消化科主治医师基础知识-11

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1、消化科主治医师基础知识 -11（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（总题数： 23，分数： 46.00）1. 清除食管内容物的动力是 （分数： 2.00 ）A. 食物重力B. 吞咽动作C. 反流物刺激食管扩张D. 对食管内物体推进性蠕动VE丄ES（下食管括约肌）舒张解析：2. 发生剧烈腹痛和腹肌紧张的 Crohn 病患者提示 （分数： 2.00 ）A. 进餐量过多B. 肠痉挛C. 不完全性或完全性肠梗阻D. 急性肠穿孔 VE. 肠蠕动增加解析：解析腹痛是Crohn病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。 如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完

2、全性肠梗阻：出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或 腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。3. 最准确评价肾功能的指标是 （分数： 2.00 ）A. 尿蛋白B. 血肌酐水平C. 血清肌酐率D. 肌酐清除率E. 菊粉清除率 V解析：4. 引起肠易激综合征的原因中，除了（分数： 2.00 ）A. 对某些食物不耐受B. 精神因素C. 肠道菌群失调D. 肠道感染治愈之后E. 免疫异常 V解析： 解析 肠易激综合征 （IBS） 是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。病因尚 不清楚，可能与多种因素有关。目前认为内脏动力异常和内脏感觉异常是发病的两大重要因素，

3、另外，肠 道感染、社会精神因素等可通过内在因素引起肠道动力和感觉的改变，导致IBS。5. 不属于血管内容量减少所造成的肾前性氮质血症（分数： 2.00 ）A. 消化道出血B. 使用血管紧张素转化酶抑制药 VC. 大剂量利尿D. 脱水E. 腹泻解析： 解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血 管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为B。6. 属于常染色体显性遗传性肾脏病的是（分数： 2.00 ）A. 肝肾综合征B. 成人型多囊肾VC. 肾淀粉样变D. 狼疮肾E. 高血压肾病解析： 解析 成人型多囊肾是常见的单基因遗传

4、， 也是主要的遗传性肾脏病之一， 为常染色体显性遗传病， 病理基因目前已确定有 2个。PKD1占病人总数85%定位在16p13.3。PKD2占病人总数10%- 15% 定位在4q13-23。近年来认为有第3个基因PKD3都由其突变引致散发病例，尚未能定位。7. 我国最常见的慢性肾衰竭的病因是（分数： 2.00 ）A. 糖尿病肾病B. 慢性肾小球肾炎 VC. 肾盂肾炎D. 尿酸性肾病E. 肾结石并肾积水解析： 解析 我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎（50%- 60%）。8. 引起急性间质性肾炎最常见的原因为（分数： 2.00 ）A. 药物 VB. 感染C. 特发性D. 免疫相关性疾病E

5、. 食物过敏解析： 解析 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药敏是主要原因。9. 不易引起大量蛋白尿的疾病是（分数： 2.00 ）A. 狼疮肾B. 糖尿病肾病C. 痛风肾 VD. 韦格内肉芽肿肾E. 肾淀粉样变解析：解析 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病肾病、 免疫相关性肾与肾淀粉样变均是常见的继发性。 肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。10. 关于糖尿病代谢紊乱的中心环节，说法正确的是（分数： 2.00 ）A. 葡萄糖的摄取减少B. 胰岛素拮抗激素分泌增加C. 脂肪代谢紊乱D. 胰岛素生物作用绝对和相对不足 VE. 葡萄糖的氧

6、化利用减弱解析： 解析 胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡 萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。11. 关于激素水平测定的描述正确的是（分数： 2.00 ）A. 使用放免和酶免法，随时可取血测定B. 功能异常时激素水平一定高于或低于正常C. 24小时尿中激素浓度的测定受影响更少VD. 空腹取血为了解基础激素水平的分泌E. 激素分泌与体位变化无关解析： 解析 激素分泌的特点是脉冲性、节律性及周期性，取血的瞬间只反映当时的水平，不一定反映总 体分泌功能， 而 24 小时的激素测定往往受瞬间分泌及节律性分泌的影响

7、较少，结果更可靠。 有些激素昼夜 变化不大，节律性分泌不明显，可随时取血测定，如甲状腺激素；而昼夜变化明显者如ACTH及皮质醇、GH等则应根据其生理规律选择时间点取血，不同时间测定正常值也不同，需特别注意；如前所述，甲状腺炎 时，激素水平可明显增高，但其并无功能亢进，可自发缓解；而低T 3 综合征时， T 3 水平虽低，但只是机体的一种适应性保护反应，并无功能低下。12. 有关 Graves 病，错误的是（分数： 2.00 ）A. 是器官非特异性自身免疫病 VB. 绝大多数伴有突眼C. 少数有指端肥厚D. 是器官特异性自身免疫病E. 少数有胫骨前黏液性水肿解析：13. 按病因和发病机制，贫血分

8、类正确的是（分数： 2.00 ）A. 红细胞生成减少和铁利用障碍 2 大类B. 红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血 3 大类 VC. 造血原料不足、铁利用功能障碍和破坏过多3 大类D. 红细胞生成减少、红细胞破坏过多2 大类E. 造血原料不足、失血、溶血 3 大类解析：14. 引起血管内溶血的疾病中，除了（分数： 2.00 ）A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿 （PNH）B. 冷抗体型自身免疫性溶血性贫血C. 血型不合输血后溶血D. 异常血红蛋白病 VE. 蚕豆病解析： 解析 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如 不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各

