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1、技术先进型服务企业认定申请表企业名称（盖章）：企业英文名称：填报日期：年月日市科委、市商务委、市财政局市国税局、市地税局、市发展改革委编制二C一五年一月填报说明一、企业应如实填写本表的各项内容，并对填报内容及所附材料的真实性、准确性负责。二、 本表的各项填报内容不得留空，无相关内容或数据时填写无”或“0。三、本表数据有小数时，按四舍五入保留到小数点后两位数字。四、本表中 注册类型”根据国家统计局与国家工商行政管理局联合制定的关于划分企业登记注册类型的规定按本企业在工商行政管理部门登记注册的类型填写。如：（1）国有及国有控股企业；（2）集体企业；（3）私营企业；（4）股份制企业；（5）联营企业；
2、（6 ）有限责任公司；（7）外商 投资企业；（8）港、澳、台投资企业等。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。企 业 基 本 信 息企业名称注册时间注册类型法人代码税务登记号签发日期国税档案编号地税计算机 代码注册地址通信地址邮政编码企业法定 代表人姓名手机身份证号电话传真E-mail联系人姓名手机电话传真E-mail企业是否上市是 否企业上市代码股权结构（本表可续加）中国 公民姓名身份证（护照）号投资额（万兀）外籍 公民中国企业 法人名称法人代码投资额（万兀）外国企业 法人服务业务范围言息技术外包服务（ITO）（1）软件研发及外包：软件研发及开发服务 软件技术服务（2）信息技术研发服务外包： 集成电路
3、和电子电路设计 测试平台（3）信息系统运营维护外包： 言息系统运营和维护服务 基础信息技术服务技术性业务流程外包服务（BPO）企业业务流程设计服务企业内部管理服务企业运营服务企业供应链管理数据库服务技术性知识流程外包服务（KPO）包括知识产权研究、医药和生物技术研发和 测试、产品技术研发、工业设计、分析学和 数据挖掘、动漫及网游设计研发、教育课件 研发、工程设计等领域企业获得相关认定情况认疋为咼新技术企业认疋为集成电路企业认定为软件企业认定为国家规划布局内重点软件企业无企 业 人 员 情 况姓名年龄文化程度/学位专业技术职 称联系电话法定代表人总裁（总经理）近3年人员变 化情况上年末职工总数前
4、年末职工总数前3年末职工总数上年末具有大专以上学历人员数上年末具有大专以上学历 人员占职工总数的比例上年末从事研究开发的人员 数上会 计 年 度 企 业 经 营 情企业总收入力兀离岸服务外包业 务收入（外汇/按 银行结汇日汇率 折算人民币）万美兀技术先进型服务 业务收入总和力兀万元技术先进型服务业务收入 总和占企业总收入比重%离岸服务外包业 务收入占企业总 收入比重%净利润万元纳税总额万元况资产总额万元资产负债率%企 业 采 用 先 进 技 术 情 况简述企业为支撑服务外包业务已采用的专利技术或核心关键技术、基础软件和应用软件、 主要设备与网络的情况（800字以内）上 会 计 年 度 企 业 科 技 活 动 情 况研究与开发经费投入情况用于研究开发的经费力兀研发经费占企业总收入的比重%承担国家和地方科技计划情况（本表可续加）项目名称立项年度项目编号级别执行情况国家级省级已完成正在实施国家级省级已完成 n正在实施国家级省级已完成正在实施获得科技奖励情况（本表可续加）奖励名称获奖年度级别发证机关自主知识产权数量授权专利软件著作权集成电路布图设计专有权其它企业承诺我公司已了解申报技术先进型服务企业认定的相关要求，如实填写了技术先进型服务企业申请表并提 供了相关佐证材料。我公司对上述承诺内容的真实性承担法律责任。特此承诺。企业法定代表人签字：（企业公章）年月日
