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1、医院药学品质管理圈(QCC)品质管理圈 ( quqlity control circle,QCC),简称品管圈 , 起源于 19世纪 60 年代美国Juran教授的质量管理课程及Deming教授的统计方法课程。QCC的完整概念由日本的石川馨博士于 1962 年在品质管理运动中首次提出 , 并在 20 世纪 90 年代末 , 在我国台湾地区的医疗行业得到广泛应用。QCM助于提高医疗人员主动参与管理的意识，增强医疗业务能力，提高工作质量。QOC在医疗领域中的重要性被目益增多的国内外医院药学，护理及临床实践所证实。因此，合理应用QOCT法，同样也有助于提高处方点评工作组织的高效性，选题的实用性、实践
2、的科学性, 进而构建起理论知识与临床用药规范化之间的桥梁。(-)QCC 方法简介QCC 是一种自下而上, 方便灵活的管理活动 , 由同一工作现场或工作性质互补的人们自发组成品质管理团队, 通过充分讨论 , 精细分工 , 由科学严谨的活动程序, 来解决工作、 管理及文化中面临的问题。组织医务人员参与QCC可以更好地凝团队力量，鼓励成员发现问题、解决问题 , 形成良性循环, 从而提高医疗服务质量, 更好地满足患者需求。(二)QCC的实施流程1. 确定点评工作的主题 主题选定是品管圈的第一个环节, 在药品点评工作中 , 应根据临床不规范用药, 不合理用药, 异常用药及法律法规等问题， 经圈会讨论后而
3、定。 常用的主题选定方法有：直接法。根据工作需求、文献查证所得的结果及政策导向来选择最需改善的用药问题。 投票法。 用赞成或反对的投票方式, 以少数服从多数的原则决定点评主题 , 这一方法比较直接，为避免主观性过大的问题，可以通过二重或多重投票法来达成共识。评价法。按顺序列出待评价项目 , 引导所有圈员依据项目进行打分, 得分最高的备选用药问题即被选择为本期点评的主题 , 该方法简单易行。2. 制定点评工作计划 好的计划是药品点评工作顺利进行的基础，计划的拟订应根据医疗机构的内部环境、 选定的主题、 项目实施的要求而定。 同时也应充分考虑点评成员的工作特长 , 思维习惯等, 这样才可以确保计划
4、的可行性, 为免点评工作的实施与原定设想偏离较大。甘特图因直观简洁、制作方便, 可作为优选的计划制定工具。点评计划的制定应合理分配各环境的执行时间 , 一般对策实施环节应是整个计划中的重要环节, 建议可分配40%左右的时间 , 各步骤具体的时间比例可以本院具体情况制定。3. 现状把握 在药品点评中 , 可根据点评主题 , 依据药品法规法则 , 应用循证方法等, 制定药品评价细则 , 并随机抽取前一季度药物消耗量排名较高科室的病例进行点评 , 以把握药品使用的不合理现状。点评的资料记录应符合标准化、清晰完整的要求, 建议记录应包括抽取病例的患者年龄、诊断、性别、科室、药物用法用量、疗程、合理性判
5、断、规范性判断, 判断的依据等, 以便后续的查阅、 讨论及改进。 通过点评信息记录表可以统计不合理用药问题 ,并可在此基础上, 使用柏拉图确定改善的重点。 一般而言 , 导致80%不合理率的原因可定为药品点评工作改善的重点。4. 设定目标 目标设定的高低可影响点评改善的难度、 团队凝聚力、 工作积极性, 因而需谨慎制定。 目标设定需考虑能否评价或是否易被临床肯定 , 是否能取得切实的用药改善效果。目前设定的方法有: 问题点解析法, 即根据现状分析, 检查存在的问题 , 结合改善重点和成员能力特点，制定目标值；改善能力预估法，是指根据品管圈开展的程度和成员特点，设定目标 ; 标杆学习法, 可根据
