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1、乳腺癌病人综合治疗体会 【关健词】乳腺癌综合治疗 乳腺癌的诊断治疗近年来有了很大的进展，其中早期乳腺癌的诊断、乳腺癌的新辅助化疗、乳腺癌保乳术、各种不同病理类型的分别治疗等，都是最主要的内容。回顾我院近两年经病理证实为乳腺癌的228例的临床综合诊治资料，分析报告如下： 1临床资料 1.1一般资料我院2008年6月至2009年12月共收治乳腺癌228例，年龄28-90岁，平均56岁，男2例，女226例。所有病人均经体检、自我检查、医院就诊、超声检查、钼靶X线等发现乳房肿物，并经穿刺或肿物活检诊断最后确诊为乳腺癌，其中肿物最大的为8cm，最小的为0.3cm。 1.2综合治疗在228例病人中，行改良
2、根治术的174例，新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术的4例；乳腺癌保乳术32例；其它手术的10例；未能手术治疗的8例。在所有手术病人中，同期双侧乳腺癌1例，一侧行保乳术，另一侧行乳房部分切除术；非同期双侧乳腺癌2例，双侧均行乳腺癌改良根治术；隐匿性乳腺癌1例，此病人发现腋窝淋巴结有腺癌转移，但肺脏、胃肠道等均未发现癌，以隐匿性乳腺癌行改良根治术。根据病人的病理检查结果和全身情况行化疗、放疗和内分泌治疗。其中乳腺癌保乳术后均行放疗，病理检查发现有12个淋巴结转移的，或ER和PR阴性的，或肿瘤>1.0em的放疗和化疗相结合。11例年龄在70-90岁的患者，不能接受化疗，其综合治疗以手术治疗和内分
3、泌治疗为主。 2病理检查 在228例病人中，病理类型以浸润性导管癌(170例)和小叶癌(15例)为主，占81.1左右，特殊类型乳腺癌43例，占18.9；行改良根治和保乳术210例病人中，清扫淋巴结13个以下的25例，14和14个以上的185例，其中淋巴结最多的为43枚。无淋巴结转移的103例，有淋巴结转移的107例；其中3个以下淋巴结转移的29例；4个和4个以上的78例；转移最多的为23个淋巴结。I期82例(包括原位癌16例)，期111例，期16例，期8例，未定期的11例。 3讨论 3.1乳腺癌的早期诊断问题：乳腺癌是常见的疾病，目前乳腺癌的发病率在不断增长，而且病人中老、中、青都有增长。 发
4、病率增长的原因很多，但有一点值得引起重视，女性病人的定期的体格检查、自我检查、门诊就诊、各种辅助检查的综合应用，对乳腺癌的诊断率增加有重要意义，尤其是超声检查、钼靶平片和导管镜检查，可以发现原位癌或早期癌变的现象，这对病人的治疗方法的选择和预后有重要的意义。本组术前发现肿物小于lcm的病人5例，术后病理诊断为导管内癌的13例。辅助检查中除超声检查、钼靶X光片外，穿刺活检是明确微小乳腺癌的一个主要方法，可得到及时的病理诊断，同时也可发现隐匿性乳腺癌，本组病人中有2例为腋窝淋巴结肿大，在检查中及时发现为微小乳腺癌。病人在临床的各种定期检查中，可使就诊病人中诊断乳腺癌的人数相对增加。 3.2乳腺癌的
5、新辅助化疗及综合治疗：本组228例乳腺癌病人中6例诊断明确予以术前化疗，其中4例病人在2到4个周期后肿物明显缩小，行乳腺癌改良根治术，手术后继续化疗，另2例病人仍在化疗中。本组乳腺癌诊断明确的病人一般以手术治疗为首选方法，如病期较晚新辅助化疗和手术治疗综合应用对病人的治疗和预后是良好的，在新辅助化疗的条件不断完善的情况下，应用的病人除期外，已扩大为期病人有淋巴结转移者，或者病人要求行乳腺癌保乳手术者。 为提高乳腺癌的治疗效果，近年来多主张应用以新辅助化疗为先导的综合治疗，尤其是局部晚期乳腺癌，化疗后原发癌缩小，可增加手术机会或增加保乳机会，本组中1例病人肿瘤的超声结果为6cm大小，新辅助化疗后
6、肿物缩小，行改良根治术手术，术后病理检查肿物直径0.5cm。新辅助化疗的运用要选择好适应证，本组的4例病人都是乳腺肿物>5cm，淋巴结均有明显转移，新辅助化疗后肿物明显缩小，最小的病理检查为0.5cm左右，术前化疗效果满意，增加了手术机会，因此非早期乳腺癌的治疗应以新辅助化疗为首选。但是对于老年病人或者病人有特殊的全身伴随疾病者，如何应用综合治疗必须全面考虑，一般来讲，老年病人伴有各种不同合并症而不能耐受新辅助化疗者，以手术根治为主，本组80岁以上的11例病人中，肿物最大的为54cm，未行新辅助化疗，行根治性手术后，辅以内分泌治疗。 3.3乳腺癌保乳术的注意事项：目前，乳腺癌的治疗策略已
7、经转向综合治疗，但外科治疗仍属不可缺少的一部分，在外科治疗中尽量减少破坏程度，尤其对早期癌，制定保乳手术适应证、规范操作是外科治疗成功的关键。我们体会保乳手术适应证包括以下几方面：(1)肿瘤的直径在3cm以下；(2)肿瘤边缘距乳晕距离超过2厘米；(3)无多中心病变；(4)术前检查无淋巴结转移；(5)术中冰冻病理或术后石蜡病理证实切缘无肿瘤残余；(6)具有实施放射治疗的条件；(7)患者有保乳的主观要求。本组有4例病人行乳腺癌保乳术后，病理报告为多发性原发癌灶、广泛导管内癌，术后一周又行乳腺组织全部切除术。因此本术式的实行过程中，为达到全部切除癌灶必须与患者达成一致共识，既有“保乳”目标，又不排除有再次选择其他术式的可能性。 参考文献 1刘君,方志沂,等.乳腺癌保乳手术安全范围的研究.中国肿瘤临床2005,15:856-860. 2林本耀,主编.乳腺癌保乳治疗学.北京:清华大学出版社,2004,7. 3徐兵河,主编.乳腺癌.北京:北京大学医学出版社,2005:156-161.
