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1、痤疮形成的根本原因(病理基础)A 皮脂分泌旺盛 痤疮的形成,根本原因是皮脂分泌旺盛。皮脂分泌和很多因素相关,跟雄性激素分泌关系最 为密切。已证明皮脂腺有雄性激素受体,皮脂腺易受雄性激素影响而处于极度活化的状态, 造成大量皮脂的分泌,痤疮患者之皮脂腺对雄性激素有过度敏感的倾向。皮脂腺体积大小和 分泌活性因人而异,身体不同区域的皮脂腺分布密度及分泌活性亦不相同,脸部、胸及背部 皮脂腺比其它区域发达,这是痘痘大多集中于这些部位的原因。痤疮主要是由于青春期雄性激素分泌增多,刺激皮脂腺增生肥大,引起皮脂分泌物增多, 毛囊皮脂腺导管角化栓塞,脂栓瘀积在毛囊内堵塞毛囊口,导致毛囊中的厌氧痤疮杆菌、白 色葡萄
2、球菌、糠秕孢子菌和毛囊虫生长繁殖,产生大量溶脂酶,分解皮脂中的甘油三酯,形 成不饱和脂肪酸,毛囊壁受到破坏,毛囊内容物进入真皮,引起炎症反应。 内分泌因素:当男女青年进入青春期时,雄性激素增加,使皮脂腺增大,皮脂排出增多,如 果皮脂腺产生的皮脂顺利通过毛漏斗,从毛孔排出到体表,则不会产生粉刺。但是由于皮脂 腺分泌的增多,可使正常脂质中三酰甘油,被降解为二酰甘油、单酰甘油及游离脂肪酸,而 游离脂肪酸有致炎的作用。这样可使皮脂腺管内寄生痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、卵圆形 糠秕孢子菌等,再加上皮脂泌出的增加,可使皮脂腺性毛囊的毛漏斗部角质增生、剥离,造 成管腔狭窄、闭塞,大量的脂质不能排出皮肤外,合
3、并细菌感染,而发生痤疮 B 毛囊角 化异常 毛囊口角化异常是导致痤疮的直接原因。正常情况下,毛囊口的角质随着皮肤的新陈代谢而 不断更新。一旦毛囊角化异常,角质将堵塞毛囊口,皮脂无法正常排出,毛囊漏斗部角化过 程增强,其细胞膜致密增厚不易脱落。临床上观察到痤疮患者毛囊口的角质排列致密,成 份亦不同于正常皮肤,堵塞了毛孔。C 毛囊内细菌滋生 阻塞的毛囊容易滋生厌氧性细菌,痤疮丙酸杆菌就是常见的一种。正常皮肤存在痤疮丙酸杆 菌,痤疮丙酸杆菌是皮肤表面的常驻菌之一,当皮脂被阻塞于毛囊中,痤疮丙酸杆菌就会快 速繁殖,其代谢产物会刺激毛囊导致痤疮。阻塞的毛囊内很容易滋生细菌,其中一种叫痤疮 杆菌(Prop
4、ionibacterium acnes),简称P菌,它专吃皮脂维生,正常存在于皮肤中,当皮脂 阻塞毛囊时, P 菌即快速繁殖,它们所产生的化学物质,会使毛囊及其周围发炎。毛囊中寄 生的痤疮丙酸菌,使皮脂分解生成游离脂肪酸,后者刺激毛囊引起炎症,致使毛囊壁损伤破 裂,毛囊内容物进入真皮,引起毛囊周围程度不等的炎症反应。综合分类 引起痤疮出现的主要原因 1、与性别、年龄、职业、人种有关:(1) 男性多于女性, 雄性激素分泌增多,为细菌繁殖提供条件;(2) 与生理周期有关,进入青春期以后体内激素水平改变,雄性激素水平增加。女性在 月经期也发痘;(3) 与职业有关,从事户外工作,常在粉尘、油漆环境下工
5、作多发;(4) 亚洲人患痤疮的发病率比较高。某中学所做的流行病学调查显示:44.5%的青少年患 有痤疮。2、与遗传有关:父母年轻时患痤疮,孩子也爱长痘痘,父母重,孩子也重; 父母是油性肤质,易患痤疮 的,其子女也易患痤疮。3 与皮肤清洁有关:每日洗脸不及时或不彻底,尤其男孩子粘水就叫洗脸,清洁不彻底,选择清爽滋润型或 植物性洗面奶洗脸,(尽量不使用填加油脂成份,如乳液洁面乳)。每日用温水洗脸,一般 2 3 次为宜,不宜过多,以免破坏皮肤正常保护层。皮肤清洁不彻底,易导致脱落皮屑、灰 尘、汗水、污垢、皮脂堆积堵塞毛孔。特别是常用彩妆的朋友,洁肤不可轻视。正确的洁肤, 有利于防止或减轻痤疮的形成。
