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1、【青年志愿者医护急救知识】一、现场初级急救（一） 概念： 现场初级急救是指在医院外的事发现场， “第一目击者 ”作为救护者在现场对伤病者实施及时、科学、有效的初步紧急救护措施，以挽救生命、减轻伤残和痛苦。它是现代救护的重要组成部分，是急救的基础，是挽救伤病者生命的起点。（二）特点：1、第一目击者是现场初级急救的重要成员第一目击者是指在事发现场最早为伤病者提供有效的初步紧急救护措施的人。 主要包括： 亲属、 同事、 朋友、 警察、 消防员、 保安人员、 公共场所服务人员、 救援医疗服务系统（ EMS ）的救援人员等各类经过现场初级急救培训的人员。 他们能在第一现场、 第一时间发现伤病者并给予及时
2、有效的初步紧急救护。2、现场初级急救在“黄金时刻 ”作用巨大大脑是生命的中枢， 脑细胞对氧气的供应最敏感， 现代医学研究认为， 只要心跳、 呼吸停止短短的 4-6 分钟，人的脑组织即可发生不可逆的损害，因此，这短短的几分钟是伤病者最需要得到科学有效的紧急救护，而这几分钟也被称之为 “救命的黄金时刻 ” ，。如果能够在这短短的几分钟内就给予伤病者有效的紧急救护措施，则直接给专业医疗机构有效的挽救病人生命和降低伤病者的伤残留下了更多的时间和空间。据统计，有 90%的猝死病例发生在院外。在我国大部分城市从拨打急救电话到急救车到达现场， 平均需要 15-20 分钟， 有的甚至还需要更长的时间。3、现场
3、初级急救技术，简便易学，惠及万家随着经济社会的高速发展， 危害人的健康和生命的因素也不断增多。 各类地震、 水灾等自然灾害和交通事故、火灾、 电击、 公共场所踩踏等事件造成的伤害风险不断加大；急性心肌梗塞、高血压中风、中暑昏厥等因健康原因引起的各种突发事件在工作单位、 公共场所、 家庭时有发生。 在日均接待游客50 万之巨的上海世博会展览期间， 人人了解现场初级急救知识，工作人员和世博志愿者人人掌握现场初级急救技能，无疑将会给上海世博会带来 “健康 ”和“美好 ” ，给每一个家庭带去幸福和快乐。（三）基本任务1、现场评估，迅速将伤病者带离危险区域。2、判断伤病情，及时呼救，寻求帮助，尽力维持伤
4、病者的生命基本体征。3、检伤分类，先救命后救伤；迅速对呼吸、心跳停止者实施心肺复苏。4、配合120 或医疗单位尽早安全转运伤病者。二、对急症的一般处理对于任何情况发生的急症， 施救的首要目的是抢救伤病者的生命。 对于一般非医务专业人员而言，要在第一时间诊断判别伤病者的具体疾病往往比较困难，但对于 “第一目击者 ”而言，良好的理解和初步掌握对急症的一般处理， 对于早期医护人员施救及后期转归有着积极的作用。（一）一般处理原则1、保持镇静，设法维持好现场秩序；2、确保周围环境不进一步危及伤病者的生命；3、暂不要给患者给伤病者任何饮水或进食；4、积极在第一时间及时呼救，获得专业急救医护人员的帮助；5、
5、根据伤病者病情，边初步分类边采取力所能及的施救；6、保持呼吸通畅，及时进行有效的徒手心肺复苏；7、配合“ 120或医疗机构尽早安全转运伤病者。”（二）危重急症的一般症状及对应紧急处理危重急症的病因有很多，但一般的常见表现有：1、突发意识丧失、病人倒地这类症状的病因有很多，往往也比较复杂。对于这类情况，在遵循一般处理原则的前提下，可使伤病者躺下，头部后仰、托起下颌， 保障伤病者的呼吸气道通畅， 如伤病者经判断后已心肺停止，立即予以徒手心肺复苏，同时迅速求助急救专业医护人员或送医院急诊科救治。2、突发胸痛、呼吸困难出现这类症状时，应使伤病者处于头高脚低半卧位，忌平卧。嘱咐伤病者保持镇静。若伤病者疼
