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1、敏捷视角下的医疗质量信息化管理方法的设计研究*（2018 年）摘要 本论文以武汉协和医院为研究背景，设计了一种医疗质 量信息化管理方法。该方法基于过程管理和敏捷方法的相关理论， 运用信息技术，对医疗质量信息化管理建设过程进行管理，有望 克服传统方法的缺陷。全面优化医疗质量信息化管理建设流程， 解决当前存在的突出矛盾和问题，从而提升工作的质量和效率。 半年内收集到来自临床的医疗质量信息化管理问题463条，形成 需求235条，完成了其中的168条，完成率超过70%。对比之前 的统计数据，问题收集效率提升了 400%+，问题解决效率提升了 300%+，有利于提高医疗质量，保障医疗安全。关键词敏捷方法
2、过程管理医院信息化工作集成建模信 息流Design and implementation of hospital information system protection management based on agile method /Liu Wei,Zhou Bin, et al.Abstract This paper designs a demand management method about hospital information system protection based on a case study of Wuhan Union Hospital. This met
3、hod is based on the theory of process management and agile method, and uses information technology to implement the process management of hospital information operation, which is expected to overcome the shortcomings of traditional operation methods. Fully optimize the hospital information workflow,
4、 to solve the current work of the outstanding contradictions and problems, so as to enhance the quality and efficiency of work. Six months from the clinical information needs of 235, completed 168, the completion rate of more than 70%. Compared with the previous statistical data, the problem collect
5、ion efficiency increased by 400%+, the problem-solving efficiency increased by 300%+, the clinical use of information systems significantly increased satisfaction.Keyword: Agile method; Process management; Hospital information system protection; Integrated modeling; Information flowFirst-authors add
6、ress Computer Administration, Wuhan Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, 430022, China 1引言近年来，医疗质量信息化管理建设已从原先以财务核心的建 设模式，逐步转向以临床业务为核心的建设模式。信息化已成为 保障医疗质量管理的重要途径。在实际医疗质量信息化管理建设 过程中，普遍存在如下问题：信息系统对用户需求的符合性差， 反应出信息化工作中缺乏反馈和评审机制，来验证信息系统的质 量；医
7、院专业分工和多等级制的组织结构，造成信息化工作中 的沟通成本高、效率低；信息化建设与维护的速度跟不上临床 技术的进步和医疗环境的变化。其根本原因在于，实际医院信息 化的运作过程是动态变化的。因此，传统的运作模式无法有效对 其进行管理和控制，必然会出现以上问题。针对上述状况，本文通过实例分析、对比研究、文献研究等 方法，论述了一种基于敏捷方法的医疗质量信息化管理方法。2管理目标与概念界定2.1管理目标把发现问题、解决问题作为管理创新的出发点和落脚点。信 息化作为医疗质量管理的供给方，其改革的目标很明确，就是解 决当前医院医疗质量信息化管理建设过程中存在的突出矛盾和 问题。以问题为导向，以取得实效
8、为检验标准，倒逼信息化工作 落实。使用信息化工具，在医疗质量信息化管理建设中建立起统一 规范的协同工作模式，实现信息共享与应用流程的协同。打破专 业分工和多等级制的组织结构，增强信息化供给结构对需求变化 的适应性和灵活性，提高信息化的质量和效率，从而更好的利用 信息化手段提高医疗质量，保障医疗安全。2.2敏捷方法本文论述的方法采用敏捷方法的价值观、原则和实践方法， 以医院信息化工作业务为中心，主张简单的沟通协作和高效的信 息共享，强调根据实际情况，快速改进优化信息系统。相比于传 统方法，具有关注质量、强调沟通、快速反馈等特点，适合我院 信息化工作的需求和特点。2.3过程管理在医院信息化运作过程
