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1、院感隐患及整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。7、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10
2、、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。在新医院组建微生物室。4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析p 医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测
3、工作，确保监测数据准确性，并将结果分析p ，按每个月反馈到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。8、院感科加强检查。9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项
4、目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。 院感科 20_年9月26日护理院感整改措施：1、坚持周一或周二督查院感、护理。2、规范使用输液巡视卡3、化药、配药双签名_4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列5、完善护理不良事件报告制度登记6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。11、护理
5、核心制度需全面掌握12、有计划练习护理操作，护理业务学习。科室院感整改措施篇1：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。7、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度
6、监测未按时进行。9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。 10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。在新医院组建微生物室。4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析p 医院
7、感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析p ，按每个月反馈到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。8、院感科加强检查。9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全
8、。10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。院感科20_年9月26日 篇2：院感工作自查整改措施清远市新城医院院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量； 2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间
9、1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。4.1:20_氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126）、指示卡监测，记录符合标准、规范。 6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。四、加强重点部门的管理1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；3.注重环节管理，针对可能
10、引起院内感染的诸多因素进行摸排； 4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。 2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1.对医务人员进行相关知识的培训。2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2.防止医疗废物外泄； 3.加强污水余氯的监测。附件：医院感染管理质量检查标准医院办
11、公室 二一二年十二月一日审批：制订：办公室20_年12月1日医院感染管理质量检查标准 篇3：护理、院感整改措施护理院感整改措施：1、坚持周一或周二督查院感、护理。2、规范使用输液巡视卡3、化药、配药双签名_4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列5、完善护理不良事件报告制度登记6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。
12、11、护理核心制度需全面掌握12、有计划练习护理操作，护理业务学习。我厂目前最大的安全隐患及整改措施和方案随着新设备的大量到货，起吊、装卸工作也相对增多加重，起吊、装卸工作中存在的安全隐患理所当然的成为我厂目前最大的安全隐患。为了能够平稳、高效、安全、质量的完成我矿在安装期间的起吊、装卸工作，机分厂特对起吊、安装工作中的安全隐患做了进一步的整改，并制定了相关措施和方案。具体方案如下：一、在安装期间，成立起吊、装卸工作组，组长为厂长，组员为行车司机、叉车司机和安全副厂长。组长负责起吊、装卸任务接到后的分工和下达任务工作；安全副厂长负责现场监督和安全指导工作；行车司机、叉车司机具体执行起吊和装卸工
13、作。要求每一上岗人员都持证上岗，无证不准上岗。二、每日接到起吊、装卸工作任务后，由厂长带领，首先对工作任务熟悉后，并在了解现场情况后，现场确认安全后才可下达执行工作任务。三、行车司机、叉车司机执行命令之前，根据本岗“岗位描述、手指口述”工作法，对所用设备及工作现场，进行安全确认，机械安全确认后。现场安全无任何隐患后，才可启动设备，执行起吊、装卸工作。四、具体安全隐患的整改措施（一）每日对所用钢丝绳进行认真仔细检查，钢丝不得有断丝现象，否则及时更换。（二）每日对所用设备的仪表、信号和通讯、制动系统安全保护装置检查，如有一处不合格及时更换保证其完好可靠。（三）制作专门的禁令牌版：“非工作人员严禁入
14、内”放置于行车大门口，“闲杂人员不得靠近”放置于叉车装卸现场外围，以杜绝不必要的其它意外事故的发生，确保在安全的情况下顺利工作。（四）货物到货通知装卸工作后，对回来的设备进行仔细认真的检查，找出起吊、装卸挂钩和叉举的最佳位置，挂钩和装卸：（五）对每日装卸的货物和装卸现场情况必须认真记录，特别是在装卸时出现故障的处理情况，或是装卸前处理安全隐患是的具体工作要做到上台帐、认真记录和登记。而后在次日早晨班前会上对所有机分场人员进行通报安全隐患情况，相关工作人员要及时学习、分析p 、更改，机分厂全体职工对装卸工作的安全隐患也要学习，理解和提出意见并最终达成进一步的合理化整改。五、对上述制定的方案和措施
15、，要求厂领导组织，除对专门起吊、装卸工作组人员学习培训外，在班前会或是周一安全学习期间对职工进行培训和学习。频繁的起吊、装卸工作带来的随机性隐患也是非常可怕的，无论起吊工作的人员还是机分厂其他职工，我们将一定要高度集中，团结一致，把我们身边存在的安全隐患消灭于萌芽状态之中，争取在安装期间再打一个漂亮仗安全隐患整改方案机分厂2022年8月6日_县医院院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的） 要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆
