心脏(超声诊断课件)

《心脏(超声诊断课件)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏(超声诊断课件)（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心脏(超声诊断课件) 超声诊断在心脏疾病中的应用超声心动图UCGUltrasound Cardiography 一分类 UCG是应用超声原理诊断心血管疾病的技术包括M型B型又叫二维切面扇形和D型Doppler 七十年代末二维超声和多普勒相结合临床应用价值更大在心血管疾病诊断中的地位大大提高以往心脏疾病的诊断主要依靠病史体征X线ECG和其他如心音图心电向量心血管造影心功能放射性核素ECT等现在X线的地位已被UCG取代 因为X线显示是心影即心脏外形而UCG能够清晰显示心脏的内部结构从心包心肌心内膜心瓣膜乳头肌各间隔各心腔从心脏发出的各大血管UCG能动态观察心脏的各切面心内结构解剖的连续性空间关系及

2、其在心动周期中的实时活动另外UCG无创伤与心血管造影心导管相比平安易行廉价 下面介绍一下D型超声也就是多普勒前面讲过 Dopple是指声源与接受器之间在连续介质中做相对运动时所造成的接受频率不同与发射频率的变化 Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大中血管内任意一点的血流速度和性质多普勒分 1连续多普勒CW测量血流速度不受限但无距离选通不精确 2脉冲多普勒PW有距离选通精确但测量血流速度受限 3彩色多普勒血流显像CDFI其原理是在二维和M型的结构显像根底上选加彩色编码的实时血流显像是八十年代超声诊断技术在心血管疾病领域中最新进展 二正常人的心脏超声 一心脏的解剖生理 心脏位于胸腔中纵隔胸骨后

3、左缘35肋间心尖在左前下方心底朝向右后上方与右室相连的肺动脉在前与左室相连的升主动脉AAO在后右房与上下腔V相通 LA与两对肺V相通冠状沟从外形上把心脏分为房室两局部心脏是个中空的肌质器官由房间隔IAS和室间隔IVS将其分为左右心左房室口有二尖瓣MV右房室口有三尖瓣TV主A根部有主动脉瓣AV肺A根部有肺动脉瓣PV 心脏结构 四个心腔 两支大动脉两支腔静脉肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包 经肺部气体交换后的含氧气血经4条PVLA MV LVAO各级中小A到全身毛细血管 小中V IVCSVC RA TV RV PA 肺内气体交换这就是心脏血流循环 二正常心脏的超声图像 常

4、用探查部位胸骨旁心尖剑突下胸骨上窝每个部位又有长轴和短轴的系列切面 胸骨旁左室长轴可见RVRVOT在前IVSAO居中LVLA在后可见纤细柔软的MV及AV回声及它们随心动周期规律性的开放关闭 胸骨旁Ao根部短轴见AV收缩期呈倒三角形舒张期呈Y其周围一圈从后部的LA起顺钟向转依次为LAIVSRATVRVRVOTPV肺动脉瓣MPA及其分支RPALPA病人条件好的足可显示左右冠状A 胸骨旁左室各短轴切面上心尖乳头肌二尖瓣左室流出道可见左室的圆环状心壁在心动周期中呈十分协调地向心性收缩和离心性舒张活动AMV和PMV舒张期呈鱼口样张开收缩期关闭呈一条线可见乳头肌回声前外侧在3点钟处后内侧在8点处 心尖四腔

5、可显示LALVRARVIVSIASPV肺V剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患者使用因为该切面的超声束与房间隔垂直故显示的房间隔回声完整无假性中断是判断有无房间隔缺损的必需切面 三应用范围 一瓣膜病 不仅能诊断有无瓣膜病变确定其狭窄或返流程度还能明确病因鉴别是器质性的还是功能性的继发性另外可以确定选择置换瓣手术的最正确实机观察随访术后有无并发症 风湿性心瓣膜病 是风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态瓣膜前后叶交界处及根部水肿炎症及赘生物形成反复发作后瓣膜和腱索发生粘连缩短纤维化和钙化以至瓣膜口径狭小或关闭不全临床主要表现为相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍 我国解剖资料说明慢性风湿性瓣膜病中二

