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1、完整保存Oddi括约肌微创治疗胆总管结石病的研究 暨南大学硕 士学位论文中文摘要 目 的: 探讨完整保 留 Oddi 括约 肌微创 治疗胆 总管结 石病。 方 法: 分析因胆总管 结石病 分别行腹 腔镜胆 囊切除 术laparoscopic cholecystectomy,LC联合经内 镜 Oddi 括 约肌切 开取石 术endoscopic sphincterotomy ,EST 、 腹腔镜胆 总管探 查术 laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE T 管 引流和 腹 腔镜胆总 管探查 术术前放置 鼻胆管 引流、 胆总管 一期缝 合60
2、例的临 床资料, 随机分 为 3 组,比拟 术前置 鼻胆管、胆 总管一 期缝 合 20 例鼻胆 管组 与 T 管引 流 20 例T 管组和 腹 腔镜胆囊 切除术 联合经内镜 下乳头 括约肌 切开 20 例(EST 组 )三种 治疗方 法的临 床效果 。结果 : 三组均成功完成手术, 鼻胆管组拔管时间8.251.21 d, 术后住 院时间8.504.05 d, 均较 T 管 组的31.605.38d, 13.63.97 d, 明显 缩短, 远期胆 总 管结石复 发率与 反流性胆管 炎较 EST 组 有差异 , 有统 计学意 义P0. 05; 术 后并发 症三组 比拟, 差 异无统 计学意义P0.
3、 05 。 结论: 术前置鼻胆管、胆总管一期缝合术既能防止一期缝合后胆管压力增高引起的胆瘘, 避 免了患 者术后 带管时 间长的 痛苦, 并缩短 了住院 天数 , 同时 又保 留了 Oddi 括 约肌结构的完整 性, 维持 了 Oddi 括 约肌正 常生理 功能, 避 免了 因 Oddi 括约 肌 结构破坏 所导致术后返流性 胆管炎 和结石 复发率 高等并 发症。 关 键词 :胆石/ 外科 学; 腹 腔镜; 鼻 胆管引 流; 胆 总管切 开术; 乳头括 约肌切 开术I 暨南大学硕 士学位论文Abstract Objective To research in reserve intact Odd
4、i Sphincter and minimally invasive treatment of choledocholithiasis patients.Methods A analysis of clinical data of 60 cases of laparoscopic cholecystectomy combined endoscopic sphincterotomy 、 laparoscopic common bile duct exploration T tube drainage and laparoscopic common bile duct exploration pr
5、eoperative insertion of nasobiliary tube and primary suture of common bile duct due to choledocholithiasis choledocholithiasis,were randomly divided into three groups ,the clinical effects of three treatment methods were compared with 20 cases of preoperative insertion of nasobiliary tube and primar
6、y suture of common bile ductNasobiliary group and 20 cases of T-tube drainage T-tube group and 20 cases of laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopic sphincterotomy EST group Results three of the groups successfully completed operation, The extubation time of nasobiliary group was 8.251.2
7、1 d. The postoperative hospitalization8.504.05 d, which were all shorter than those of T-tube group31.605.38d, and 13.63.97d ,respectively, choledocholithiasis recurrence rate and long-term reflux cholangitis less than there are EST group, with significant differencesP0. 05; Comparison of postoperat
8、ive complications in the three groups ,no significant differenceP0. 05 。Conclusions Preoperative insertion of nasobiliary tube and primary suture of common bile duct can prevent not only bile leakage caused by increased biliary pressure after primary suture ,Patients avoid the pain of a long time wi
9、th a tube ,And shorten the hospital stay ,retain the structural integrity of Oddi sphincter ,Maintain the normal function of Oddi sphincter ,Avoid the result of postoperative reflux cholangitis and stone recurrence rate was caused by Oddi sphincter structural damageKey words: Gallstones/surg; Laparo
10、scopes; Nasobiliary Drainage; Choledochostomy;sphincterotomyII 暨南大学硕 士学位论文目 录 中文摘要 英文摘要 目录 前言 1 研究方法 4 1 临床资料 4 2 手术方法 8 3 监测及观察指标 18 4 统计学处理 18 研究结果 19 观察指标的比拟 19 讨论 26 1 EST 联合 LC 治疗胆总管结 石 26 2 LCBDE 、T 管引 流术治疗胆总管 结石 27 3 术前置鼻胆管、腹腔镜 胆总管切开取 石、胆总管一 期缝合术治疗 胆总管结石 28 结论与展望 30 1 结论 30 2 展望 30 参考文献 31 缩略
11、词 34 硕士期间的文章 35 致谢 36 III 暨南大学硕 士学位论文前 言 胆总管结 石是外 科的常 见疾病、多发疾病, 据统计大 约占胆 石症 的 20.1%,由此疾病容易引发 急性胆管炎、 急性 胰腺炎 等相关 严重并 发症 。 胆总 管结石 病目 前的治疗 方法较 多,胆总管 结石 传统 的处 理方法 是胆 囊切 除、 胆总 管探查 、T 管引流 术, 但该术 式创 伤较 大,1住院 时间 长, 且并发症多, 尤其是合并其他重要脏器疾病的老年患者手术风险高 ,传统 手术治疗胆 总管结 石疗效 确切 , 可是 仍然显 露出创 伤大 、 康 复时间长 、 残 留结石率 和术后 并发症较
12、高 等缺乏 之处。 伴随着 内镜及 腹腔镜 技术的 日趋成 熟,特 别是 “三镜 (腹 腔镜、胆道镜、 十二指肠 镜) 联 合形成 了独特 的微创 胆道外 科技术, 能以最 小 的创伤、 最少的内环境干扰 , 达 到传统 手术同 样或者 更好的 治疗效 果 , 缩短 了手术后 的恢 复时间 , 并能 减少术 后并发 症的发 生。1987 年 Mouret 医生 完 成第 1 例腹腔 镜胆囊切 除术laparoscop iccholecystectomy, LC 至今, 腹腔镜 胆囊切 除术已 成为治 疗胆囊 结石病 的金标准 。1991 年Phillip 医生首 次完成 腹腔镜 胆总管切 开取
13、石 术获得 成功后 , 微 创治疗 胆 总管结石 病的理 念逐渐为外 科医生 所接受 。 微创治 疗主要 是指 十二指 肠镜 、腹 腔镜或和 胆 道镜的 联合 应用, 包括 内镜下 乳头括约肌切开 术endoscopic sphincterotomy,EST 、 内镜下 十二指 肠乳头 气囊 扩张术 (endoscopic papillaryballoon dilation ,EPBD ) 、 内镜下 鼻胆管 引流术endoscopic nasobiliary drainage ,ENBD 、 胆道 镜 (choledochoscope ) 、 腹腔镜 胆总管 探查术 laparoscopic common bile ductexp loration,LCBDE 、腹腔