9、项均引起血管内溶血。15. 苯、烷化剂等化学物质所致的白血病最常见的类型是（分数： 2.00 ）A. 急性非淋巴细胞白血病 VB. 急性粒细胞白血病C. 毛细胞白血病D. 急性淋巴细胞白血病E. 慢性粒细胞白血病解析： 解析 临床发现苯、烷化剂等化学物质可引起继发性白血病，多为急非淋白血病。16. 风湿性疾病患者的共同临床特点是（分数： 2.00 ）A. 四肢大小关节疼痛B. 多系统受累C. 肌肉关节痛VD. 晨僵E. 雷诺征解析： 解析 风湿性疾病的定义包含肌肉关节痛这一基本条件，而其他均不是必须存在。17. 属于自身免疫性系统疾病的是 （分数： 2.00 ）A. 糖尿病肾病B. 皮肤病C.

10、 系统性红斑狼疮 VD. 白血病E. 骨关节病解析：18. 与流行性脑脊髓膜炎的发病无关的是（分数： 2.00 ）A. 机体抵抗力下降B. 男女性别的影响 VC. 细菌毒力强D. 血脑屏障功能减弱E. 细菌数量多解析：19. 中国流行的流行性出血热的主要病毒是（分数： 2.00 ）A. 普马拉病毒和希望山病毒B. 汉坦病毒和汉城病毒 VC. 泰国病毒和辛诺柏病毒D. 普马拉病毒和汉城病毒E. 贝尔格莱德 - 多布拉伐病毒解析：解析 流行性出血热的病原是布尼亚病毒科的汉坦病毒属病毒，能引起肾病综合征出血热的病原包 括汉坦病毒属的汉坦病毒、 汉城病毒、 普马拉病毒以及贝尔格莱德 - 多布拉伐病毒等

11、型。我国的流行性出血 热主要是汉坦病毒和汉城病毒所引起。 普马拉病毒主要在欧洲引起流行性肾病。 贝尔格莱德 - 多布拉伐病毒 在东南欧引起较重型 HFRS。20. 男， 45岁。低热，乏力 2 年余，近 6 个月来四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红 色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，颜面部、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上 述检查，给予肾上腺皮质激素治疗 1 年半。病人症状无改善，肌无力更重，行走困难，但肌酶谱、肌电图 均明显好转，此时可能的原因与最佳处理是（分数： 2.00 ）A. 诊断有误，停用激素治疗B. 诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减量，继续观察

12、VC. 诊断正确，减少激素剂量并加用CTXD. 诊断正确，激素剂量不足，加大剂量E. 诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗解析：21. 女， 37岁，近 4 年来梳头时易脱发、口腔溃疡反复发作， 2 年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常。询问病史得知，夏天病人受阳光照射后面部易患红斑，临床上疑诊SLE可确诊的检查结果是（分数： 2.00 ）A. ESR增快，ANA阳性B. ANA阳性，狼疮细胞阳性VC. Coombs试验阳性、三系均减少D. 高球蛋白血症，尿蛋白 （+） 、SSA（+）E. 抗dsDNA阴性，嗜凝集试验阳性解析：22. 女， 55岁，双手腕关节肿痛 4个月，双手第

13、3、4指间关节肿痛，双手第 2掌指关节肿痛 2 个月余，晨 僵2 小时伴低热，该患者的诊断最可能是（分数： 2.00 ）A. 系统性红斑狼疮B. 血清阴性脊柱关节病C. 骨关节病D. 类风湿关节炎 VE. 强直性脊柱炎解析： 解析 该患者有晨僵， 3 个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4项异常，符 合类风湿关节炎。23. 女，18岁，因发热、头痛20小时于1月2日入院。T39.8C, BP110/70mmHg神志恍惚，对答不切题， 吐词不清，全身散在瘀点，颈抵抗 （+） ，克氏征 （+） ，确诊该病最重要的方法应是（分数： 2.00 ）A. 头颅CT检查B. 红细胞沉降率C

14、. 脑脊液常规及生化D. 脑脊液细菌培养 VE. 脑脊液涂片查细菌解析：二、（总题数： 5，分数： 15.00）女， 25 岁，晨起时家人发现其呼之不应、压眶无反应，唇色呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内 煤气管道泄漏。（分数： 3.00）（1）. 该患者的诊断最可能是（分数： 1.50 ）A. 有机磷农药中毒B. 脑出血C. 脑栓塞D. 低血糖昏迷E. 一氧化碳中毒 V解析： 解析 根据病史确定。（2）. 为明确诊断能提供最有意义的检查是（分数： 1.50 ）A. 血清胆碱酯酶B. 血COHb浓度 VC. 脑电图D. 血糖E. 头颅磁共振解析：男， 65 岁，发作性胸骨后闷痛 1 周， 2 小时前突发剧烈胸痛伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油无效。既往有 高血压病史20余年，吸烟史30年，约20 支/天。查体：急性病容，大汗淋漓，面色苍白，P94次/分，BP140/85mmHg双肺无干湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，全腹无压痛。（分数：3.00 ）（1）. 本次就诊最可能的诊断是（分数： 1.50 ）A. 心绞痛B. 食管炎C. 肺梗死D. 心肌梗死 VE. 夹层动脉瘤解析： 解析 病史、症状及体征均比较典型。（2）. 本次就诊前 7 天胸痛的原因是（分数： 1.50）A. 心绞痛 VB. 肺梗死C. 食管炎D. 心肌梗死E. 夹层动脉瘤解析：女，53岁，农民