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1、内科鉴别诊断（写病历的时候可以拿出来参考）1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、暧 气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛, 行胃镜检查可予以确证。2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有 腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹 部X线片发现气液平面有助于鉴别。3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。 查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减 弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病 史，此次虽出现持续性上腹痛，但
2、查体全腹无鸣音正 常反跳痛、肌紧张，肠。6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食， 临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不 通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿 大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病 因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出 现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT 或B超可进一步明确诊断。8、 尿路感染 患者常以尿路刺激征为首要表现，严 重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路 结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例 不支持。9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐
3、等表 现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。 泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查 体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可 增高。11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等， 突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛， 伴恶心、呕吐，暧气、反酸等，查胃镜可发现急性胃 粘膜糜烂、变红等改变。12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部 及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局 部粘膜红。13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起 病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。14、慢性肠炎：病史较长， 病因可为
4、结肠炎、克罗 恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹 泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进 一步明确。15、肠道肿瘤：多见于中老年患者，临床表现为腹痛、 腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕 吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查 腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。16、胃癌:多见于老年患者，可有隐痛、绞痛、胀痛，食 欲下降，体重减轻等表现，胃镜检查可资鉴别17、肝性脑病：一般有肝病病史，出现精神紊乱、昏 睡或昏迷，可有扑翼样震颤，反映肝功能的血生化指 标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。18、戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或见少 酒量后，可出现震颤
5、、焦虑不安、兴奋、失眠，精神 错乱，全身肌肉出现粗大震颤。19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期 后出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。 腹部CT片及相关血液检查可鉴别。20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显， 超声或CT可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理 活检可明确诊断21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗 阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体: 墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B超或 CT可进一步辅助诊断。22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵 发性隐痛或绞痛，每于进食油腻后疼痛明显，查体：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性
6、，腹软。血分 析检查血象增高，行上腹部CT检查提示胆囊结石。23、急性胃粘膜撕裂：多见于各种原因引起的剧烈呕 吐，引起胃内压增高，继而喷门粘膜撕裂，引起胃大 量，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。24、胃底食管静脉曲张出血：多见于各种肝炎等行成 肝硬化，导致门脉压力升高，进而出现胃底食管静脉 曲张，当患者用力或进食坚硬食物时，导致血管破裂 出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或 胃镜可明确诊断。25、上消化道出血：患者腹痛，呕吐鲜血或暗红色血 性胃内容物，既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲 张等基础疾病，查体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检 查可明确病因。26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤
7、、肠道血管畸形、 痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便，少有黑便、 呕血或咖啡样液体，可伴腹痛、肠形。查体：可发现 腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，查结肠、小肠镜、腹 部血管造影，可进一步辅助明确诊断。27、口，鼻出血：多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出 血，查体可发现口，鼻出血点支持诊断。28、咯血：多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结 核等肺部疾病，临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼 吸困难、胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰液、 咖啡色液体（除非吞下后呕出），查体：可闻及肺部 干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强，查肺CT或胸 片可发现肺部阳性病灶支持诊断。29、脑卒中：患者可有基础疾病史如高血压病、
