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1、柴胡加龙骨牡蛎汤医案【方药】柴胡四两（ 12 克）龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝 （去皮）茯苓各一两半（各5 克）半夏二合半（6克）大黄二两（6 克） 牡蛎一两半（熬）（6 克）大枣六枚（擘）（3 枚）【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更 煮一两沸，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服，先煎龙骨、 牡蛎、铅丹）。【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身 尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、 牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、 谵语、小便不利等证。方用小柴胡汤去甘
2、草和解少阳之邪；龙骨、牡 蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之 水。务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。对于精神分裂 症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥热厥等证，病机属于肝胆之 气不调者，均有较好疗效。方中之铅丹有毒，用量宜小不宜大，服之 宜暂不宜久，并以纱布包裹扎紧入煎保险。【运用】一、癫痫刘渡舟医案：尹某某，男，34 岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊 叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦 纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红， 舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发 而上扰心神心肝神魂不得潜敛
3、之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊 安神。处方：柴胡 12克，黄芩 9克，半夏 9克，党参10 克，生姜9 克，龙骨 15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克， 桂枝 5 克，大枣6 枚。服 1 剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16 克，陈皮10克服之而愈。按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。临证指南医案认为， 癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉 暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，有较好疗效。刘老在具体 运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、 山栀子；病及血分，加白芍、桃仁
4、、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、 胆南星、明矾、天竺黄。二、郁证蓝一清医案：魏某某，女，32 岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自 语，入夜尤甚，已10 余日。病因人工流产朮后，情志不遂而出现上证 曾经医院治疗，服大量安定剂无效。于1983年 4 月 20 日来诊。舌质 红苔黄腻，脉弦无力。柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄75克， 黄芩 10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地 25 克，党参20 克，日服3 次。药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱 等症。而朮后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。舌质微 红苔腻转薄，脉略弦。继服上方
5、 3 剂。诸证明显减轻，精神畅快，只 偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和之象。上方继服3 剂以善其后。按语：本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，下瘀血而安五脏。柴 胡配合欢以解肝气之郁结；大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯苓敛 心气而调神；桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。三、狂证 周连三医案：彭某某，男，32岁，1963年 11月 27日诊治。患 者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久 治不愈，住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见：面红目赤， 狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯 少睡少食，哭 笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝郁化火
6、痰火上扰。治宜舒肝 利胆，祛痰泻火。处方：柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎 各 30 克，桂枝 9 克，铅丹 6 克，大枣 12 枚，大黄 18 克。服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡 诸证减轻。后 减铅丹为3克、大黄为9 克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。按语：本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成痰痰 火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本方治疗均 有良好效果。四、惊悸怔忡（频发性室性期前收缩） 朱进忠医案：毕某某，男，41 岁。心前区憋闷，时有心跳暂停之 感。某院心电诊为“频发性室性期前收缩，住院治疗四月余无效。头 晕失眠，心烦
7、而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦 而结涩。证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化。拟用柴胡 加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄苓iO克，桂枝15克茯 苓15克，甘草6克，生姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨15克牡 蛎15克服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而愈。按语，惊悸怔忡有虚实之分，虚者多因心血之不足；实者，多因 于痰火。故养血安神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气滞，心阳 不振，水饮上冲者，投以本方确有实效。五、失眠胡国珍医案：梅某某，女，42 岁。长期失眠四年多，近年来病情 加剧，甚则彻夜目不交睫。患者四年前，正值产月之中，因恚怒争吵 而是夜
8、即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时， 后服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治，皆以鲜效而丧失治疗信 心。近年来病情有增无减，每夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾 一度夜晚外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目 的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精力愈疲，几不欲生，经人介绍 而来试诊。初诊：患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡浮肿，睡眼 惺忪红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一经追询病史则娓娓不绝，情绪 无常，时而大笑，时而抽泣。自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉颤动，头 昏身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦，舌苔白薄微腻。 查阅所携药方，有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤
