绩效考核实施细则(1)

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1、绩效考核实施细则采取记分制,个人每分折合 5元,科室每分折合 50元，考 核办考核到科室，由科室根据考核情况兑现到个人。本办法 由考核办负责解释，既往有关制度与本办法相冲突者，以本 办法为准。本办法未涉及内容以原有规定或其它职能配套措 施为准。有关奖励条款以原文件为准通过考核一并兑现。（一）行政工作考核组1、医德医风与劳动纪律（1）员工必须按时上下班不得迟到、早退或中途离岗， 违者每次扣 1分，超过半小时扣2分。（2）院值班领导及行政职能科室负责人按要求轮流参加 各科室晨会交班并签到，无故不参加或不签到者扣 1 分/次。（3）上班时应按要求着装佩戴工号牌违者扣 1 分/次。（4）科主任、护士长

2、要保持手机畅通，发现关机扣1分 /次。（5）值班做私事、看电视、玩游戏、私自换班、从事其 他与工作不符的活动扣 4 分/次。（6）酒后上岗扣 10 分；查房、接诊时吃零食、抽烟、 接听手机发现或被举报扣 1 分/次。（7）工作时不论任何理由均不能与病人发生争吵，凡因 态度不好、解释不耐心而与病人发生争吵扣 10 分/次；造成 投诉、影响恶劣者予全院通报批评，扣 20 分/次，同时扣科 室负责人 4分/次。（8）科室指定一名考勤员，如实记录科室员工的出勤情 况于每月 3日（公休日顺延）前将上月考勤统计表报院办室。 每迟报一日扣考勤员 1 分。如瞒报、漏报、弄虚作假视情节 分别扣科室主任、护士长、

3、考勤员 2-6 分/次。（9）按要求参加相关会议，一般情况下不准请假。无故 缺席者扣 4 分/次，迟到、早退者扣 1 分/次，迟到、早退达 30分钟以上者扣 2分/次。（10）凡被发现或举报个人或科室私自收取现金或实物 者，经核实取消当月考核工资。（11）员工未执行首问负责制或因服务不热情、推诿病 人造成病人离院或转住他科者给予全院通报批评，每次扣 10-20 分。年终时不予评先评优并影响科室评先。（12）同事之间互学互尊、团结协作，正确处理同事同 行之间的关系。工作场所不得发生争吵，否则当事人双方各 扣 5-10 分 /次。（13）凡利用工作之便谋私利、拉关系、收受病人红包、 索要病人财物者

4、，虽未造成事实，但遭到投诉者扣10 分/次； 造成事实者扣 10分/次，没收红包及物品并处以钱物10倍罚 款，年终不予评先。（14）对医院临时布臵重要、紧急工作，相关科室不能 积极主动承担或不能如期保质完成的扣科室负责人 10分/次， 扣相关工作人员 10-20分/次。（15）不参与科室晚夜班的科主任，白天无特殊情况， 应在班在岗无故脱岗扣 10 分/次。（16）科室环境卫生有损医院形象的每次扣科室4-10 分/次。（17）员工请休各种假期时须先到院办室领取并填写假 期申请单，按程序批准后交院财务科备案，否则按考勤管理 办法以旷工论处。（18）每月病假、事假、各种法定假执行考勤管理办法 相关规

5、定。2、行政后勤（1）行政职能科室的工作人员，应主动为临床服务，及 时协调处理相关问题，无故推诿工作者扣 10 分/次。（2）保卫科加强院内安全巡查，院内出现纠纷闹事现象 必须及时赶到现场，协同制止事态发展，回避或不作为者扣 10 分/次。（3）财务科工作人员必须遵守财经制度。发生差错漏收 款、漏结账现象，除所欠金额全部由个人赔偿外扣10 分/次。 经审人员认真进行各科收入登记、核算效益工资工作不到位 者扣 4 分/次。（4）后勤科严格执行本科各岗位职责。凡接到临床科室 要求办理的工作报告或电话，必须认真及时解决，消极应对 者扣 4 分/次。（5）后勤科维修人员，要求每周到科室进行一次家俱、

