2022年医院感染监测计划

《2022年医院感染监测计划》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年医院感染监测计划（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、2022年医院感染监测计划按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重 点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高 危、中危、低危科室，制定了_年医院感染监测计划及管理目标，监 测频次也有所区别。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险， 提高风险防范能力。（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生 学监测包括对空气、物体表面、医护人员手、消毒液、无菌物品和无 菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、 有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等项目监测， 严格采样，严格管理。监测频次有所区别：每月对I类环境的层流洁净手术室

2、、药物配置中心、准分子室进 行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系 统监测。每季度对II类环境的普通（门诊）手术室、导管室、产房、新生 儿室、烧伤病房、重症监护病房（ icu 、 ccu 、 rcu） 、血液病区、供应 室无菌区，111类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、 注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、 急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点 部门进行环境卫生学监测。监测频次及采样时间见附表1。（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工 作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每

3、月 对全院重 1 点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其 他普通科室进行轮流抽样监测。消毒灭菌效果监测率必须达到 _%。 不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期 存档。（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各 种物品应每季度进行检测，细菌总数不髙于20cfu/g，不得检出致病微 生物。凡进入人体_、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必 须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微 生物。（四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透 析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过200cfu/ml，透析器 出口液的细

4、菌总数不得超过200cfu/ml，并不得检出致病微生物。当疑 有透析液污染或遇有严重感染病例时，应增加检测采样点，如原水 口、软化水出口、反参水出口、透析液配液口等；当检测结果超过规 定值时，必须采取适当处理措施，复查合格后方可以再使用。（五）对于药物配置中心的监测。空气进行每月一次监测，物体 表面、消毒液及医护人员手每季度进行一次监测。（六）对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科 室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感 染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对 icu 开展了目标性监测。并开展了I类手术切口的感染调查。对医院感染 流行、暴发进

5、行调查分析，提出控制措施，并_实施。（七）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情 况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。检查污水的处理 情况，定 _期监测其余氯量，做好粪大肠杆菌培养，并做好相关登 记。（八）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进 行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况， 并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题， 及时分析，及时整改。医院感染管理科_年 0_月_日医院感染监测计划为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医 疗安全，按照医院感染管理办法、医院感染监测规范、消 毒灭菌技术规范医疗废

6、物管理办法环境保 _等相关法律法 规的要求，我院拟采取以下监测管理计划：1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率 低于_%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性 等为医院感染控制提供科学依据。2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院 感染实时监控系统确认。3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每 月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通报监 测情况，反馈监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向院长、 医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病 人的_%

7、以上，医院感染现患率w_%；对出院病历开展医院感染漏 报调查， 调查样本量不少于每年监测人数的_， 漏报率低于 _。5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开 展耐药菌的监测。6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相 关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血 液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统计完善资 料。7、开展消毒灭菌效果的监测。严格执行医院消毒技术规范， 按要求对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率须达到 _，不合格物品不得进入临床使用部门。8、每月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透 析液污染或

8、严重感染时，增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗 水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超出规定指 标时，必须进行原因分析，提出改进措施，复查直至合格。9、环境卫生学的监测，对手术室、重症监护病房、产房、母婴 室、血液透析室、供应室清洁区、治疗室、换药室等重点部门重点环 节进行环境卫生学监测（包括空气、物体表面和医护人员手的监 测）。当有医院感染流行、暴发，怀疑与医院环境卫生学因素有关 时，及时进行监测，增加监测范围，并分析原因，提出改进措施。监 测方法及卫生标准符合国家规定。10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行污 水相关指标监测。每年定期对监测资料进行分析评

9、估，发现问题，及时反馈科室， 向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措施。第三篇：医院感染风险管理与监测计划重点环节、重点人群和高 危险因素管理与监测计划为控制并降低临床医院感染风险，按照医院感染监测规范要 求，应高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工 作，强化安全意识，严格执行医院感染管理办法及有关医院感染 预防现控制标准操作规程，明确关落实各部门预防和控制医院感染的 职责，并加强监管。针对医院感染的易感特点及及医院感染预防与控 制的各个环节，制定并完善相应的制度和工作规范，切实从管理及技 术操作等方面采取有效措施，加强管理，具体如下：1、对重症医学科（icu）、

