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1、月经病1.血热证【证候】经行超前，量多，色深红或紫黑，经质稠浓，伴口渴，心烦，苔黄，脉滑数有力。【治则】“热者寒之”，清热凉血。【方剂】清化饮生地 丹皮 赤芍 黄芩 石斛 麦冬 茯苓若月经将行少腹、小腹、乳房胀痛，证属肝郁化火，可加川楝子、合欢花、柴胡、栀子。若经量过多而夹血块，可加益母草、藕节、旱莲草以化瘀止血。2.虚热证【证候】月经超前，量少，色红，潮热颧红，舌红少苔，脉细数。【治则】养阴清热【方剂】两地汤玄参 麦冬 生地 白芍 阿胶 地骨皮可酌加旱莲草、女贞子、茺蔚子，以加强补肾滋阴之效。3.血寒证【证候】经行错后，量少，色暗，小腹疼痛，得热则减，畏寒肢冷，面色苍白，大便溏薄，小便清长，
2、舌苔薄白，舌质淡，脉沉细。【治则】“寒者热之”，温经散寒。【方剂】温经汤吴茱萸 当归 川芎 白芍 党参 桂枝 阿胶 丹皮 制半夏 麦冬 炙甘草 生姜 如小腹、少腹疼痛剧烈，加小茴香、香附、艾叶以温经止痛。若有血块，则加莪术、泽兰、益母草化瘀消块。4.血虚证【证候】月经后期，量少，色淡，甚或经枯不行，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔少，脉虚细。【治则】“虚则补之”，补血益气。【方剂】人参养荣汤党参 北黄芪 茯苓 白术 当归 熟地 白芍 肉桂 陈皮 远志 五味子 甘草 大枣 生姜 注：本方偏重补养后天脾胃，可加菟丝子、覆盆子、鹿角胶以温养先天之根，促进血液生成之源。若血枯经闭，则应补而通之，以一贯煎治之
3、。归身 生地 枸杞 沙参 麦冬 川楝子 酌加人参、黄芪、牛膝、枳实。5.气虚证【证候】月经先期，量多，色淡质稀，肢体困倦，面白，心悸多汗，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。【治则】“衰者补之”，补气摄血佐以提升之法。【方剂】补中益气汤黄芪 白术 党参 升麻 柴胡 陈皮 甘草 当归若出血过多，伴头晕目眩，可加首乌、枸杞滋阴养血，荆芥炭固涩止血。经后少腹、小腹绵绵而痛，为气血不足，筋脉失养之象，可用参芪四物汤加小茴香、香附治之。6.气滞证【证候】月经后期，量少，色暗红或正常，间或夹有血块，经将行或经行之时，少腹、小腹胀过于痛，按之痛不减，胸脘痞闷，乳胁胀痛，触之更剧，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。【治则】
4、“抑则散之”，行气活血佐以化瘀。【方剂】紫苏饮与失笑散加莪术、甘松。紫苏 当归 白芍 党参 陈皮 大腹皮 甘草五灵脂 蒲黄注：气滞多血瘀，故常配合延胡索、桃仁、红花。7.瘀血证【证候】经前及经行之时少腹、小腹疼痛，按之不减，经行前后不定，量多少不一，有时量少，淋漓不断，有时突然下血量多，色紫暗有块，块出痛减，舌质紫黯或边尖有瘀点，脉沉涩或沉紧。【治则】“结者散之”，行气化瘀佐以止痛摄血。【方剂】桃红四物汤与失笑散经痛剧烈者，宜加金铃子散（川楝子、延胡索）、木香、香附以理气行滞。出血淋漓不尽或量多者，加化瘀止血之品：三七、茜草根、益母草、藕节、阿胶等。8.痰湿证【证候】月经错后，量少，色淡，甚或
5、经闭不行，带下量多，色白质稀，形体肥胖，胸闷泛恶，肢体倦怠，苔白腻，脉滑或细缓。【治则】“病痰饮者，当以温药和之”，健脾燥湿，行气化痰。【方剂】苍附导痰汤茯苓 制半夏 陈皮 甘草 香附 苍术 胆南星 枳壳 生姜带下色黄而稠秽者，加黄柏、连翘、苦参、薏仁。经闭不行者加活血通经之品：当归、川芎、牛膝、枳实。9.脾虚证【证候】经行先后无定期，或暴崩下血，或淋漓不断，色淡质稀，气短乏力，面色苍白或虚浮，四肢不温，纳差便溏，舌质淡嫩，脉细弱或虚迟。【治则】“劳者温之”，健脾益气，养血止漏。【方剂】理中汤加北芪、益母草、当归。人参 白术 炙甘草 干姜若暴崩下血，不宜用当归以防动血，可加海螵蛸、荆芥炭、阿胶