6、尖瓣病变为主占95-98其中约20-30伴主动脉瓣病变二尖瓣狭窄病变占40左右三尖瓣病变较少122肺动脉瓣病变最少缺乏1 故重点介绍二尖瓣和主动脉瓣病变 一二尖瓣狭窄MS 一病解病生 急性风湿性心内膜炎反复发作使瓣叶交界处及根部粘连瓣口变窄瓣叶纤维化钙化而不规那么增厚变硬 二狭后舒张期左房血液不能畅通地进入左室左房血液瘀滞容积随之扩大左房压与左室压之压差增大失代偿时肺循环阻力增大肺瘀血产生肺动脉高压右室负荷过重而增大 二临床表现 体征二尖瓣面容二尖瓣区闻及舒张期滚筒样杂音第一心音亢进二尖瓣开瓣音是听诊地特征之一肺动脉瓣区第二音亢进与分裂 心电图见二尖瓣型P波左房增大所致 X线肺动脉段与左心耳向

7、左突出左房增大 三UCG表现 1二维切面 1二尖瓣瓣叶增厚回声增强以瓣尖为主 2二尖瓣活动僵硬舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状气球样突出左室流出道前后叶同向运动 3舒张期二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小开放幅度2cm开放面积25cm2假设1cm2为重度狭窄 4左房增大严重者左室大肺动脉增宽 2M型 1二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变 2二尖瓣前后叶同向运动 3左房大有肺动脉高压时肺动脉增宽 Doppler CDFI显示从左房向左室的舒张期射流 PW舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快E峰15msA峰09 ms 二二尖瓣关闭不全MIMR二漏 一病解病生 风湿性心内膜炎引起瓣膜瓣环睫索及乳头肌粘连僵硬瘢痕

8、形成缩短使瓣膜不能正常关闭 二尖瓣关闭不全是收缩期左室一局部血液经过不能完全关闭地二尖瓣口返流回左房使左房压升高容积增大舒张期左室仍能顺利充盈故较晚期出现左室增大失代偿时出现肺动脉高压左室大 二临床表现 体征心界向左下扩大二尖瓣区闻及响亮粗糙全收缩期吹风样杂音可触及震颤肺动脉瓣区第二音略亢进伴分裂 心电图见二尖瓣P波左室增大 X线左房左室大 三UCG表现 1二维切面 1二尖瓣瓣叶增厚回声增强以瓣尖为主腱索粗短后叶僵硬运动幅度明显减少 2 收缩期二尖瓣前后叶关闭错位关不拢短轴观见内外联合处有空隙严重者呈 形 3左房明显增大左室大严重者肺动脉增宽右室大 2M型 1CD段呈双线 2左房明显增大左室增

9、大 Doppler CDFI是诊断瓣膜关闭不全的主要技术二维和M型仅为辅助的诊断其显示收缩期二尖瓣出现向左房方向返流的血流信号 频谱多普勒于左房内检测到收缩期的负向血流频谱 三主动脉瓣狭窄AS 一病解病生 主动脉瓣增厚硬化瓣叶交界处粘连融合可发生在一二或三个瓣叶交界处使瓣口面积缩小收缩期左室射血受阻负荷加重左室压和主动脉压差增大左室出现明显肥厚扩张心排血量下降 二体征 主动脉瓣区收缩中期杂音有时可扪及振颤主动脉瓣区第二音减弱或消失收缩压下降脉压差下降 心电图左室肥厚 X线心影大小正常或稍大 三UCG表现 1二维切面 1主动脉瓣叶增厚回声增强以瓣尖为主 2主动脉瓣运动幅度减小长轴观收缩期与主动脉

10、壁不平行 3左室壁肥厚即室间隔左室后壁增厚左室内径可大 2M型 1主动脉瓣曲线增厚回声增强 2主动脉瓣开放间距缩小小于10mm 3左室肥厚左室腔增大 四主动脉瓣关闭不全AIAR 一病解病生 主动脉瓣增厚硬化缩短舒张期瓣叶关闭不拢主动脉的血流返流至左室左室负荷过重二尖瓣提前关闭左室大主动脉增宽 二体征 心界向左下扩大主动脉瓣区舒张期吹风样杂音少数心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音严重者水冲脉枪击声脉压差增大等 心电图左室肥大 X线心影呈靴形 三UCG表现 1二维切面 1主动脉根部内径增宽主动脉瓣增厚回声增强以瓣尖为主 2主动脉瓣三个瓣叶舒张期关闭不拢有空隙 3舒张期见二尖瓣前叶或左室面震颤严重时二尖瓣

11、振幅下降 4左室明显增大 五联合瓣膜病变 兼有二尖瓣和主动脉瓣病变的特征 六二尖瓣狭窄加关闭不全MSMI UCG表现 一二维切面 1二尖瓣叶增厚回声增强以瓣尖为主 2二尖瓣前叶舒张期呈圆拱样突向左室流出道二尖瓣后叶僵硬活动差 3舒张期二尖瓣口面积明显缩小收缩期关闭不拢错位或有空隙前后叶同向 二M型1二尖瓣前后叶曲线增厚回声增强2二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变3前后叶同向4CD段呈双线5左房大左室大严重者右室大肺动脉增宽狭漏并存时互相有缓冲有相迭故不如单一种病变时特征性强主要表现看以何为主而定 二心脏肿瘤 心脏肿瘤少见病可分原发性和继发性两大类原发性肿瘤较继发性肿瘤为少见原发性肿瘤中75为良性肿瘤黏