9、中，大量工作需要多部门共同参与完 成，这涉及到部门之间大量的数据交换和跨部门的过程管理。需 要运用过程管理PDCA循环的思想，设计应用专门的信息化过程 管理工具，有针对性的进行管理和实践。3模型设计3.1面向角色的业务流与信息流集成建模单一建模方法并不能准确表达出医院信息化工作蕴含的业务 内容。在传统的业务模型中，关注业务流的同时，往往会忽略掉 与其密切联系的信息流。本文所述建模方法是一种面向角色的建 模方法，以业务流程为主体，信息流为辅的方式进行集成建模， 使之适应实际的管理需要，提高模型的表达能力和反馈能力。一 方面，业务流与信息流的结合实现了对核心信息的识别，这些信 息作为关键内容为信息
10、管理的开展提供基础。另一方面，通过流 程参与者的协调在流程管理和信息管理之间建立密切的联系，可 以建立起更加有效并可实际操作的管理制度，使信息管理工作落 到实处。具体的，在为业务参与者划分角色的基础上，识别业务中的 活动场景，进而分析角色在活动场景中产生的信息流。按照业 务参与者的不同职能划分为需求角色、维护角色、管理角色。需 求角色包括全院信息系统的使用者，是流程的发起者；管理角色 为医务处、门诊办公室、护理部、人事处、财务部等管理决策科 室，在流程中起到方案决策和沟通协调的作用；维护角色为信息 中心、医学工程科等执行科室，负责改进方案的执行。本文所述业务中的活动场景包括：获取、组织、处理、
11、检验、变更。其 中获取场景又包括填报和审核，组织场景包括制定计划和分析讨 论方案，而且分析讨论方案又可分为沟通、分析、决策三个部分，执行可分为任务分配、执行处理、测试、版本升级通知用户。 各角色在各活动场景中产生的信息流梳理如下：表1信息流歹表场景角色信息流填报需求单兀上报的问题或现象审核管理单元审核结论制定计维护单元归纳整理形成需求列表划调研分管理单元调研过程中的记录析维护单元形成的知识库需求单元制定的决策方案执行处维护单元需求拆分形成的任务列表理任务执行过程的跟踪信息临床验需求单元使用反馈信息收检查管理单元定期数据分析的结论定期回访信息变更管理单元制定的改进措施维护单元需求变更列表3.2建
12、立业务模型基于上述分析，应用过程管理PDCA循环迭代的方法建立应用 模型。通过反馈机制，不断修正计划，快速交付可用的功能，以 此来适应临床医疗业务的发展。模型示意图如下：组织需求拆分后任务跟踪信处理L的任务列表一4a.沟通4b分析维护5a.任务分配2.审核4c.决策管理知识库5b.执行处理决策方案维护需求列7.检杳5c.测试管I改进措施回访信息定期数据分析后的结论一5d.版本升级 通知用户使用反馈信 息需求变更列 表1：填报需求）.问题或现象获取审核结论币士耳土调研过程中一需求列表 的记录图1敏捷模型示意图3.制定计划4.调研分析管理维护8.变更6.临床用户验收5.执行处理4设计案例研究结合本
13、院的实施案例对本文提出的医疗质量信息化管理方法 进行详细研究。根据上述分析结论，按照信息流将业务划分为： 问题管理、需求管理、任务管理、知识管理四个模块。首先为各 模块定义数据采集单元，之后设计业务流程，最后在业务流程中 应用敏捷方法。4.1定义数据采集单元在各模块中通过定义字段、类别、标签等数据采集单元对信 息流进行数据定义，便于后续的跟踪处理和数据统计。问题管理模块：数据字段包括问题主题、问题描述、目标需 求、填报时间、填报科室、联系电话等；按照问题的类型设置类 别，包括需求变更、使用故障、程序缺陷、体验不佳等；按照信 息系统设置标签，包括电子病历、护士站、移动护理、检验&输 血、HRP、
14、HIS等；再根据各信息系统不同的功能模块设置子标 签，例如护士站标签下的子标签有信息同步、医嘱处理、计费发 药、医嘱卡片打印等。需求管理模块：数据字段包括需求名称、需求描述、状态、 预计完成时间、开始时间、结束时间等；按照信息系统设置标签， 同问题分类。任务管理模块：数据字段包括任务主题、任务描述、指派者、 跟踪者、对应需求、开始日期、计划完成日期、完成度、发布版 本、发布说明等；按照任务类型设置类别，包括开发、程序优化、 数据库优化、前台美化等。知识管理模块：知识流贯穿整个业务过程。除业务数据以外， 还包括知识库、会议纪要、文档管理、源码管理、发布管理、讨 论区、公告等。形式灵活多样，数据以
15、自由文本和图片为主，在 此不做细述。4.2设计工作流程工作流程是各角色在模型设定的活动场景中协同工作的过 程。本文所述案例以问题管理为主流程，需求管理和任务管理为 子流程，知识管理贯穿整个工作流程。（1）问题管理主流程具体的，设置问题流程状态：新建、待确认、进行中、已完 成、反馈、已解决、已拒绝、已关闭。新建（需求单元）：流 程的起点，“需求单元”提交问题后的初始状态。待确认（管 理单元）：问题提交后，进入审核和论证阶段。包括“管理单元” 审核需求是否有效；在确认有效后，协调相关部门对需求进行线 下论证；最终决策方案。进行中（维护单元）：维护需求的执 行阶段。包括“维护单元”内部的任务分配和执行处理。已完 成（维护单元）：表示执行处理工作已完成，等待“需求单元” 的检验。反馈（需求单元）：检验后，维护需求未得到妥善解 决，需要进一步沟通处理。已解决（需求单元）：检验后，维 护需求已得到妥善解决。已拒绝（管理单元）：维护需求未通 过审核或论证，视为无效。已关闭（管理单元）：整个工作流 程已全部完成，此时维护需求为历史状态，从列表中剔除。“需求单元”既是维护需求的发起者，又是维护完成后结果 的验收者。主要的工作流程包括新建，以及对已完成状态的