6、痛呈压榨性，疑为急性冠状动脉综合症（包括心肌梗死）时，则在嘱咐伤病者静卧的同时立即给予硝酸甘油或速效救心丸舍下含服（如伤病者自己带有的话）。及时送医院救治。3、突发剧烈腹痛或持续性腹痛即刻嘱咐或阻止病人喝水和进食， 劝阻患者使用止痛药、 泻药， 应立刻联系移送至医院就诊。4、出现昏迷、无对答严禁饮水进食，在保持呼吸道通畅的同时，使头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道。5、惊厥（抽搐）可表现为突发寒战、四肢发凉，后体温升高、面色潮红，病人也可出现面部、肢体或全身强直及阵发性抽动，伴有短暂屏气或意识障碍、 谵妄或昏迷。看到病人表现上述情况时， 应立 即让患者平卧， 头侧向一边，在牙齿间填垫毛巾或手帕，
7、 头部用冰块或冷水毛巾降温， 迅速送至医院。6. 癫痫可表现为突发意识障碍、肌肉抽搐，伴有运动、感觉、行为异常，大发作时可有两眼固定不动、四肢强直、呼吸暂停、全身抽搐，抽搐后进入昏睡。清醒时自觉困乏头痛，对发作时情况记忆不清。处理：保持呼吸道通畅，解松衣领，防止窒息。在牙齿间填垫毛巾或筷子，防止咬伤舌头。防止跌倒等意外损伤（一般癫痫短暂发作后自行停止），应尽快联系、移送医院救治。7、脑血管意外（卒中）可表现为头痛、 肢体麻木或活动障碍、言语功能障碍、排便失禁甚至晕厥。 对于这类情况应该绝对安静卧床，保持呼吸道通畅，避免强行搬动病人，必须搬动时应固定头、颈部，并尽快联系、移送医院救治。8、中暑患
8、者可出现口渴、出汗、头晕、耳鸣、胸闷、心悸等表现，重症患者可表现为面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细速，甚至晕厥、昏迷、抽搐。对于这类情况，应将患者移至阴凉通风处，安静平卧，全身用冰块或冷水毛巾等方法物理降温，外用清凉油，口服淡盐水，病情严重者应尽快联系、移送医院治疗。（三）呼救及转运任何情况下要牢记， 个人的救援能力总是有限的， 应在第一时间及时呼救及并帮助将患者进行转运。1、拨打 120 急救电话或世博园区中急救电话；2、寻求身边急救人员（包括警察、保安等应急保障人员）的支持；3、寻求身边的其它人员一同协助呼救；4、尽可能的早期转运。三、心肺复苏（ CPR ）“生命链” 被现代救护认为是最
9、有效的现场急救手段。“生命链” 是指从“第一目击者 ” 发现伤病者开始， 到专业急救人员到达现场进行抢救的一系列行为构成的链”，是四个互相联系的环节。包括早期通路（呼救）；早期心肺复苏；早期心脏除颤；早期高级生命支持。现场心肺复苏是指伤病者在事发现场心搏、 呼吸骤停时， 由第一目击者为其施行基础生命支持（ BLS ）的救护过程。其主要目的是利用人工呼吸和胸外心脏按压，使氧合的血液到脑部和心脏以维持生命。（一）心肺复苏适应症心肺复苏适用于由多种原因引起的心跳、呼吸骤停的伤病者。如急性心肌梗死、严重创伤、电击伤、挤压伤、踩踏伤、溺水、中毒等。（二）心肺复苏操作程序1、判断意识轻轻拍打伤病者肩膀，高
10、声呼喊； “喂，你怎么啦！ ” ，婴儿可拍击足底等。2、呼救“快来人啊！来帮忙啊！我是救护员，快拨打急救电话 120 。呼救电话内容是：”（ 1 ）报告人姓名与电话号码；（ 2 ）伤病者所在地的详细地址；（ 3 ）伤病者人数及主要伤病情况；（ 4 ）在得到急救中心答复后再挂断电话；（ 5 ）在 120 必经之路等候、带路。3、放置适当体位迅速将伤病者放置于地面或地板上，取仰卧位，地面要求：平坦、坚硬、绝缘、通风。4、畅通呼吸气道检查气道包括口腔，如有松脱的牙齿、食物或呕吐物等，可用手指抠出。打开气道：可选用仰头举颏法、仰头托颈法、托颌法。开放气道时头后仰程度 （即使伤病者下颌角与耳垂连线尽可能
11、垂直于地面的角度） ： 成人为90 度，儿童为 60 度，婴儿为 30 度。5、判断呼吸与心跳（ 1 ）判断呼吸：采用一看、二听、三感觉的方法。即看：伤病者胸部和上腹部是否有呼吸起伏；听：伤病者有无出气声；感觉：救护者面颊贴近伤病者口鼻处感觉有无气体吹拂。（ 2 ）判断心跳：成人及儿童判断心跳时可触摸颈动脉有无搏动；婴儿判断心跳时可触摸肱动脉有无搏动。6、胸前区叩击胸前区叩击是救护者在没有体外自动除颤仪（ AED ）的情况下，在现场对心室纤颤的伤病者实施除颤救护措施。定位：同胸外心脏按压部位（即胸骨中下1/2 处）方法：一手握空心拳，另一手放置在叩击部位，空心拳手距离另一手背 25-30 厘米
