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1、腹腔穿刺评分表姓名科室总分项目考评内容标准分扣分扣分原因1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上4签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿.准备2、戴口罩、帽子、洗手.2工作3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手410分套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。1、体位：平卧位或侧卧位。32、选择穿刺点。33、消毒顺序和范围（直经约lOcm）、戴无菌手10套、铺消毒巾.迂后：4、麻醉：范围及方法（自皮肤至壁层腹膜作局101、穿刺点确定部浸润麻醉）.要用物诊复查操作5、穿刺：穿刺针选择、穿刺
2、针通畅、穿刺方向、102、消毒及铺巾实施穿刺针固定.过程中无菌观55分6、抽液：记量或送检、一次放液量不超过10念3000ml.33、穿刺和抽液7、抽液结束：局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、过程观察患者压迫并胶布固定.3反应和处理8、术后观察：生命体征、穿刺部位出血、渗3液情况。9、术后物品归类处理.1、态度严肃认真、作风严谨。1顾里2、关注患者舒适.1评价3、与病人交流用语规范、自然、针对性强.15分4、操作流程熟练。15、动作敏捷、迅速、连贯、正确。1注：穿刺点的选择（任选1个）左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1,Ocm、偏左或偏右1. 5
3、cm处，此处无重要器官且易愈合;侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺.少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺.项目操作内容标准分扣分扣分原因1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上4签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。准备2、戴口罩、帽子、洗手。2工作3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、410分手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品.4、穿刺室消毒准备。1、体位姿势正确：侧卧、头1可前胸屈曲、两3手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。2、穿刺点：第34
4、腰椎棘突间隙或上、 下一3腰椎间隙。3、消毒顺序和范围（直经约10cm）、戴无菌10手套、铺消毒巾.4、麻醉范围及方法：自皮肤至至椎间韧带作10局部浸润麻醉.一、/ 仕思：5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向101、体位姿势指（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人导到位操作约4-6cm儿童约24cm）、穿刺成功将针芯2、消毒及铺巾实施慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，过程中无菌观55分防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。念6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压103、穿刺和放液力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集过程观察患者脑脊液2-4m1送检。反应和处理7、穿刺
5、结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤3消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。8、术后观察：去枕平仰卧4 6小时（脑脊液压3力偏高者须平卧12小时）、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化：9、术后物品归类处理。31、态度严肃认真、作风严谨。1族里2、关注患者舒适。1评价3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。15分4、操作流程熟练。15、动作敏捷、迅速、连贯、正确。1评审专家签名:项目考评内容标准分扣分扣分原因1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签4字、胸部X线片、B超定位、测血压、脉博.准备2、戴口罩、帽子、洗手。2工作3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、410分碘伏、麻醉药、记号
6、笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。4、穿刺室消毒准备。1、体位：坐位囿向椅背或半坐卧位 （前臂上举双3手抱于枕部）。2、穿刺点选择准确.3一、/ 仕思：3、消毒顺序和范围（直经约10cm ）、戴无菌手套、101、穿刺点确铺消毒巾.定要后物诊4、麻醉：范围及方法（自皮肤至壁层胸膜作局部10复查操作浸润麻醉）。2、消毒及铺实施5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（下10巾过程中无55分一肋骨上缘进针）、穿刺针固定。菌观念6、抽液：记量或送检、抽液量适当（首次不超过103、穿刺和抽600ml 以后每次不超过 1000m1）。液过程观察7、抽液结束：局部皮肤消毒
7、、 覆盖无菌纱布、压3患者反应和迫并胶布固定。处理8、术后观察：生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。39、术后物品归类处理。31、态度严肃认真、作风严谨.1顾里2、关注患者舒适.1评价3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。15分4、操作流程熟练.15、动作敏捷、迅速、连贯、正确。1注：穿刺点选择：胸部叩诊实音最明显部位；肩胛线79肋间或腋后线第78肋间;腋中线第67肋间隙；或由B超定位确定。项目评分标准标准分扣分得分1、器具齐备。1准备工作2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。3（5分）3、被检查者体位、姿势正确。11、观察发育、营养、面容、表情和意识。22、测量体温（腋温10分钟）.1一般
8、检查3、检查脉搏（触诊模动脉至少30秒）.2（10 分）4、双手同时触诊双侧挠动脉 ,检查对称性.15、计数呼吸频率至少 30秒。26、测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）.21、1TF观察胸廓外形；视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋5间隙、胸壁静脉；视诊两侧乳房、乳头的位置。2、触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧，五5群。3、触压胸廓、了解胸廓弹性，检查皮卜气肿、胸壁压痛、5胸骨压痛。4、检查胸廓扩张度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在止5前侧胸中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。5、触诊语音震颤：上、中、下胸部对称交叉比较。5肺部检查6、触诊胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气 .3（
9、50 分）7、检查胸部叩诊音分布：（8分）按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则；3前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线 A 肋间至第四2肋间；侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向卜至肋缘：28、肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；5侧胸腋中线，腋后线；29、听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。510、听诊胸膜摩擦音：前卜侧胸部、深吸气。31、态度严肃认真、爱伤观念强 （减少暴露、暖手）。1质量评估（5分）2、舞作熟练、连贵、正确后效。13、各部份检查顺序：胸廓、胸壁、肺部；3视、触、叩、听4、完成时间：15分钟.姓名科室总分项目评分标准标准分扣分得分1、器具齐备。1准备工作2、站在病人右侧，
10、问候，告知查体注意事2（5分）项.3、被检查者体位、姿势正确。2l、观察发育、营养、面容、表情和意识。22、测量体温（腋温10分钟）。13、检查脉搏（触诊模动脉至少 30秒）.2一般检查4、用双手同时触诊双侧挠动脉，检查其对1（10 分）称性。5、计数呼吸频率至少 30秒.26、测量右上臂血压（测量两次，间歇 1分 钟）2受检者坐起、充分暴露背部21、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。32、触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第510肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤 向中线轻推（两拇指距离2公分）、深呼吸。3、触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对 称交叉比较。44、背部叩诊：双上肢交叉抱肘、肩胛间区5背
11、部检查（50 分）脊柱两旁及肩胛卜区肩胛线左右两侧对比。5、叩诊肺卜界和肺卜界移动范围：10肩胛线自上而卜平静呼吸叩出肺卜界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而卜 叩出肺卜界移动范围，并作标记（双侧）. 6、背部听诊：区域同叩诊；57、听诊语音共振：区域同叩诊 .58、触诊脊柱有无畸形、压痛。49、叩诊检查脊柱有无叩击痛。310、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩 击痛（双侧）41、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、1质量评估（5分）翻动）。2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言 语恰当。13、肩胛下角确定标志正确。13、各部分检查顺序正确（视、触、叩、听）。5、完成时间：15分钟。2评审专家签名头部及心脏检查评分表项目评分标准标准分扣分得分准备工作l、器具备齐1（5分）2、站在病人右侧，问候,告知查体注意事项23、被检查者体位、姿势正确21、观
