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1、主动脉瓣关闭不全【诊断依据】1 轻症者可无任何自觉症状。心功能失代偿时有劳力性呼 吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状， 可出现心绞痛和体位性头昏。2 主动脉瓣第二听诊区可闻及高调、递减型泼水样杂音， 该部位第二音减弱或消失，有时可在心尖区间闻及舒张中或 晚期隆隆样t杂音。周围血管征阳性：毛细血管搏动，水冲 脉，枪击音，脉压差增大。3 胸片示左室增大，并有主动脉弓凸出。4 心电图示左室咼电压、左室肥厚。5 超声心动图示主动脉瓣关闭不全及左室腔扩大。【检查】1 血沉，抗0” C-反应蛋白。2 有细菌性心内膜炎时行血培养加药敏试验。3 拟手术者查血型，凝血因子I，出凝血时间及凝血酶原
2、 活动度等。4 胸片，心电图，超声心动图。5年龄60岁（男性50岁），拟行手术治疗者，应作选 择性冠状动脉造影。【治疗】1 一般治疗：参见二尖瓣狭窄。2有心力衰竭者应行强心利尿治疗：西地兰0.4mg静注， 或地高辛0.25mg, 1/d,双氢克尿噻25mg, 2/d,或速尿20mg, 静注或口服，12/d,开博通12.525mg, 3/d,依那普利5 20mg, 1/d。3 抗心律失常：应根据心律失常性质选择不同的药物(参 见心律失常的相关内容)。4 抗风湿治疗：有风湿活动者应抗风湿治疗(参见风湿热 有关内容)。5 有细菌性心内膜炎时，应根据血培养及药敏试验结果选 用敏感的抗生素治疗46周。最
3、常用青霉素1000万2000 万 U/d。6 外科治疗：(1) 手术适应证：有症状者均应抓紧手术治疗；对尚无 临床症状的病例，凡心胸比率55%，或左心室舒张期末径 55mm者；脉压差6.67kPa (50mmHg)，体循环收缩压 超过 18.7kPa (140mmHg)，舒张压 5.33kPa (40mmHg)以 下时者；重度主动脉瓣关闭不全，出现频繁心绞痛或心力 衰竭，应在适当准备下，行急诊抢救手术。(2) 术前准备：同主动脉瓣狭窄术前准备，超过50岁者术 前应行冠状动脉造影，心功能不全者，术前可适当用扩血管 药物治疗。(3) 手术方式及要点 主动脉瓣瓣膜成形术：先天性或后天性主动脉瓣关闭不
4、 全，如瓣膜条件良好，单纯主动脉瓣关闭不全，可行成形术。 瓣叶悬吊术。适用于单个瓣叶脱垂所致的关闭不全；瓣叶修 补术。适用于单瓣叶的穿孔。 主动脉瓣置换术：不适用于瓣膜成形术者。两瓣膜匹配； 主动脉瓣置换缝线应确实缝在环上；余同主动脉瓣狭窄瓣膜 置换术。，,0.00010452,189,二尖瓣脱垂综合征【诊断依据】1 部分病人无症状，部分病人可有心前区疼痛、心悸、呼 吸困难、头昏乏力，个别可有晕厥发作，甚至猝死。2 心尖区有收缩中、晚期喀喇音伴有或不伴有收缩晚期杂 音，有些病人仅听到收缩晚期或全收缩期杂音。少数病人既 无喀喇音亦无杂音。凡可使左心室舒张末期容量减少(前负 荷减低)的因素，如直立
5、位、Valsalva动作、心动过速、吸 入亚硝酸异戊酯或异丙肾上腺素等，均可使瓣叶脱垂出现较 早和加重，致使喀喇音提前，收缩期杂音延长；反之，凡可 使左心室舒张末期容量增多的因素如蹲位、心动过缓、口服 心得安等均可使瓣叶脱垂出现较迟和减轻，使喀喇音延迟， 收缩期杂音缩短。升压药可使杂音增强但不延长。3 无特异性心电图改变，部分病人可表现为II、III、 aVF 等导联的ST段轻度压低，T波低平，倒置，Q-T间期延长, 以及各种早搏、室上性或室性心动过速等。4 胸片可无异常表现，二尖瓣关闭不全者可有左心室或左 心房增大，若行左室造影则可证实二尖瓣脱垂和返流。5 超声心动图：二维超声心动图显示收缩