6、4、与精神压力有关:在校的初三、高三、大学生考试前长痘痘的居多,中医理论压力大, 上火,长时间精神抑郁,紧张等因素。肝脏或肠胃障碍导致便秘和疲劳。5、与生活作息有关:生活不规律、熬夜睡眠不足、情绪不佳、压力过大、饮食习惯不良, 会降低皮肤自我修复能力,使痤疮恶化。皮肤的修复一般在夜间,痤疮是一种皮肤损伤,更 需要夜间修复;包宿玩电脑,熬夜,对痤疮患者不利。月经不调、怀孕、过度频繁的使用香 皂和化妆品以及结核药、含类固醇的激素类、避孕药等的过量服用都会导致痤疮的恶化。6、痤疮与饮食习惯有关:好吃辣的、甜的、油腻的、浓茶、浓咖啡,大量饮酒,营养过盛, 使痤疮加重;限制高脂高蛋白饮食要适当,尤其青春
7、期,在长身体,过度限制会导致营养不 良。7. 与化妆品有关:某些特定美容化妆成份,会造成毛孔阻塞而产生粉刺,这些产品包括化妆 品、粉底、晚霜及润肤霜等,称为引发粉刺。有些含矿物油、石油的成份、羊脂或动物成 份的面部护理产品会阻塞毛孔,引致痤疮。而一些定型喷雾亦会堵塞毛孔,引致毛囊发炎。 不恰当的化妆可堵塞毛囊,导致痤疮加重。痤疮患者不可涂抹防晒霜,尤其是那种有美白作 用明显的,含二氧化肽、不溶于水,非常容易堵毛孔。痤疮患者需要防晒,因为(:1)阳光 紫外线可是痤疮印加重(2) 阳光可促进皮脂腺分泌旺盛8. 环境因素有关:如日常习惯:托腮或戴安全帽与脸部产生反复摩擦;空气:空气污染、灰尘 黏附于
8、脸部肌肤;气候:日晒、湿度过高,会加重痤疮的病情;药物:男性荷尔蒙 、溴化物、 锂盐等;职业:因工作需经常接触到油脂、含氯碳氢化合物(例如多氯联苯)。9. 与内分泌有关:痤疮通常从体内开始分泌荷尔蒙的青春期开始, 11-14 岁是分泌男性荷尔 蒙的高潮,因此也是长痤疮高潮。男性荷尔蒙会加速油脂的分泌,所以在年轻时,男生患有 较严重的痤疮机会比女生高。但好些女生亦会因月经失调而引起痤疮的原因。10. 与排泄系统有关:每当体内的废物(或毒素)无法正常地排出体外,如便秘时,皮肤就负起 了部份排泄的工作,以减轻肝脏和肾脏的负担,这是会比较易起痤疮的原因。11. 与季节有关: 秋冬季爱长痤疮的人,就可能
9、是由于脾胃的热毒诱发的。在天气寒冷干燥的秋冬季节,我国 北方人民有“秋季贴秋膘”、“冬季进补”的生活习惯,食用过多的肥腻之物,大补之药,对 于体质偏热、阴虚有热的人,因进食补品,引发体内虚火,使血中有热毒并发散于皮表,形 成囊肿痤疮。12. 与免疫有关:患者的体液免疫中,血清 IgG 水平增高,并随病情加重而增高痤疮棒状杆 菌在患者体内产生抗体,循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。13. 与微量元素有关:近期有人证明,座疮患者锌低可能会影响维生素A的利用,促使毛囊 皮脂腺的角化,铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等总之,痤疮患者微量元素锌、铜铁低 下,锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到一定影响加上皮肤抵抗力低下,可能与痤疮 发病有一定的关系。除上述因素外,多吃动物脂肪及糖类食物,消化不良或便秘等胃肠障碍,精神紧张,湿热气 候等因素都对痤疮病人有不利的影响,矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。