12、液瘤约占50其次横纹肌瘤约占20其它如纤维瘤脂肪瘤畸胎瘤间皮瘤淋巴管瘤血管瘤等而继发性心脏肿瘤系其它脏器肿瘤的转移属肿瘤的晚期 今天重点介绍原发性肿瘤中的黏液瘤黏液瘤75发生在左心房18发生在右心房左右心房室各占4所以以心房黏液瘤为例如 黏液瘤生长缓慢常带蒂附着于房间隔卵圆窝附近或房室环附着基地较小形成瘤蒂活动度较大多为圆形或卵圆形单发多数肿瘤体积大小不等有的可1cm大的可达5-6cm黏液瘤体为半透明胶冻状由胶状物质纤维组织和血管组成瘤体外表有大小不等结节易脱落成碎片肿瘤内部可有散在出血纤维素变性或钙化黏液瘤在心腔中随血液冲出而移动舒张期至房室瓣口蒂长者可脱入心室收缩期瘤体又返回至心房 临床表

13、现表现多样与肿瘤所在的部位大小生长速度蒂的长短活动度瘤体内有无出血变性坏死及瘤体碎片有无脱落有关 1全身病症如肿瘤变性坏死患者可有反复发热贫血关节痛血沉快消瘦等 2血流受阻舒张期时瘤体移至房室瓣口阻碍血流临床上酷似房室瓣狭窄的杂音患者常有心慌气短端坐呼吸咯血晕厥病症杂音可随体位而改变 声像图特征 1心房内见一轮廓清晰的圆形或椭圆形中等或较强回声光团可随房室瓣开放而活动房室瓣开放时光团可达房室瓣口房室瓣关闭时光团回到心房内光团的回声强弱与病理结构有关 2瘤体活动度的大小可反映瘤体蒂的长短 3常伴有左房大右室大 4CDFI显示肿瘤阻塞瓣口后周边呈高速血流 三心包积液 正常人的心包壁层和脏层之间有可

14、起润滑作用的少量液体量约2030ml左右 由于结核风湿病毒炎症肿瘤或外伤等原因引起心包腔内液体增多时临床上称为心包积液一般为弥漫性量少时数十毫升量多时可至数千毫升严重时可形成心包填塞 临床表现 急性心包炎主要表现心前区疼痛或闷痛呼吸困难造成心脏压塞病症心音遥远模糊心包摩擦音X线心界心影扩大ECG低电压 超声表现可见心脏各腔室大小正常右室前壁之间心尖周围及左室后壁之后有一半环形带状液性暗区这个暗区的宽窄是根据患者的心包积液量的多少成正比积液量大时心脏呈游泳心 积液量估计法 以左室后壁前方的暗区为准 宽1cm积液800ml 宽17cm积液1000ml 宽25cm积液1250ml 四心肌病 心肌病是

15、指病变原发于心肌所致的心脏病按病因不同可分为原发性和继发性两种按病理分类原发性心肌病又可分为肥厚性扩张性限制性三种超声心动图对肥厚性心肌病有肯定诊断价值对扩张性限制性心肌病也有重要价值 肥厚性心肌病 病理与血流动力学改变 肥厚性心肌病是以室间隔非对称性增厚为主的心脏病变左心室腔较小以室间隔增厚为主以主动脉瓣下高位室间隔明显增厚引起左室流出道梗阻也叫特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄IHSS 临床表现 有些病人可无病症而发生猝死一般有心悸气急胸闷疲劳感头晕和晕厥等病症 声像图特征 1室间隔局限性增厚常常com者IVS增厚值22252mm左室后壁厚度也可增厚1322mmIVS与LVPW的比值13 2左室流出道变窄正常人左室流出道的宽度位2035mm而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚突向LVOT加二尖瓣前叶收缩向前运动常使LVOT狭窄一般在15-25mm之间80的病人20mm 3左室腔较小乳头肌肥厚 4主动脉瓣收缩期中期局部关闭 5左室收缩和舒张功能早期收缩期功能增强舒张功能减弱晚期均可减弱 6CDFI在左室流出道内可见收缩期射流束频谱多普勒可记录到混叠的射流信号 扩张型心肌病充血型