10、手术室、新生儿室、血液透析室、内 窥镜室、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。贯彻落实重症医学科建设与管理指南（试行）、医院手术 部（室）管理规范、医疗机构血液透析室管理规范、医院消 毒供应中心管理规范等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化 工作规范、落实各项措施，如对 icu 开展综合性目标监测，重点_留 置中心静脉导管、导尿管、使用呼吸机的患者，院感专职人员定期下 临床科室督查，进行现场指导，每季度定期对重点部门进行环境卫生 学监测，加强监督，要求重点部门的监控医生和监控护士明确各自职 责，加强对本科室医院感染危险因素的监控。每月不定期对全院所有 科室进行巡查，发现问题，现场提出整改意

11、见，下_月复查，每半年 对感染较高风险的科室进行风险因素评估，制定针对性的控制措施并 实施。对全院手术科室手术病人开展不同感染风险指数手术部位感染 的监测工作，要求手术科室的主管医生积极认真配合填表工作、监控 医生负责督导检查1 和汇总及按时上交院感科。2、进一步加强口腔科、手术室手术器械等可复用医疗用品的消毒 灭菌监管工作。消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。应严格按照医院 感染管理办法和医疗机构消毒技术规范等有关规定，切实做好 手术器械、穿刺器具及其他侵入性操作医疗用品的消毒灭菌工作。对 耐高温、耐高湿的医疗器械、器具（包括手术室的所有硬式内镜）应 当首选压力蒸汽灭菌，对不耐高温、耐高

12、湿的医疗器械、器具使用 _ 低温等离子灭菌。手术室应增加硬式内镜数量、合理安排手术、停止 使用戊二醛（液体化学消毒剂）进行硬式内镜的浸泡灭菌。供应科室 使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规 定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体 _ 和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮 肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。临床科室 的湿化瓶、口腔科的所有器械全部交供应中心集中处置，力争从源头 上切断传播途径，达到防止院内交叉感染、保障医疗安全的目的，每 月定期抽查消毒物品进行清洗效果和细菌学监测。3、严格执行无菌技术操作规程。

13、医院医务人员实施手术、注射、 插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程 和手卫生规范，避免因医务人员行为不规范导致患者发生医院感染， 降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体表面污染导致的 医院感染，院感科专职人员不定时到手术科室查看医生换药、侵袭性 穿刺过程中的无菌技术执行情况。4、加强医院感染监测工作。要加强重点部门（重症医学科、手术 室、新生儿病室、血液透析室、内镜室、消毒供中心等）、重点部位 （导管相关性血流感染、外科手术部位感染、医院内肺炎、导尿管相 关尿路感染、皮肤软 _感染等）和关键环节（各种手术、注射、插 管、内镜诊疗操作等）以及多重耐药菌感染患者的医

14、院感染监测、接 触隔离措施执行的督查工作，做到及时早发现、早诊断、早隔离感染 病例，有效防控医院感染暴发事件的发生。5、重点 _留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者、老年 人、婴幼儿、免疫力低下、严重营养不良患者、频繁使用抗菌药物 的、手术后患者等易感的重点人群。院感科专职人员定期到科室翻阅 病历及查看科室电子病历，了解科室的重点院感人群，督促临床科室 医务人员在诊疗操作过程中，加强观察、合理治疗、避免医院内感染 的发生。6、加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的培训，特别要 加大对重点部门医务人员医院感染预防与控制措施的培训力度，强化 防控意识，加大对消毒灭菌、无菌技术操作、手卫生及接

15、触隔离等措 施的落实力度，重点部位医院感染预防与控制措施的执行力度，提高 医务人员有效防控医院感染的工作能力和处置能力，切实保障患者和 医院的医疗安全。医院感染管理科医院感染病历监测制度一、为掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因 素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据，开展医 院感染现患率调查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调 查。二、为及时掌握医院感染发生情况、及时发现医院感染暴发趋 势，开展医院感染散发病例_小时报告制度，定期总结、分析，并报 告医院感染管理委员会。三、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季 度向院长、医院感染管理委员会书

16、面汇报，向全院医务人员反馈，监 测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。四、医院应每年对监测资料进行评估。五、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分 析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结 报告。六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测， 并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测 结束，应有终结报告。七、当发现医院感染暴发趋势时按我院医院感染暴发报告与控 制制度中的流程进行处理。医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以 掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。二、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断