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1、XX省重点 实验室建 设 验 收申请书实验室名称：实验室主任：学术委员会主任：依托单位名称：通讯地址：邮政编码：联系：传真：地址：年月日填报一、简 表实验室名称代码申请验收日期开放日期建设补助费(万元)政府 部门实验室主任XX出生日期民族职称学科专长职务最后学位A.博士 B.硕士 C.学士学委会主任XX出生日期民族职称学科专长职务最后学位A.博士 B.硕士 C.学士依托单位名称主管部门性 质A.高等院校 B.科研单位 C.其他邮政编码详细地址主要研究成果序号成 果 名 称成果类型是否XX第1项第2项第3项第4项第5项承担任务研究经费队伍建设/人才培养开放交流依托单位建设期实到总经费国家级任务省
2、部级任务横向科研任务人均承担科研任务万元/人学术带头人优秀中青年博士后博士硕士流动人员学术会议国内外合作项目实验室面积经费投入已毕业万元万元占总经费%万元占总经费%万元人数人数人数人数人数国外国内地区、双边全国性科研项目平方米万元二、研究水平与贡献1、总体定位和研究方向（请简要介绍实验室总体定位情况，包括实验室的主要研究方向与目标；在国内外相同学科领域实验室的地位和作用，在科技发展、经济建设中的作用等。）2、承担的主要任务序号课题名称编号负责人起止时间经费(万元)12345678910111213141516171819202122232425注：实验室承担的国家任务指：973、863计划、国
3、家自然科学基金、国家攻关、国防预研、国际合作项目、国家重大工程任务（包括和集团公司、大型企业的合作）、横向协作等，并在类别栏中注明。3、主要研究成果简介（每项成果分开单独填写）主要研究成果名称基础类或应用基础类和基础性工作完成单位署名排序本室固定人员参加数是否XX1 研究成果可按基础研究、应用基础研究和基础性工作分类。主要是最能代表实验室的科研实力和学术水平及其对国民经济、科技发展做出重要贡献的系列工作所产生的研究成果。简要介绍研究成果的主要内容、主要的科技创新贡献、国内外影响的主要证据。另：将每项成果的简介及其相关成果的复印件、成果水平和影响的证明材料等装订成册作为附件，附在申请书中一并上报
4、。三、队伍建设与人才培养1、队伍结构与团队建设（简要介绍实验室队伍建设和人才培养情况，特别是团队精神和凝聚、吸引、培养国内外优秀中青年人才的措施及取得的成绩。）2、实验室主任和学术带头人及优秀中青年简介（请依次简要介绍实验室主任、学术带头人和优秀中青年的情况。）3、固定人员情况序号姓 名性别出生年月最后学位所学专业在实验室从事的研究方向职称在实验室工作期限团队协作注：（1）请填写所有固定科研人员和技术人员。（2）如果获得各学位的专业不同，请在“所学专业”栏中填写所有专业。（3）“在实验室工作期限”栏中填写每人实际在实验室工作的起止时间。（4）在“团队协作栏”中填写“是”：实质性参加了至少一项所
5、提交代表性成果的研究工作（以署名为准）；“否”：没有参加所提交代表性成果的研究工作。四、开放交流与运行管理1、国内外学术交流与合作情况2、运行管理（简要介绍实验室内部规章制度建设、日常管理工作、学术委员会作用，实验室科研氛围和学术风气、有无违反学术道德的事件发生；实验室是否是具有相对独立的人事权和财务权的科研实体，依托单位是否给予实验室独立的建制、相对集中的实验室空间、充分的人事和财务自主权、重大专项经费支持等方面的情况。）3、平台建设（简要介绍大型仪器设备的使用率，开放和共享程度，功能开发，研制新设备和改造旧设备等方面的情况。）4、流动人员（原客座人员）情况 序号XX性别出生年月从事专业职称
6、来自国家工作单位在实验室工作天数注：在“实验室工作天数”栏中填写每人在实验室工作的实际天数。5、本实验室开放课题情况序号课题名称编号负责人、单位起止时间进展情况6、承办大型学术会议情况序号会议名称主办单位名称会议主席召开时间参加人数类别注：请按全国性、地区性、双边性等类别排序，并在类别栏中注明。7、实验室学术委员会组成序号XX性别出生年月职称学委会职务专业工作单位五、部门审核意见实验室承诺所填内容属实，数据准确可靠。数据审核人： 实验室主任： （单位公章） 年 月 日依托单位审核意见 依托单位负责人签字： （单位公章） 年 月 日主管部门意见 年 月 日of accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to resist3
