2021医院感染管理年终工作总结

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1、2021 医院感染管理年终工作总结【5 篇】1.2021 医院感染管理年终工作总结20xx 年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将 20xx 年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应 室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期 检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科 室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检 查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，

2、重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规 范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染 和院感发生的机率。3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行 1 次全面督 导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、 手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐 患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、 物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及 消毒灭菌效果监测，每月进行总结。2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯 的强度每半年监测一次。3、对压力蒸汽灭菌每

3、周进行生物监测，每日进行预真 空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。4、全年灭菌效果的监测合格率为 100%，生物监测合格 率为 100%，空气细菌培养合格率 90%（整改后为 100%），物 体表面细菌培养合格率 99%（整改后为 100%），医务人员手 细菌培养合格率 99%，（整改后为 100%）消毒液染菌量检测合格率 100%，合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作 医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类 收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过 48 小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理

4、 的及时性和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员 院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐 患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性 差，存在交叉感染的安全隐患。3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种 困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认 识，及时消除医疗隐患。2.2021 医院感染管理年终工作总结20xx 年，院感科在院领导的正确领导和

5、全院各科室的大 力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将 20xx 年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应 室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期 检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科 室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改 措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规 范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止

6、。减少交叉感染 和院感发生的几率。3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行 1 次 全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废 物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感 知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改 意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了 20xx 年上半年手术切口目标性监测、总结， 上半年我院剖宫产切口感染率为 0，说明我院手术切口感染 的控制工作卓有成效。3、进行各科室抗生素使用率统计、分析 2 次，并将分 析报告打印下发科室，提出意见和建议。4、对所有的住院病历进行了回顾性院

7、内感染调查，及 时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目 标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应 对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%， 低于去年。5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、 每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人 员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监 测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每 日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测 结果。全年灭菌效果的监测合格率为 100%，生物监测合格率 为 100%，空气细菌培养合格率 100%，物体表面细菌培养合 格率 99.

8、6%（整改后为 100%），医务人员手细菌培养合格率 95.6%，消毒液染菌量检测合格率 98.7%（整改后为 100%）， 合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作 要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾 严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标 识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过 48 小时， 发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性 和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性” “预防、控制埃博拉”20xx版消 毒技术规范解读、

9、基层人员院感知识培训等院感防控知 识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院 感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每 季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了 知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高 了依从性。五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐 患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、 执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在 漏报现象，全年漏

10、报率为 33.3%，高于不超过 20%的标准。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人 员及兼 职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标 性监测及院感控制项目比较困难。3.2021 医院感染管理年终工作总结一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的 积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办 根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作， 圆满完成了 20xx 年的各项工作任务，全年无医院感染暴发 事件发生。现将有关情况简要汇报如下：一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感 质量管理措施。不断完善医院感染管理三级网络组织：根据 科室负责人调整情况，重

11、新调整各临床科室感染管理小组人 员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医 院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落 实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员 医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。二、修订完善医院感染管理各项规章制度。不断完善相 关制度，根据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床 科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核 标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、 无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题 及时反馈，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，认真 排查安全隐患，切实抓好重点科室、重点

12、部位、重点环节的 管理。特别加强了对手术室、供应室、血透室、产房、新生 儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门 的医院感染管理工作，及早发现安全隐患，提早采取干预措 施。三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录。 1 月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、 物体表面消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记 录本、科室医院感染管理自查记录本、医疗废物回收记录本 等近 200 本，完善各种院感质控记录。四、加强院感知识的培训及考核。按时完成院感知识的 培训工作，全年共进行院感知识培训 6 次，分别对全院医务 人员、实习学生、新上岗人员进行培训并问卷，成绩较好；

13、针对层流手术室的感控管理，还专门组织了全院外科及手术 相关科室人员关于加强层流手术室的感控管理培训，并配合 卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染知识培训工作， 达到了预期效果。五、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境。1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感 染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防 控措施。1-12 月份监测出院人数共 26990 人，感染病例 57 例，感染率 0.21%，感染漏报率 0.007%。2、按时完成 20xx 年医院感染现患率调查，按照计划从 9 月 25 日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共 住院病人 571 人，实际调查

14、 571 人，调查率为 100%，医院感 染病例数为 114 例，其中社区感染 105 例，有 9 例患者发生 院内感染，现患率为 1.57%，感染病人病原体送检率为 26%。六、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重 点环节的院感发生率。1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的 目标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的所有病 人，定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原 因，采取有效的预防控制措施，降低手术切口感染发生率， 增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理 质量。2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对 象是全年所有住院患者中细菌学

15、培养为多重耐药菌的患者， 通过监测，及早发现多重耐药菌感染患者，指导临床医护人 员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后 至少2次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制 多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。七、加强对重点科室、重点部门的感染管理。根据各重 点科室感染质量检查标准不定时进行督查，做到有计划、有 安排，有重点，有措施，有督查，有反馈，有整改，专项专 管，持续改进，使各重点部门感染管理制度落实到实处。八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。 除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对 重点科室手术室、供应室、重症监护病房、产房、口腔科、 胃镜室、

16、血液透析室、急诊科等空气、物体表面、医护手、 使用中消毒剂、无菌物械进行抽样监测，对全院各科室进行 了消毒灭菌效果监测。全年 112月份全院共采样 730余份 其中空气采样培养 162 份，物体表面采样培养 158 份，医护 人员手采样培养 158 份，消毒液采样培养 131 份，一次性物 品采样培养 9 份，无菌物品采样培养 55 份，高压消毒灭菌 效果监测60份，除了 1份物体表面 2份手培养细菌超标外， 其余全部合格。还开展了 ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相 关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全 院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监 测，共监测各种类型的紫外线灯管 35 根，65次,发现不合格 及时更换，使其合格率达 100%。每月对供应室高压锅进行生 物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由 省