通气道；作好解释工作；摆好头后仰体位；一手将病人下唇齿分开，另一手将通气道插入口中，弯头朝下并沿舌与上颚的自然弯曲度送至口咽部；测试气道是否通畅；用胶布 固定于唇面部以防滑出。作用：保持上呼吸道通畅；及时吸除口咽部分泌物；防止舌损伤
15、；防 止气管插管被咬闭。口咽通气道的护理要点护理的重点是维持人工气道的功能与防止可能引起的并发症。妥当的固定。勤吸除人工气道内与口咽内分泌物以防阻塞气道和误吸， 因为病人一旦放置上口咽 气道就丧失吐出的功能。口腔护理：每日更换通气道，口腔护理每日 2-3 次，必要时进行口腔冲洗。 病人体位：侧卧位或去枕头侧向一边以减少误吸。防止并发症：吸入性肺炎：口腔压伤：每隔 2-3 小时就应把口咽气道换换位置以防压伤、坏死，同时还要保持上下唇的湿润。下呼吸道人工气道的适应症上呼吸道梗阻。 外科手术后。 外伤后：严重胸部外伤、严重颅脑损伤、脊柱损伤等。内科方面：各种原因所至的呼衰、心衰等必须进行紧急抢救者；选择性 或呼吸治疗性气管内插管，例 COPD 伴呼衰、 ARDS 、中枢神经系统 及神经肌肉疾病、各种原因导致的低氧血症等。下呼吸道人工气道的护理保持呼吸道通畅。妥