12、，用中等力量叩击二次。7、人工呼吸当伤病者呼吸骤停时， 对成人或儿童可采用口对口人工呼吸法， 对婴儿可采用口对口鼻人工呼吸法。方法： 救护者将放在伤病者前额的手的拇指、 食指捏紧伤病者的鼻翼， 并深吸一口气， 用双唇包严伤病者口唇周围，缓缓将气体吹入（吹气时间为 1 秒钟），吹气量为 500-800 毫升。以胸廓隆起为宜；吹气频率为 10-12 次 /分钟。然后松开，呼气，紧接按上法再吹一次，即每次吹气两次。8、胸外心脏按压（ 1 ）部位：胸骨中下1/2 处。（ 2 ）方法：救护者两手掌根部重叠贴紧按压部位，十指相扣，掌心翘起，上半身前倾，双臂伸直，垂直向下用力、有节奏地按压30 次，按压与放
13、松的时间相等（即 1： 1 ）；按压深度：成人为 4-5 厘米，儿童为 2-3 厘米，婴儿为 1-2 厘米；按压频率100 次 /分钟。胸外按压与人工呼吸之比为30:2 （为一个循环）。五个循环为一个周期，每个周期判断一次呼吸与心跳。9、观察效果（ 1 ）心肺复苏有效指标：瞳孔：由大变小；面色（口唇）：由苍白、青紫变红润；颈动脉搏动：颈动脉恢复搏动；神志：伤病者眼球能活动，对光反射恢复，手脚抽动，呻吟；自主呼吸：出现。（ 2 ）心肺复苏的终止标准：伤病者自主呼吸及脉搏恢复；心肺复苏做了半小时，自主呼吸及脉搏仍未恢复；有他人或专业急救人员到场接替；有医生到场，确定伤病者已死亡。四、创伤现场急救技
14、术创伤是指在在各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 由于致伤因素诸多， 造成的伤害种类繁杂， 损伤的程度不一，轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血，重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。（一）止血人体受到外伤后，往往先见出血。通常以成人的血液总量占其体重的8%来计算，如体重50公斤的人，血液总量约 4000 毫升。当失血量达血液总量的 20% 以上时，会出现头晕头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、皮肤苍白、尿量减少等症状。当失血量超过血液总量的 40%时，就会有生命危险。实施迅速、准确、有效地止血，对抢救伤者生命具有重要意义。1、出血种类与判断（
15、1 ）动脉出血：伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。（ 2 ）静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。（ 3 ）毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。2、止血方法止血的方法包括：指压止血法、绞紧止血法、屈肢加垫止血法、止血带止血法等。（ 1 ）指压止血法适用于头部和四肢某些部位的出血， 是一种临时的止血方法。 主要用手指压迫伤口出血的血管上部（近心端）动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。头面部指压动脉止血法：A、指压颗浅动脉：适用于一侧头顶、额部、颗部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对 准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。B 、指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1 厘米的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。四肢指压动脉止血法：指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血。用拇指和食指分别压迫手指（脚趾）根部两侧的指（趾）动脉，阻断血流。（ 2