8、糖尿 病，患者可突发口齿不清，肢体偏瘫，可伴不同程度 意识障碍，头颅MRI可明确诊断；31、眩晕症：患者眩晕，视物旋转，伴呕吐胃内容物， 闭眼好转，查体：可有眼颤，神经系统体格检查无阳 性发现，行头颅CT检查无异常。32、颈源性头晕：起病时可出现眩晕，可伴视物旋转 及恶心呕吐，可反复发作，可有颈部疼痛不适，行颈 部X线可助诊。33、丛集性头痛：此病多见于男性，发病年龄在30 岁左右，头痛呈周期性，突然发作，开始于一侧眼眶, 并可向同侧颞部、下颌、前额放射，为深在爆炸性剧 痛。34、后循环缺血：可表现为头晕、行走缓慢等症状， 伴肢体乏力、麻木，发作时血压会升高，既往有高血 压病、动脉粥样硬化基础
9、疾病，头颅MRA、TCD等 有助鉴别。35、脑供血不足：可表现为头晕等症状，有脑动脉粥 样硬化基础疾病，头颅MRA、TCD等有助鉴别。36、基底动脉供血不足：多见于存在糖尿病、高血压 多年的中老年患者，临床表现为头晕、恶心、呕吐、 视物旋转，一般无耳鸣，头晕可在变动体位时诱发或 加重，查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后 循环血管细小。37、美尼尔综合症：发病原因为内耳淋巴循环障碍所 致，临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣，恶心、呕吐, 上述症状反复发作，给予脱水、改善内耳循环、营养 神经等治疗后可渐好转。查头CT或MIR不能发现可 解释头晕的相应病变。38、颅内感染：可表现为发热、头痛，体
10、征示脑膜刺 激征阳性，头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。39、恶性综合征：患者多于长期服用抗精神药后出现 高热，心率加快，肌张力升高，重者可有意识障碍表 现，辅助检查血分析白细胞数升高，心肌酶谱CK升 高等，均支持该病诊断。40、病毒性脑炎：患者多有发热、头痛、恶心、呕吐 等颅内压升高表现，查体可见意识障碍，脑膜刺激征 阳性。头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。41、硬膜下血肿：患者可有外伤史，出现口齿不清， 肢体无力，可伴有不同程度意识障碍，行头颅影像学 检查提示硬膜下血肿42、脑出血：患者通常有高血压病史，活动中起病， 发病迅速，进展快，可出现头痛、恶心、呕吐以及昏 迷等高颅压症状。行
11、头颅CT或MRI检查可予鉴别43、脑梗塞：患者可有基础疾病史，如：高血压、糖 尿病，患者可肢体偏瘫口齿不清，重者可有不同程度 意识障碍，偏侧体征，头颅磁共振可确证。44、脑出血：多见于有高血压、糖尿病等基础病的中 老年患者，临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障 碍等，大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼 吸、心跳停止，发病后查头CT即可发现责任病灶， 可明确诊断45、大面积脑梗死：急性起病时，可有意识障碍，可 出现偏瘫症状，头颅CT可鉴别诊断。46、蛛网膜下腔出血：病因可能为脑血管畸形、动脉 瘤等，可见于各年龄段患者，尤其中青年，发病突然， 表现为头痛、恶心、呕吐，出血量大可有偏瘫、偏盲、
12、 偏身感觉障碍等，查体可有脑膜刺激征，发病后查头 CT可明确诊断。47、脑血管痉挛：患者多数出现一过性单侧肢体障碍， 数小时可自行恢复，行脑血管检查可进一步明确。48、短暂性脑缺血发作：起病时也可有短暂性的意识 障碍，数分钟后一般可转清，头颅CT提示脑出血故 可排除。49、原发性癫痫：可发生于任何年龄段患者，反复发 生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清，持续 时间不等，查头颅CT或其他生化检查，不能发现导 致癫痫的病因。50、癫痫急性发作：既往有癫痫病史，有抽搐，口吐 白沫，大小便失禁等症状，头颅CT及脑电图可鉴别51、脑动脉瘤破裂：临床表现为恶心、呕吐、神志不 清、肢体活动障碍，可见病理
13、征阳性，头部影像学检 查可见出血病灶。52、颅内占位：颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出 现意识不清，呈持续性加重，头痛持续加重，头颅CT 可助诊。53、脑肿瘤：常见于中老年患者，临床表现为进行性 头痛、恶心、呕吐，偏瘫、失语等多种症状，查头CT 或头MRI可发现脑部占位，部分患者需做增强扫描进 一步明确诊断。54、低血糖昏迷：患者多有糖尿病病史，进食不足或 有感染、腹泻等诱因，可有胸闷、出汗、心悸等表现, 重者可昏迷致死亡，血糖监测有助诊断。55、糖尿病酮症酸中毒：既往有糖尿病病史，典型表 现为糖尿病症状明显加重，多数患者呼吸中可以有类 似烂苹果气味的酮臭味，神志改变个体差异较大，有 头痛、头
14、昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮体阳性或强阳性。56、糖尿病高渗性昏迷：多有糖尿病史，有多饮多食 多尿等症状，血糖常升高至30mol/l，头颅CT检查及 血糖测定有鉴别诊断价值57、慢性咽喉炎：慢性咽喉炎，多因机体抵抗力下降， 反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应，临床表 现为咽喉肿痛，吞咽困难，有时可伴发热，口腔视诊 可发现咽充血，淋巴滤泡、扁桃体增大等。58、扁桃体炎：可出现扁桃体肿大，疼痛等不适，严 重者有发热，查血分析可见白细胞升高，本患者不能 排除。59、慢性阻塞性肺疾病：既往有长期发作病史，临床 表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促，查体：双肺呼吸音 粗糙
15、，双肺可闻及湿性啰音。胸部CT可见肺透亮度 增大60、肺栓塞：有胸痛、咯血、呼吸困难，可行抽血查 D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。61、急性呼吸窘迫综合症：临床表现为突发性呼吸困 难及窘迫、低氧血症，体征双肺可闻及明显湿性啰音, 胸部影像学检查可见肺水肿。62、支气管哮喘：多有支气管哮喘发作病史，青年患 者多见，双肺可及大量哮鸣音，多咳白色泡沫粘液痰， 应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。63、 咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征， 灰尘、油烟、冷空气等容易诱发，常有家庭或个人过 敏疾病史，对抗生素治疗无效，支气管激发实验阳性 可鉴别，本例症状病史不支持。64、心源性哮喘：患者多数有高血压及心脏病史，发 作时无法平卧，双肺可闻及细湿性啰音。65、急性支气管炎：发病急，病史较短一般数天或几 周，临床表现为咳嗽、咳痰，可伴发热，但一般无呼 吸困难。查体：肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗，辅 助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好 转66、肺癌：也有咳嗽、咳痰，有时痰中带血丝，肺癌 可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿 瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现 肺不张，胸部CT可助诊。67、肺部炎性假瘤：患者一般无明显不适，行胸部CT 及活检可明确。68、肺门淋巴结结核：多见于儿童、青年，多有发热、 盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验常阳性，抗结核
