高危孕产妇诊疗常规

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1、高危孕产妇诊断常规萍乡市妇幼保健院妇保科一:妊娠期高血压疾病 【定义】 妊娠期特有的疾病，涉及妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。 【分类】 1妊娠期高血压 (1)血压40/90mmH (2)妊娠期初次浮现,产后2周恢复正常 （3)尿蛋白（一) (4)可伴有上腹部不适或血小板下降 （5)产后方可确诊 2.子痫前期 ()轻度 血匪14/mH 妊娠0周后浮现 尿蛋白30m/24 (2)重度 血压16110mmHg 微血管病性溶血(DH升高) ST或AL升高 持续头痛或视觉障碍 持续性上腹不适 血小板减少 尿蛋白5g24h 少尿 肺水肿、脑血管意外 凝血功能障碍 胎儿生

2、长受限或羊水过少 3子痫 (1）子痫前期孕妇抽搐 （2)不能用其她因素解释 （3)产前子瘸、产时子痫、产后子痫 4慢性高血压并发子痫前期 (1)高血压孕妇2周前无蛋白尿,浮现尿蛋白00g/4h ()高血压孕妇孕0周前忽然浮现尿蛋白增长，血压进一步升高或血小板下降。 （3)产后1周高血压仍持续存在。 5.妊娠合并慢性高血压 (1)血压4/9m （2)孕前或20周前诊断或孕2周后初次诊断高血压并持续到产后1周后。 注意： (1)水肿不作为诊断原则和分类根据,但须严密观测。 (2）血压较基本血压升高30/15mIHg,但低于1/90mHg时,不作为诊断根据,但须严密观测。 【诊断要点】 1.病史、临

3、床体现、体征、辅助检查。 2.注重门诊产前检查(体重、水肿、血压、尿蛋白）。 强调：注意体重的异常增长。 .辅助检查 1）、血常规)、尿液检查3)、凝血功能检查4）、血生化检查；肝肾功能、电解质5)、眼底检查6）、心电图7）、胎儿宫内状况检查：B超、NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。 【治疗原则】 1基本原则镇定、解痉、降压、利尿、适时终结妊娠。 2.根据病情不同,治疗原则略有不同 （1）妊娠期高血压：休息、镇定.对症，必要时降压。 (2)子痫前期:一般解决、解痉、降压，必要时终结妊娠。 (3)子痫：控制抽搐发作、防治并发症、短时控制后终结妊娠。 （4)妊娠合并慢性高血压：以降压为主。

4、 3.一般解决 (1)左侧卧位,休息，必要时夜间地西泮(安定）1mg肌注。 (2)密切监测母儿状态:每日测体重、血压、尿蛋白，注意主观症状;胎心监测及胎儿超声。 (3)间断吸氧。 (4)饮食:低盐高蛋白饮食。 4.镇定 轻度一般不需要药物治疗,对于精神紧张、焦急或睡眠欠佳者可予以镇定剂。对于重度子痫前期或子痫需要应用较强的镇定剂，防治子痫发作。(1) 地西泮:具有较强的镇定、抗惊厥、肌肉松弛作用。(2) 冬眠药物:用法:哌替啶 10,氯丙嗪 0mg，异丙嗪 50g加入5%葡萄糖液0l内缓慢静脉滴注;紧急状况下,可将三种药物的1/3量加入5葡萄糖液20缓慢静脉推注(分钟)，余2/量加入5%葡萄糖

5、液25l静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少、胎儿缺氧,且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅有于硫酸镁治疗效果不佳者。 解痉首选硫酸镁 (1）用法：“静脉推注一静脉点滴一肌肉注射” 2%硫酸镁16ml+%葡萄糖0l静推510mn 25硫酸镁20ml或3m15%葡萄糖0ml 静脉点滴1g/h(如糖尿病可用50l泵人) %硫酸镁2m+2%利多卡因2ml分双侧臀部深部肌内注射 每日总量530g; 如前一天晚没有予以碗酸镁肌肉注射,第二天应重新静脉推注负荷量后再予以静点 ()治疗有效浓度173mol/L；中毒浓度mmolL (3）注意事项 记出入量，尿量25ml/h 用药前及续

6、药前检查膝反射 中毒纠正:10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射 有条件监测血镁浓度 6降压 (1)肼苯哒嗪：5mg+5%葡萄糖液250l静滴;或每20in给药0mg，缓慢静注。直到舒张压控制在900mmH。有心脏病、心衰者不适宜用此药。（2)酚妥拉明:100m+5%葡萄糖液100m500ml静滴。(3)拉贝洛尔：00mg+5%葡萄糖液00ml静滴,04滴/分，35天为一疗程，血压平稳后可口服拉贝洛尔100m,每日二次。（)硝苯地平：10mg 口服，q6，或者硝苯地平缓释片 0g 口服,Bd。()尼莫地平：2060mg，口服,i，或20mg+%葡萄糖液250静滴，每日一次。(6）甲基多巴:50mg