6、空调、设备巡检并记录。维修不及时或不进行巡检者扣 4 分/ 次。（6）医务科、护理部经常不定期下科室检查、督导医疗、 医技、护理质量，每月及时将考核记录如实交考核办，考核 记录不完善或不真实扣 4分/次。（7）院务和党务办公室严格遵守科室工作制度，按时做 好医德医风问卷调查、组织行政查房人事统计、劳动工资、 职称考核和晋升、职工福利、劳动考勤、人事档案、计划生 育等工作，工作不到位者扣 4分次。（8）院务和党务办公室人员完成各项工作职责。负责草 拟文稿，安排各种行政会议并记录，做好上传下达、文件传 阅与存档、大事登记、收集各类信息、加强医院宣传、协调 处理群众来信来访及相关接待工作，工作不到位

7、者扣 4 分/次。（9）工会抓好医院文化建设履行民主监督、民主管理职 能，维护职工合法权益，为离退休人员服好务。工作不到位 者扣 4 分/次。（10）总值班严格执行岗位责任制。按要求巡视协调处 理各种问题并记录。未按要求巡视或处理问题不及时扣 4 分/ 次。（11）医务科按职责范围认真准确“八个排队”、“四个 排队”，工作不到位，错一处扣 2 分/次。（二）医疗质量考核小组1、医务科有责任对全院临床、医技科室医疗质量进行定 期和不定期抽查。检查形式为。（1）每季度组织全院医疗质量管理委员会进行全面医疗 质量检查。（2）每月由医疗质量考核小组组长牵头，对各科室进行 医疗环节及终末质量检查。（3）

8、每月配合值班院领导查房及各种临时性不定期检 查。2、科室医疗质量管理扣罚标准（1）拒绝医疗质量考核或无故不参加医疗质量管理例会 一次扣 5 分。（2）值班医生未床头交接班、无交接班记录扣 4 分/次， 记录不完整敷衍了事扣 1 分/次。（3）值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重 病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉一次扣 4 分。（4）麻醉医师对手术病人术前不检查、术后不随访一例 扣 4 分。（5）违规出具病情证明扣 10 分/次，造成不良后果另行 处理。（6）违规开药或检查遭到患者投诉扣 10 分/次。（7）带教老师不认真带教,忽视无菌操作观念者扣 2 分/ 次。（8）三、四类手

9、术必须进行术前讨论，违者扣 10 分/次。（9）手术间严禁接听手机，被举报者扣 0.5 分/次。（10）手术医生忽视手术清点制度，不认真配合但未造 成不良后果者扣 5 分/次。（11）值夜班无特殊情况 11:00 以前到值班室休息者扣 1 分/次，值整班下午上班时间仍在值班室休息者扣 1 分/次。（12）违背医疗请示报告制度，未造成不良后果扣 4 分/ 次。（13）遗失、损坏病历、或私自外借、复印，未造成不 良后果扣 5 分/次。（14）疑难病历讨论或危重病人大查房记录每周一次， 缺一次扣 10分；未认真书写、无讨论分析内容扣4分/次；死 亡病历讨论未及时认真完成扣 10分/次；如实记录、及时

10、处理 医疗纠纷投诉，如发现纠纷投诉未记录、处理不及时扣 10分 /次。（15）科室内疑难病人、疗效不佳的病人，有明显跨科 疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病又不 请相关科室会诊，1 次扣 10 分，被请科室不在规定时间内到 场，被科室举报并查实扣 10 分/次。（16）各种医疗工作投诉到院办、医务科、护理部，反 馈到当事科室，科室自行处理患者满意不扣分，经解释患者 仍不满意并存在科室工作明显不到位扣 10 分/次。（17）医疗工作投诉时，被投诉科室有责任及时向医务 科提供事情经过、科室讨论意见、科室处理决定、病历等相 关书面材料。发生纠纷科室相关人员不积极配合医务科调查 和调解一