6、期二尖瓣前叶或 后叶向左心房突出，超过瓣环连接线。M型超声显示：收 缩期二尖瓣曲线呈吊床样改变，可判断为全收缩期或收缩 中、晚期脱垂；左心房内可见脱垂的二尖瓣回声，多普勒 探查，伴有二尖瓣关闭不全者可于左心房内探及收缩期返流 频谱。【检查】1血沉，C-反应蛋白，抗”0等。2 胸片，心电图，必要时动态心电图及运动心电图，超声 心动图。3 必要时左心室造影。【治疗】1 无症状者一般不需特殊治疗。情绪焦虑者适当应用镇静 剂，如西地泮2.55mg，13/d。2.有症状者首选-受体阻滞剂，如美多心安2550mg，2/d， 或氨酰心安2550mg，2/d，症状改善后可用更小剂量维持 治疗。疗效欠佳或有禁忌
7、证者加用或改用钙离子拮抗剂，如 硝苯地平（心痛定）及尼群地平10mg，3/do3 有明确病因者应针对病因治疗。4 抗心律失常治疗（参见心律失常相关内容），严重缓慢型心律失常伴阿-斯综 合征或晕厥者应安装起搏器。5 合并心功能不全者应行抗心力衰竭治疗（一）慢性充血性心力衰竭1 病因及诱因治疗：如治疗高血压，改善心肌供血，控制 感染。2 非药物治疗：低盐、易消化、高维生素饮食，保持大便 通畅，减轻体力及精神负荷，注意休息。3 药物治疗（1）应用利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药，必要时联合 用药。利尿剂常用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，12/d， 或咲塞米（速尿）20mg，12/d；洋地黄类药选用地
8、高辛（狄 戈辛）0.25mg， 1/d，合并肾功能不全者可用0.125mg， 1/d， 必要时临时加用毛花貳丙（西地兰）0.20.4mg稀释后静注; 血管扩张剂选用硝酸异山梨酯（消心痛）10mg，3/d，哌唑 嗪（脉宁平）15mg，3/d，必要时静脉用硝酸甘油、酚妥 拉明（立其丁）、硝普钠等。（2）应用可改善心力衰竭自然病程的药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂等。常用卡托普利（开博通）12.550mg，3/d， 依那普利（悦宁定）520mg, 1/d，肾功能不全者可用贝那 普利（洛汀新）10mg, 1/d,或福辛普利钠（蒙诺）10mg, 1/d，不能耐受者可改用血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦（
9、科素亚）5010Omg, 1/d。（3）如上述药物无效，可加用非强心貳类正性肌力药物， 如多巴酚丁胺、多巴胺（3-羟酪胺）或磷酸二酯酶抑制剂。（4）馐芴遄柚图粒涸诔浞值难蟮鼗啤16丁?芤袄?蚣林瘟频 幕?n希?舨U诵穆嗜云？欤?俅仓（19）锤纳撇幌灾?稍谘厦芄鄄 煜录佑眯亮库受体阻滞剂，常用美托洛尔（美多心安）或 阿替洛尔（氨酰心安），开始用6.25mg，病情无恶化者渐增 至 12.525mg，3/do（5）镇静安眠剂：烦躁不安或失眠者用地西泮（安定）、吗 啡或哌替啶（度冷丁）等。（6）较大量胸腔或腹腔积液影响呼吸者，应穿刺放液。（7）注意血电解质及酸碱平衡紊乱的防治，尤其是长期服 用利尿剂者应常规补钾，以氯化钾控释片（补达秀）0.5 2.0g，1 3/do（8）其他治疗：包括机械辅助循环，超滤疗法或心脏移植 等。6 合并严重二尖瓣返流，内科治疗效果欠佳者，应行换瓣 手术治疗。