6、。带下量多，色白质稀者，宜用附子汤合缩泉丸温暖脾肾，以固涩温化。附子 茯苓 人参 白术 芍药 乌药 山药 益智仁10.肾虚证【证候】经行先后无定期，量少，色淡，甚或经闭不行或淋漓不断，腰膝酸软，头晕耳鸣，精神不振，面色晦暗，便溏溺频，苔薄白，舌质淡，脉细弱。【治则】“损者益之”，补养肾气，养血调经。【方剂】固阴煎党参 熟地 山药 枣皮 菟丝子 远志 五味子 炙甘草若出血量多或淋漓不断，当分阴虚或阳虚。阳虚：当加北芪、川断、桑螵蛸、艾叶以温肾止血。阴虚：加玄参、旱莲草、女贞子、阿胶以滋肾摄血。痛经1.气滞血瘀【证候】经将行或经行第一天少腹、小腹又胀又痛，以胀为主，经行不畅，血色紫暗而夹血块，块下
7、痛减，经前乳胁胀痛，经行则舒，苔薄白，舌边尖有瘀点，脉沉涩或弦细。【治则】理气活血，化瘀止痛。【方剂】逍遥散合失笑散。柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草注：理气解郁加甘松、乌药、素馨花。活血化瘀加莪术、泽兰、益母草。阴虚血亏加首乌、麦冬、鸡血藤。夹痰湿者加浙贝、苍术、瓜蒌壳。滞而化热加丹皮、丹参、地骨皮。2.寒湿凝滞【证候】经将行或经行时少腹、小腹抽痛，甚则牵引腰脊疼痛，得热则舒，经行量多或色紫暗夹块，畏寒肢冷，大便溏薄，苔白腻，脉弦或沉紧。【治则】温经散寒，利湿化瘀。【方剂】（1）实寒者宜用少腹逐瘀汤。当归 川芎 赤芍 延胡索 蒲黄 五灵脂 没药 肉桂 干姜 小茴香 寒湿相兼加苍术、茯苓、佩
8、兰化浊利湿。（2）虚寒者宜用温经汤。（3）脾虚湿重者用当归芍药散。当归 川芎 白芍 白术 茯苓 泽泻并加益母草、莪术、刘寄奴、苏木、泽兰化瘀止痛。3.湿热蕴结【证候】平时少腹、小腹绵绵而痛，经将行或经行第一天加剧，按之不减，经行超前，量多，色红或紫，质稠黏，平时带下量多，色黄白，至稠黏，有腥臭，心烦不眠，溺黄，大便秘结或溏而不畅，阴道或外阴瘙痒，或又痒又痛，口苦，舌苔黄腻，脉弦数或濡数。【治则】清热凉血，利湿化瘀。【方剂】三妙丸和当归散、龙胆泻肝汤化裁。黄柏 苍术 川膝当归 川芎 芍药 白术 黄芩龙胆 栀子 黄芩 木通 泽泻 车前 柴胡 甘草 当归 生地痛甚加金铃子散。阴痒加土茯苓、槟榔、白鲜
9、皮。若湿热俱盛，带下量多臭秽，经行胀痛难忍，阴痒而阴肿者，必须用龙胆泻肝汤治之。4.气血两虚【证候】经期或经净之后，少腹、小腹绵绵作痛，按之则舒，经色淡而稀，量少，面色苍白，肢体乏力，舌质嫩，苔薄白，脉虚细。【治则】益气养血【方剂】圣愈汤党参 黄芪 熟地 当归 川芎 白芍 常加甘松、素馨花、玫瑰花理气止痛。离经之血多有瘀滞，加益母草、莪术导滞化瘀。气血虚弱非一时之功，平时宜用人参养荣汤调理。5.肝肾亏损【证候】经净后少腹、小腹隐痛，得温得按则舒，经行前后不一，量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉沉细或虚迟。【治则】调补肝肾【方剂】调肝汤山药 阿胶 当归 白芍 山萸肉 巴戟
10、甘草如腰酸痛甚欲折加制附子、杜仲、川断、艾叶以温肾暖宫。少腹、两胁胀痛加小茴香、佛手花、川楝子、柴胡疏肝理气。夜尿多而清长加益智仁、桑螵蛸以温肾固涩。带下病1.脾虚证【证候】带下色白或淡黄，无臭，量多质稀如水，有时如米泔，绵绵不断，面色苍白或萎黄，四肢不温，甚则双足水肿，纳差便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。【治则】健脾升阳除湿佐以疏肝解郁。【方剂】完带汤白术 山药 党参 白芍 车前子 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 腰痛加骨碎补、菟丝子、杜仲。少腹、小腹胀痛加小茴香、香附、艾叶。久带量多，质稀如水加巴戟天、鹿角霜、补骨脂。若带下色黄，质稠臭秽，属脾虚夹热证，二妙散、四妙散之类加减治之。苍术 黄柏
