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1、【关键词】有机磷农药中毒急救分析农村基层医务人员是有机磷农药中毒病人的首诊负责者，如何正确及 时处理是提高抢救成功率的关键。现结合作者30多年来对有机磷农药中毒的抢 救分析，着重讨论中毒病人的瞳孔变化、洗胃及阿托品用量三个问题。1瞳孔变化有机磷农药中毒时，由于乙酰胆碱增多，作用于瞳孔括约肌细胞并刺 激副交感神经使之高度兴奋，所以瞳孔括约肌便强力收缩而使瞳孔缩小。但在中 毒早期，瞳孔收缩不一定出现，或反而扩大；严重中毒的晚期病人，由于缺氧、 脑水肿和毒素累及中枢使动眼神经麻痹，瞳孔失去收缩功能，也可不缩小;此外， 巴比妥、氯丙嗪、漠剂、麦角等，也可引起瞳孔缩小，因此要仔细鉴别。有机磷 农药中毒时
2、双侧瞳孔大小往往一致，但如果中毒前眼睛曾被农药局部污染，也可 出现瞳孔大小不等的表现。瞳孔由中毒时缩小到散大并不再缩小是阿托品化的一 项重要特征，但也不能只根据瞳孔散大这一特征，就认为己达阿托品化，还需要 结合其它阿托品化的表现来综合判断。2洗胃对口服有机磷农药中毒者，不论病情如何都要尽早插胃管洗胃，如现 场无胃管，则应设法先催吐，但不能代替洗胃。胃管应争取在使用阿托品前插入， 因为用阿托品后咽部肌肉松驰，插管不易成功。插胃管后，首先灌注含去甲肾上 腺素的洗胃液（500ml洗胃液加去甲肾上腺素8mg，分二次灌注），可促进胃黏 膜局部小血管收缩，减缓有机磷吸收;对于服毒量大、中毒时间短和空腹服药
3、者， 灌入这种溶液更有意义，对于因有机磷所致胃黏膜腐蚀引起消化道出血者，还可 收到止血效果。洗胃要彻底，要反复洗胃1,待胃内抽出液清亮且无药味时 才可暂停洗胃，但仍应留置胃管并观察2h以上拔管，以供反复洗胃之用。洗胃液多为低渗溶液，如所用的液体较多，可使体内丧失过多电解质， 引起低钾、低钠等电解质紊乱现象，因此要及时查验电解质，并酌情补充矫正。 洗胃时出入水量要保持平衡，如灌洗胃液进入过多，可使细胞外液呈低张状态， 肾脏排尿功能失去正常时，多余的水分不能排出，水分向细胞内转移，可出现水 中毒症状。一旦发生水中毒应停止或限制水的摄入。如果病人肾功能正常，水中 毒可在短时间内自行好转，必要时可输入
4、高渗盐水、高渗葡萄糖或20%甘露醇。3阿托品用量救治有机磷中毒时，在严密观察病情、仔细分析药物疗效的情况下， 根据阿托品的多项特征决定其用量，剂量不足或严重过量都很有害】2。作者 认为，阿托品的应用一般以3h内为宜，总量要足，但首剂不宜大剂量，首剂大 剂量会导致病人烦燥和影响呕吐反射，不利于毒物排出，更重要的有引起阿托品 中毒的可能。中重度中毒病人，首剂采用阿托品510mg静脉注射，然后15min 重复使用一次，直至阿托品化。停药不宜过早，以免病情反复。在应用阿托品时 应注意：（1）积极纠正缺氧：因缺氧可影响胆碱脂酶的生成，使乙酰胆碱不能充 分水解而加重积聚，同时严重缺氧有明显紫绀的病人，使用
5、阿托品易致心室颤动 而死亡；（2）注意纠正酸中毒3严重的有机磷中毒病人因呼吸道分泌物增 多，气体交换困难，全身肌肉震颤和微循环障碍，故均可出现不同程度的酸中毒， 而胆碱酯酶在酸性环境中活性大为减弱，因此对有的中毒病人使用阿托品剂量估 计已足但病情仍不见改善时，应考虑酸中毒，可给予5%碳酸氢纳100ml静脉快 速滴注，然后参考血气分析并根据对阿托品治疗反应，决定继续用量；当病人出 现烦燥不安时，也不要只考虑阿托品过量，还应考虑有无其它原因，要针对病因 给予恰当处理。许多病人出现烦燥不安，开始时总认为是阿托品过量，但减量或 者应用镇静剂无效，这时需要仔细观察，如果是由于阿托品的使用造成尿潴留所 致的烦燥，导尿后病人即可转为安静。另外，在抢救有机磷中毒病人时要实行三 定措施，即定人、定时、定方案，要有专人监护，要早期正确使用解磷定等药物， 要按时测血压、脉搏、呼吸，观察神志、面色、尿量，以及出汗情况，并保证抢 救工作的及时正确。【参考文献】1叶任高编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.958.2张震.有机磷农药中毒阿托品反应低下原因对策.中国急救医学，2000，20(11)： 673674.3曾向前.重度急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的相关因素分析.中国 医师进修杂志，2007，30(2)： 56.
