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1、放射免疫显像诊断卵巢良恶性病变的研究论文摘要目的：讨论卵巢良恶性病变放射免疫显像规律及在卵巢肿瘤诊断、治疗方面的价值。方法：用131i-eaab放射免疫显像r诊断44例临床拟诊为卵巢癌的患者，使用y-闪烁显像辅以微机处理技术和双核素相减术。结果：经手术和病理证实的卵巢癌32例中31例阳性显像，1例阴性显像假阴性，9例良性病灶均获阴性显像并经手术证实。2831例阳性显像的卵巢癌r分期与手术分期完全相符。91处转移灶发现86处，阳性率94.5%，最小检出灶直径1。结论：用此法在对病灶行定性诊断的同时可直接显示病灶的位置、形态、大小与数量，对早期发现卵巢癌，指导临床分期和制定治疗方案以及估计预前方面
2、有较高的临床价值。关键词放射免疫显像术；卵巢肿瘤；诊断，放射性同位素论文卵巢上皮癌varianepithelialaner,e是妇科常见恶性肿瘤，由于早期诊断困难，扩散快，因此死亡率高1。我们应用放射性核素131标记癌胚抗原单克隆抗体50131eaab对临床拟诊e的患者进展放射免疫显像，讨论了其显像规律及在卵巢癌诊断、治疗方面的临床价值。1、资料与方法1.1临床资料1.1.1患者临床拟诊为卵巢癌的44例选自山东大学齐鲁医院妇产科，1579岁，平均42.4岁，41例经手术和病理证实，其中粘液性腺癌3例，浆液性腺癌11例，胚胎癌3例，恶性畸胎瘤2例，囊性畸胎瘤恶变1例，卵黄囊瘤2例，子宫内膜样癌3
3、例，kukenberg瘤4例。粒层-卵泡膜细胞瘤2例，无性细胞瘤1例，另外3例为卵巢癌患者术后未行二次探查术者，良性病变9例。1.1.2材料癌胚抗原单克隆抗体eaab系北京生物制品研究所惠赠，亲和常数为2.3x1077.6xi09l/l。无菌、无热源，以每安瓿2g/0.2l分装，20冰箱保存。1.1.3仪器dynaaera2y-闪烁照像仪采用1900孔中能高分辨率平行孔准直器，单道脉冲分析器能量自动选择365kev和140kev分别对应于131i和99t。1.2方法1.2.1抗体标记131i由北京原子能研究所消费，参照氯胺-t法自行标记，标记率为80.790.8，标记活性为原抗体的92。l.2
4、.2患者准备静滴抗体前5d开场口服150200g碘化钾，每日2次，注射标记抗体后连服10d封闭甲状腺。静滴抗体前，先用标记抗体做皮内过敏试验，阴性者将新颖标记的131ieaab溶入150l09生理盐水中，同时静滴地塞米松5g。131i-eaab量为111-222bq，平均148bq44例均无不良反响。1.2.3显像静滴抗体后多时相即刻、1、2、3、4、5、6d等、多体位正位，左、右侧位，后位及胸、腹、盆腔显像。1.2.4双核素相减采用体内99t标记红细胞方法，亚锡焦磷酸药盒参加注射用水2l后静注体内，30in后静注99t474111bq，患者的红细胞即被标记成99trb。在显像第3天进展131
5、i图像与99t图像双核素相减处理，以排除血池放射性对病灶显像的干扰。1.2.5全身y显像分别在即刻、l、3、5d进展全身y-闪烁显像，以理解131ieaab全身分布概况。1.3血尿半排时间测定1.3.1血半排时间测定在注射131ieaab后即刻、3、6、12、24、48、72、96、120h分别抽取全血2l，用y能谱仪测每分钟放射性计数p，以即刻每克全血的p为100，求得血半排时间。1.3.2尿半排时间测定尿样本在注射抗体后3、6、12、24、48、72、96、120h分别搜集尿总量，各取2l测p计算各时相所排泄的放射性活度，以注入体内的总放射性为100，求得尿半排时间。1.4肿瘤非肿瘤tnt