7、口服，每日3次。（）硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶,可同步扩张动脉和静脉，减少前后负荷，重要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量NS50ml+硝酸甘油20 m ，以1g/mn速度泵人,每1分钟增长滴速至维持剂量05gmn.（)硝普钠：50mgNS50ml泵入，根据血压状况调节速度。产后血压过高，其他药物效果不好时用。用药时间不能超过72小时，注意监测血压和心率。 扩容(1) 一般不应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可用人血白蛋白、血浆和全血。（)血液浓缩时，如尿比重1.20、血球压积0.35、全血粘度比值3.及血浆粘度比值.7可用低分子右旋糖酐500ml静滴、

8、使用过程中注意发生肺水肿及心衰的也许利尿剂(1）不主张常规利尿（因也许引起羊水过少)。(2）水肿明显时用，可用双氢克尿噻250mg,口服，id。(3)当尿量3周患者,胎儿成熟后可考虑终结妊娠。 孕37周后的重度子痫前期可考虑终结妊娠。重度子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者。重度子痫前期患者孕龄超过34周重度子痫前期孕龄局限性34周,但胎盘功能减退，胎儿已成熟。重度子痫前期孕龄局限性34周，胎盘功能减退,胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终结妊娠。子痫控制2小时可考虑终结妊娠。 (2)方式 宫颈条件成熟,可人工破膜加缩宫素静滴引产。宫颈条件不成熟,病情好转而无胎儿窘迫，可促宫颈

9、成熟后引产。下列状况可行剖宫产：引产失败，病情严重而宫颈不成熟，子痫反复发作,经积极治疗仍难以控制。 10.子痫的解决(1) 控制抽搐:25%硫酸镁10l+5%葡萄糖液2l静脉注射(n),继之用2g/静脉滴注。镇定药物：地西泮,控制抽搐。0甘露醇25迅速静脉滴注,减少颅内压。(2) 血压过高,予以降压药物(3) 纠正缺氧和酸中毒:间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力适量碳酸氢钠纠正酸中毒。(4) 终结妊娠:抽搐控制小时后可考虑终结妊娠。(5) 护理:保持环境安静,避免声光刺激。吸氧，避免口舌咬伤，避免窒息,避免坠地受伤。密切观测体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿量等。(6) 密切观测病情变化，及时发

10、现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELP综合征、肾功能衰竭、IC等并发症，并积极解决。附：拟定解决常规防损伤;防吸入;防再抽；吸氧气;记出入量；监护胎儿；避免声光刺激;下病危；交代病情；完善检查；及时终结妊娠。【急诊接诊注意事项】1. 诊断明确者 降压及静脉应用硫酸镁的同步完善各项化验、检查及会诊。2. 诊断尚不明确者 根据血压、尿蛋白及眼底检查成果,能诊断者尽早予以解痉降压治疗。3. 需完善的化验及检查 血常规、尿常规、肝功清蛋白、肾全、凝血、血型RH因子、感染指标、24小时尿蛋白定量、血镁浓度、输血全套等，有也许需要急诊终结妊娠者同步抽配血,盆腔超声，必要时肝胆胰脾双肾超声,尽早行NST，理解

11、胎儿安危。4. 内科会诊、眼科会诊。5. 根据病情及孕周及时向家属交代病情签字，并告知上级医师。6. 不要忘掉促胎肺成熟治疗。7. 病情危重者入重症病房。 附:HELLP综合征 【定义】 妊娠期高血压疾病的严重并发症，体现为溶血、肝酶升高、血小板下降,占子痫前期与子痫的%6。 诊断、病史：妊娠高血压疾病2、临床体现:典型症状是全身不适，右上腹疼痛。3、实验室检查： （1)血管内溶血：外周血涂片见异形红细胞。血红蛋白下降,60-0，总胆红素20.umol，以间接胆红素为主，血细胞比容0，网织红细胞0.005-0/015。 （)肝酶升高：AL、AS、H均升高,其中LD升高浮现最早。()血小板减少:

12、血小板10109/。 以血小板计数和血乳酸脱氢酶水平与HE综合征的严重限度关系密切。解决 涉及HELLP综合征和原发病的解决。 、HLP综合征的解决 ()控制病情、避免和控制出血1)肾上腺皮质激素：作用：增长血小板、改善肝功能、稳定病情、使尿量增长、平均动脉压下降、增进胎肺成熟。用法：地塞米松0m静滴,每日1次，直至血小板 0019、DH下降,继后5m静滴，每日1次，持续2日。产前予以地塞米松治疗，产后应继续应用,否则也许浮现血小板再次减少、肝功能恶化、少尿等。2） 输注血小板:血小板低于3009/L或有出血倾向者应输注血小板。 (2)产科解决1)终结妊娠：妊娠32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者立即终结妊娠;病情稳定、妊娠32周、胎肺不成熟及胎儿状况良好者可对症解决,延长孕周,一般应在期待治疗4天内终结妊娠。)分娩方式：重要根据产科指征决定,若胎位异常、胎儿窘迫及病情严重者应剖宫产为宜。3）麻醉选择:血小板减少有局部出血危险，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。、原发疾病解决:积极治疗妊娠期高血压疾病。