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1、2022主治医师-外科主治317考试题库（含答案解析）1. 多选题：男性，54岁，反复脓血便半年，每天34次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。患者进步一检查提示肿瘤位于升结肠与横结肠交汇处，主任医师拟行右半结肠切除术，其手术具体是指A.切除肝曲B.切除脾曲C.切除横结肠D.切除胃网膜右动脉组淋巴结E.切除大网膜右动脉组淋巴结F.切除升结肠G.切除盲肠H.切除20cm的回肠末段I.回肠与结肠残端吻合答案：C、D、F、G、H、I 本题解析：右半结肠癌瘤位于升结肠与横结肠交汇处，除切除升结肠、盲肠
2、横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结以外，还需要切除长约1520cm的回肠末段。2. 多选题：患者男，77岁。因尿频，活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史5年前即有尿线变细、排尿等待症状，且逐渐加重。查体：一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm。指肛检查：前列腺度增生，尿常规：WBC+，RBC+。血肌酐155mol/L。A.出口梗阻膀胱失代偿B.高压性急性尿潴留C.高压性慢性尿潴留D.低压性急性尿潴留E.低压性慢性尿潴留F.膀胱出口梗阻膀胱代偿答案：A、E 本题解析：从患者病史和查体情况看，该患者前列腺肥大，膀胱充盈明显，应考虑下尿路梗阻引起的充盈性尿失禁。患者尿动力学检查提示膀胱顺应性
3、增高，膀胱压力曲线低平，残余尿明显增加.是膀胱出口梗阻导致的膀胱功能失代偿，病史较长，同时属低压性慢性尿潴留。低压性慢性尿潴留膀胱形态学、排空能力、收缩能力均逐渐下降，到梗阻后期膀胱功能失代偿会伴有感觉功能减退、膀胱容量增大及膀胱顺应性升高。对于低压性慢性尿潴留患者，特别是肾功能已受损的患者，应了解上尿路病变情况，该患者存在尿路感染应在术前积极抗感染控制，同时留置导尿管观察肾功能恢复情况，对于提高手术安全性及评估手术效果均有帮助。使用阴茎夹不能明确梗阻病因，对该患者的治疗无效。3. 多选题：男性，15岁。有胫骨近端疼痛、肿胀1个月，夜间痛明显，无明显外伤史。A.骨巨细胞瘤B.骨纤维异样增殖症C
4、.骨囊肿D.骨肉瘤E.内生性软骨瘤F.化脓性骨髓炎G.动脉瘤样骨囊肿H.骨折答案：A、D、F、G 本题解析：暂无解析4. 多选题：患者男性，67岁，排尿不畅1年，夜尿3次，伴尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压、脑血管意外病史。体检：体温36.6，脉搏88次分，呼吸20次分，血压130/80mmHg。A.前列腺增生B.诊断未明确，需进一步检查C.慢性前列腺炎D.良性前列腺增生伴发前列腺癌E.前列腺癌答案：B、C、D、E 本题解析：暂无解析5. 多选题：男性，52岁，上腹部隐痛不适两月；患者两个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院
5、按胃炎进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于消化道肿瘤；查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。若需要辅助化疗，考虑FAM方案，是指下列哪几种药
6、物联合使用A.氟尿嘧啶B.甲酰四氢叶酸钙C.依托泊苷D.顺铂E.多柔比星F.丝裂霉素答案：A、E、F 本题解析：FAM方案是指氟尿嘧啶5-Fu、多柔比星ADM、丝裂霉素MMC三种药物联合使用,其中5-Fu第1、2、5、6周用药；ADM第1、5周用药；MMC第1周用药。6周为一疗程。6. 多选题：甲某，男，20岁 骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。患者急诊手术治疗，术中发现：脾裂伤总长度5cm，深度1cm，但脾门未累及，或脾
7、段血管受损。若患者行脾脏切除，其术后并发症主要有A.出血B.膈下感染C.胃泌素瘤D.生长抑素瘤E.血栓栓塞F.OPSI答案：A、B、E、F 本题解析：脾脏切除后一般2448小时内可并发大出血，常见原因是创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落等；若并发感染等情况可导致膈下脓肿等并发症；同时可并发血栓栓塞性疾病，例如肠系膜静脉、门静脉栓塞等，和血小板骤升有关，需要注意使用肝素。OPSI术后凶险性感染，是远期并发症，与人体免疫力削弱，抗感染能力下降有关。7. 多选题：患者男，77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。A.立即行开放性前列腺摘除术B.耻骨上膀胱穿刺造瘘术C.经尿道前列腺电切术(TURP)D.留置导
8、尿管E.前列腺高温治疗F.服用保列治+哈乐答案：B、D、F 本题解析：前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多，首先应检查前列腺。查体发现下腹部可触及充盈的膀胱，肛门指诊发现前列腺度肿大，但表面光滑，未扪及硬结，质中，血PSA值正常，首先考虑有前列腺增生伴慢性尿潴留。当实验室检查发现血Cr为345mol/L，BUN20mmol/L，IVU提示双侧上尿路梗阻积水，说明患者因前列腺增生导致长期慢性尿潴留，发生慢性梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造瘘，留置导尿管，同时服用保列治等药物，待肾功能好转后再考虑行手术切除前列腺。这种
9、处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则，切记。患者经保守治疗及充分引流尿液、梗阻解除后，肾功能恢复正常，此时最佳治疗方案应选择手术。有条件者可选用TURP(经尿道前列腺电切术)，或选用传统的耻骨上开放性前列腺摘除术。8. 多选题：患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。A.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留B.肿瘤标志物（-）C.胃镜幽门口狭窄D.临床症状E.体查答案：A、C、D、E 本题解析：暂
10、无解析9. 多选题：患者男性，67岁。2周前B超查体发现右肾中下极3cm偏强回声占位病变，外向生长，无症状。A.肾、肾周脂肪囊及肾门淋巴结一并切除B.肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C.单纯肾切除D.药物抗结核治疗E.观察随访F.保留肾单位肾部分切除术答案：A、F 本题解析：CT示右肾中下极占位病变，直径3cm，密度略低于正常肾实质，注射造影剂后部分有增强10. 多选题：男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟椭圆形肿块，可还纳腹腔，压迫内环后肿块不再出现。若考虑手术治疗，下列方法中属加强腹股沟管后壁的是A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法E.Shouldice法答案：B、C、D、E 本题解析：除Ferguson法加强、修补前壁的手术方法外，其余为修补后壁的手术。