6、放射性比值测定放射免疫显像后第68天手术中取肿瘤、转移灶及对照的正常组织，剪成碎片，用生理盐水漂洗3次，滤纸吸干称重，用25三氯醋酸消化成均相测p，计算出t/nt放射性比值。2结果2.131ieaab全身显像第1天放射性绝大局部滞留于心脏、大血管及脏器血池，第3、第5天上述部位放射性明显降低，大局部浓聚于肿瘤转移灶处，胃、肝、脾、肾、胰等主要脏器放射性接近本底；膀胱始终有放射性污染。2.2临床放射免疫显像临床拟诊卵巢癌44例，41例行手术治疗；32例经病检证实为卵巢癌，其中31例放射免疫显像r阳性，阳性率96.9。9例病检证实为良性的患者，r均为阴性，特异性为100。r最正确时间为34d，tn
7、t放射性比值在35之间，平均3.96。在病理证实的卵巢癌32例中，包括9种病理类型，除1例浆液性腺癌未显影外，其余各病理类型放射免疫显像均明晰或较明晰。2.3转移灶的显像与临床分期卵巢癌32例共有转移灶91处直径1.0阳性显像86处，阳性率为94.5。根据fig的临床分期标准，对31例术前进展r分期，其中28例手术分期与r分期完全一致，符合率为90.3。2.4血、尿半排时间16例进展了血尿放射性半排时间测定，结果说明血中放射性在前12h排泄较快，半排时间为23h，尿中放射性半排时间为24h。3讨论131i标记ea单克隆抗体50用于结直肠癌的r已有文献报道2，3，本研究结果说明，50也是对卵巢癌
8、特异性强、灵敏度高、有较高亲和力的单克隆抗体；它对卵巢癌的r阳性率为94.5，高于国外文献报道4，5。本研究结果说明，用r诊断卵巢癌简便，无创伤性、阳性率高、特异性强，与b超检查、t相比，r不仅可早期发现卵巢癌临床i期，准确地判断病灶的大孝形态和数量，检出全身转移灶，而且可对肿瘤进展定性诊断。本研究共检出转移灶91处，b超检查只发现32处，尤其值得注意的是b超未能发现的2例大网膜广泛转移灶和3例肝外表粟粒状转移灶，r均为阳性，其中1例r见大网膜大片转移灶，术中见大网膜外观透明，外表光滑，血管纹理明晰，亦无结节感，与正常网膜不易区分，而病检证实大网膜外表有薄膜层状广泛转移灶，血管及淋巴管均见癌栓
9、形成，可见r对发现肝外表及大网膜转移灶具有重要价值，这是b超与t检查无法比较的。但本研究结果也发现。由于腹水显像不理想，因此在诊断腹水上，r不如b超检查及t。目前卵巢癌的分期在很大程度上依靠手术所见，尚无一种临床检查可单独作为卵巢癌术前临床分期的根据，而根据r可准确地作出临床分期，这将有助于制定治疗方案及估计患者的预后；也为手术切口的选择。指导医生准确探查病变部位提供了可靠的根据。131ieaab在体外是比较稳定的，4冰箱保存24周，标记性能仍稳定不变，而在体内那么很不稳定，极易造成脱碘；正如尿半时间显示，所给总放射剂量的50可在最初24h内由尿排出。文献报道，血液及肿瘤组织中存在脱卤酶dehalgenase，这些脱卤酶可使被标记在抗体上的131i从酪氨酸分子上脱下，造成体内大量游离碘的存在，使肿瘤显像的阳性率下降，也使甲状腺受到不必要的照射6。因此，r时应严格封闭甲状腺。同时，积极寻找在体内更稳定的示踪剂或标记方法，这对进步显像质量具有重要意义。