6、医院的方针计划、 循证资料或参考其他医疗机构的既定标准制定。5. 解析 解析即是对现状把握中所得到的改善重点进行对应分析, 找出不合理用药问题产生的要因 , 为下一步对策的拟定提供依据。鱼骨图 , 即特性要因图 , 可被用来解析用药不合 理发生的过程。6. 对策拟订 在解析用药不合理的要因后, 需根据分析的关键因素拟订对策, 提出确切、有效、可行的策略。常用的方法有: 头脑风暴, 指全体成员共同参与、集思广义, 提出针对性强、易推行的策略; 访谈 , 通过对医生、药师及护理人员的访谈, 从不同角度了解问题 ,寻求最佳解决方法; 循证 , 通过文献检索 , 借鉴较为成熟的改善方法。7. 对策实施
7、与检讨对策实施与检讨 , 是指在确定对策后, 进一步根据对策拟定具体的改进措施 , 再次组织点评成员进行讨论, 针对已确定的对策进行追踪评估, 对对策内容进行全面的把握 , 确保不偏离目标 , 不与基本政策相悖。对策实施前应符合以下原则 : 必须获得上级主管的同意; 在试行前必须确认各对策的实施负责人 ; 对相关人员进行培训教育, 如应密切注意实施状况, 对发生的异常状况, 均必须详细记录。对策实施后, 点评组长必须掌握对策的实施动态, 关注追踪的连续性, 并实时分析追踪结果。改善效果记录，可以运用PDCAf环加以记录分析。8. 效果确认 对策实施完毕后应进行效果确认, 效果可分为有形成果和无
8、形成果。 在进行效果确认时, 应选择正确的比较参数及合格的表现形式, 如查检表、 柱状图、 推移图、 柏拉图及雷达图等。成果可以分为有形成果及无形成果两部分。有形成果主要是指可以用数据形式表现, 如不合理率的降低, 感染率的下降, 药物使用经济效益提高等。通常, 有形成果易引起人们的重视 , 是整理成果报告、发表文章、业内交流以及实施奖励的重点。QCC 的方法与药学点评工作相结合 , 可兼顾点评工作的科学性与团队组织的高效性 , 因而往往能取得较好的改善效果 是我们药学工作者在学术与管理层面的价值体现。在多次沉淀经验后 , 可以进一步书写成学术论文在国内外专业期刊上发表, 更好地推动药学点评工
9、作在业内的交流提升团队药学服务的形象与高度。无形成果往往是与有形成果相伴而生的 , 因此应该在点评工作后, 认真总结提炼。 无形成果可体现在: 学习能力 ; 品管手法; 解决问题的能力 ; 自信心 ; 合作精神 ; 责任感 ;荣誉感 ; 沟通协调能力 ; 工作积极性; 团队凝聚力 ; 创新能力。 一般可在点评工作进行前、进行中和结束后分别进行评估，一个良性qcct会促使成员能力的大幅提升，凝聚成一个团结、高效、积极的团队。9. 标准化 效果确认后 , 若对策有效, 就应将改善后的操作方法加以标准化。标准化是品管圈获得改善成果的重要步骤 , 可以提高后续点评工作的效率与组织性, 实现技术储备、
10、防范用药不合理的发生并推广成果。标准化是点评的有效性得以长期维持的保证 , 并能起到同质化作用。 具体的步骤包括: 建立标准操作流程; 统一标准文件式样; 上报主管审核批准;遵循并加以落实。10. 检讨与改进 检讨与改进是对品管圈实施的整个过程进行全盘反省与评价, 是一个PDCA循环的终结，也是新的PDCA改善循环的开始。通过检讨与改进，可明确残留的问题，发掘新问题点 , 同时全面追踪本次标准化的执行状况, 定期检查药物点评效果的维持情况。每一期点评工作结束, 都应该针对点评的每一个环节进行讨论 , 总结存在的优缺点 , 为下一次点评打下良好的基础。建议通过以下过程做好QCCM动中的最后一个环节：收集反馈的信息，可以通过圈会座谈、成员访谈以及问卷调研的形式进行；采用亲和图等 QCCT法，客观总结点评各个环节中存在的优缺点 ; 形成总结报告, 并在组内与其他点评组之间进行交流共享 , 相互普及经验, 共同进步。