9、者，皆不 获效。窃思罹病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄之相火妄 升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾 失健运，水湿不化，湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故 成此顽疾，宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。处方：柴胡 9 克，龙骨 15克，牡蛎 15 克，大黄6 克，桂枝6 克，辰砂 拌茯神 10 克，竹沥拌半夏9 克，赭石15 克，党参 9 克，远志9 克， 生姜 3 片，红枣3 枚。5 剂。二诊：患者五日后欣喜来告日：“此方服完 3 剂后夜晚即可入睡 二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安定，服完 5 剂后已能入睡四五小时， 头昏减轻，白天精神充沛。脉舌变化不大，前方既
10、效，无庸更张。原 方加酸枣仁9克，续进5剂。三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退， 面色转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒，脉，已和缓， 诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。按语：少阳受邪，胆木失荣，痰热聚膈，上扰心神而致失眠、魂 魄不宁，临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本方以和解 少阳，疏利肝胆经气为主；益脾养一 5-，镇惊安神为辅，用之正为适 宜。方中铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药与远志、 胆星、天竺黄等清热化痰药代替之。六、眩晕朱进忠医案：傅某某，女，21 岁。眩晕两个多月，某院诊为“美 尼尔氏病，久治不效。头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼， 甚至恶心
11、呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细 涩。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热挟杂之证。拟：柴胡 加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。2 剂后诸证减轻，10 剂后消失，继服 20 剂而愈。按语：本案眩晕非肝阳上亢，亦非气血两亏，乃肝郁气滞，痰湿 不化，寒热错杂之候，故以本方治之。七、耳聋耳鸣（耳硬化症） 朱进忠医案：郭某某，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊为 “耳硬化症，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转， 不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时 清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡 加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸证好转，
12、30剂后头晕耳聋消失， 但仍时有耳鸣。按语：观本案脉证，显为肝气郁结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见之 侯，以本方加减而有良效。八、阳痿朱进忠医案：陈某某，男，41 岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后， 非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品 达三百多剂无效。近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌 苔薄白，脉沉弦而缓。综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不 交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。柴胡 6 克，半夏9克，甘草6 克，川军3克，黄芩9 克，党参9 克，桂枝12 克，生姜3 片，大枣5 枚，生龙骨15 克，牡蛎15 克。服药 3剂阳痿好转，继
13、进20 剂诸症均愈。 按语：阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。然本 案病情复杂，为三焦气滞，寒热夹杂，心肾不交。用本方在于疏通三 焦，寒热并治，心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。九、遣精朱进忠医案：郭某某，男，40 岁。遗精五年，频用固精止遗之剂 不效，近两年来更加严重。一般二三天遗精一次，有时几天连续遗?头 晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干， 指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄 失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡 6 克，半夏9克，黄芩9 克，花粉9克，党参9 克，桂枝9 克，茯苓9 克，龙骨15 克，牡蛎
14、15克，生姜 3片，甘草6 克，大枣 5 枚，川军 3 克服药 4剂遗精好转，继服80 剂而愈。按语：遗精一证，虽然肾气不固为多，但其它脏腑阴阳气血失调 亦可致此，当分其心、肝、肾而求之。本案少用固精之品而取效，在 于调治肝木也。十、震颤麻痹（巴金森氏综合征） 朱东奇医案：姜某某，男，42岁，1982年 11 月 2 日初诊。半年 前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。途中适逢下雨，加 之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出。翌日即感肌体违和，周身困重， 时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉颤，手不能做细活，走 路慌张，全身痿软无力-，肢体麻冷。曾经某地医院检查为“巴金森氏 病，予服安坦、左
15、旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。 近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄 厚根腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。患者平素禀性沉默，寡言 少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。 且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。治以疏肝理脾，解 郁安神，清热镇惊。处方：柴胡 12克，黄芩 10克，龙骨15克，牡蛎 15克，桂枝6克，茯 苓 10 克，半夏 10 克，党参 12 克，大黄 6 克，丹参 15 克，百合 12 克，生姜3片，大枣6 枚，水煎服。服药 5 剂症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。宗原方去大 黄、茯苓加焦三仙各10 克、
16、莱菔子10克，继服5剂。后以逍遥丸调 理月余，1 年后随访未再复发。已能参加正常劳动。按语：本案病变部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受惊吓，肝气 逆乱，不能主筋和藏魂，则见筋肉颤动，痿软无力，神情恍惚等症。 用本方以疏肝理气，解郁安神，清热镇惊。方证相符，故获良效。十一、妄动（小儿舞蹈病）朱进忠医案：张某某，女，12 岁。手足乱动，行走不稳，挤眉弄 眼等五个多月。某院诊为“舞蹈病。烦躁易怒，时时叹气，脉弦 而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。故拟柴胡加 龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。柴胡 3 克，桂枝6克，白芍6 克，黄芩6克，半夏6 克，党参6 克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6 克，甘草6克，生姜2 片，大 枣2枚服药 3剂诸证好转，继服30 剂而愈。按语：据报导，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病， 有