11、苍术 黄柏 牛膝 薏仁2.肾虚证【证候】阳虚：带下色白而量多，冷稀如水，淋漓不绝，腰酸如折，小腹冷痛，溺频清长，夜间尤甚，舌质淡，脉细迟。阴虚：带下量或多或少，色黄或赤白相间，或伴有阴痒，甚至有灼热感，心烦易怒，头晕目眩，口干耳鸣，失眠心悸，时而汗出，腰酸困，舌红少苔，脉细数或弦数。【治则】阳虚：温肾扶阳，固涩止带。阴虚：滋阴清热，壮水制火。【方剂】阳虚：伤寒论附子汤加鹿角胶、桑螵蛸。阴虚：知柏地黄丸加夜交藤、白芍、灯芯草。熟地 山茱萸 山药 泽泻 丹皮 茯苓 知母 黄柏3.肝火证【证候】带下色赤，或赤白相间，或黄绿，质稠而秽，淋漓不断，月经先后无定期，精神抑郁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌红苔
12、黄，脉弦数。【治则】肝经湿热下注胞宫，拟清肝泻热。【方剂】龙胆泻肝汤4.湿毒证【证候】带下色黄如脓，或混浊如米泔，或如豆腐渣，或混有血液，秽臭，阴部灼热瘙痒，小便赤涩，唇干口苦，舌红苔黄，脉弦数或滑数。【治则】湿毒内侵损伤冲任胞宫，以致蕴而生热化浊，宜清热解毒，祛湿止带。【方剂】止带方茵陈 栀子 猪苓 茯苓 车前 泽泻 赤芍 牛膝 可酌加黄柏、忍冬藤、连翘、鱼腥草、地肤子，以加强清热解毒利湿的功能。阴部瘙痒者多为湿热生虫，宜用苦参、蛇床子、土茯苓、槟榔、黄柏、枯矾煎水熏洗。输卵管堵塞输卵管堵塞其证候虚实相兼，寒热错杂，治疗不易。病因主要有肝气郁结、血瘀、痰湿闭阻、气血亏虚，胞脉失养等。“虚则不
13、充，瘀则阻滞”。1.肝气郁结【证候】输卵管通而欠畅或伞端堵塞伴肝郁。【方剂】柴胡 香附 素馨花 合欢花 佛手花 当归 芍药 鸡血藤 丹参 郁金 青皮 刘寄奴 王不留行 苏木 路路通2.血瘀闭阻【证候】流产或手术致虚致瘀，症见输卵管完全阻塞，或附件炎性包块伴瘀血症状。【方剂】养血通脉汤鸡血藤 丹参 桃仁 红花 当归 川芎 香附 穿破石 皂角刺 路路通3.痰阻胞脉【证候】输卵管梗阻伴积水或卵巢囊肿，伴痰湿证。【治则】温肾健脾，燥湿化瘀通脉。【方剂】桂枝茯苓丸加艾叶、吴茱萸、莪术、穿山甲、路路通。桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁 甘草4.气血亏损【证候】输卵管阻塞伴体质虚弱，气血不足，温运乏力。【治则】
14、补养气血 温补肝肾 健脾通脉【方剂】黄芪 党参 当归 首乌 黄精 熟地 鸡血藤 仙茅 仙灵脾 巴戟天 菟丝子 小茴香 肉桂 香附 乌药 泽兰 苏木急性盆腔炎【证候】高热恶寒，带下量多，色泽黄白而质稠秽，甚或脓样夹血丝，少腹、小腹硬痛，按之痛剧，口苦咽干，大便秘结或溏薄，小便短黄，苔黄腻，舌质红，脉弦数或滑数。【治则】湿热之邪侵袭下焦所致，治之当按湿热带下、湿瘀互结论治。清热泻火，化湿祛瘀。【方剂】四妙散和金铃子散加连翘、龙胆、栀子、忍冬藤、马鞭草、车前草、土茯苓、凌霄花、败酱草、百鸟不落。若大便秘结难解，加大黄、桃仁化瘀通便。若小便短急涩痛，加泽泻、石韦利水通淋。带下如脓夹血臭秽，加鱼腥草、茜
15、草根除秽止带。慢性盆腔炎1.多由急性盆腔炎转化而来。因久病正虚，湿瘀结于下焦，胞脉不利，少腹、小腹绵绵而痛、坠胀、喜暖喜按，经将行及颈后较甚，带下量多，色黄白，月经不调，腰酸腿软，全身乏力等。此属本虚标实，治之既要扶助正气，又要活血化瘀。当归芍药散加黄芪、土茯苓、鸡血藤、泽兰、莪术、香附。2.若急性发作，见发热口渴，乳房胀痛，胸胁苦满，少腹胀痛剧烈，腰痛如折者，此是正气本虚，复感外邪所致。急则治其标，急性发作期须疏肝理气，活血化瘀。方用丹栀逍遥散合金铃子散加蒲公英、没药、橘核、莪术。待病情稍解，再从本论治。3.一般来说，慢性盆腔炎属虚的为多，治疗当以温开为主。若偏于血虚而凝滞，则用补血活血，行气化瘀之法，以当归芍药散加益母草、延胡索、莪术、香附之类。偏于寒凝结块者，用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤为主方，温经散寒，行气化瘀，通脉消块。但这