11、次扣 10 分。（18）各种申请单要填写完善、字迹清晰，因此导致检 查结果无法发送者每次扣 1 分。3、病历质量扣罚标准（1）整份病历书写字迹难以辨认扣 4 分。（2）入院记录未按时完成（24 小时内），延迟 1 天扣 1 分；首次病程记录未在 8 小时内完成，超过 1 天扣 1 分。该 打印而没及时打印装入病历者扣 1分/次。（3）住院记录、医嘱错字、别字、中英混写、不规范修 改涂改、刮改、粘贴等，一份病历累计每三处扣 2 分。（4）上级医师审签不及时，非执业医师书写医疗文书应 在打印后即行审签，病历首页出院时立即完成并由上级医师、 科主任审签。延迟签名 2 处扣 1 分，由上级医生共同承担

12、。（5）病程记录完成不及时，每处延迟一天扣 1 分。（6）第一诊断依据不充分扣 1 分/次。（7）重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏 器疾病不下诊断一处扣 0.5 分。（8）上级医师未及时查房，延迟 1 天扣 1 分，无查房扣 4 分 /次。（9）上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别 诊断理由不充分，前后矛盾一处扣 1 分，由书写者和上级医 师共同承担。（10）医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、 病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等，未在病程 记录中及时反映或记录，与事实不符及明显错误一处扣 1 分。（11）重要检查、诊断、治疗措施未执行、未在病程记 录中说明理

13、由 1 处扣 1 分。（12）医疗文书及知情同意书中应该有患者及家属签字 未落实一处扣 4 分。（13）医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱或医 嘱重整（药物品种、剂型、剂量、用法）错误扣 10 分（14）医嘱中画线、取消、签名不规范或中英文混写每3 处扣 2 分（15）交接班记录、转科记录、接收记录、阶段小结、 抢救记录、会诊记录、输血记录、术后首次病程记录、术后 连续三天病程记录、死亡讨论记录、术前小结、术前讨论、 手术记录、会诊单、知情同意书、输血申请单等未及时完成， 延迟 1 天扣 1 分，迟 3 天按缺页项处理扣 2 分，填写不规范 空项、错填、涂改等每 3处扣1分。（16）病历中

14、弄虚作假、编造虚假化验单或化验结果， 未造成影响一张扣 1 分。（17）模仿上级医生或患者签字，编造患者生命体征或 各种护理记录与病程记录明显不符一处扣 2 分。（18）医生开具的申请单、化验单不合格一张扣 1 分， 化验单、特检报告单不及时归类粘贴扣 1 分/次。（19）病历终末质量控制按甘肃省病历书写规范及 病历质量评分标准评分，得分85 分以上病历享受甲级病历奖 励，得分 70 分至 84.5 分的病历扣 4 分/份，得分在 69.5 分 以下的病历扣 8分/份。（20）按处方规范要求，一张不合格处方扣 1 分。（21）出院病历超过 4 天未完成，由医务科统计上报延 迟 1 天扣 1 分

15、（周日、节假日延后）。4、门诊急诊质量扣罚标准（1）无正当理由不书写门诊病历，扣 10 分。（2）过敏史未填写，扣 2 分。（3）门诊急诊病历书写不规范、完善重要症状、体征、 检查、诊断、诊疗措施等遗漏，扣 2分。（4）门诊急诊病历无就诊时间、科别每处扣 1 分。（5）门诊急诊病历医师未签名或辨认不清，扣 1 分。（6）请会诊无记录，扣 2 分。（7）危重留观病人无交接班记录、值班医生对危重病人 不熟悉或病情变化未及时记载，重要辅检结果不及时在病历 中反映一处扣 4 分。（8）急诊留观病人不超过 3天，违者扣 4分。（9）门急诊接诊病人时,根据病情需要做出相应处理后 按专科专治收入院，违者扣 5 分/次。（10）120急救电话占线一次扣 5分；救护车未按规定时间 出车扣 5 分/次；造成投诉扣 10 分/次；救护车基本配备设备 不全、人员不到位扣 520 分/次。（三）医技、药械、教学质量考核小组1、医技质量扣罚标准（1）医技科室私自外借、处理报告单等病历资料，每份 扣 10 分 / 次。（2）穿刺涂片、特殊样本等通知检验科，未及时到场者 一次扣 5 分。（3）各种化验、特检、放射报告单无故不按时报送扣 2 分/次。（4）各种化验、特检、放射报告涂改、不整洁扣 1 分； 错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本，造成病人再取标 本或重复检查由责任人承担费用并扣罚 10 分/次。2、药