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1、呼吸机的使用一、使用呼吸机的目的 呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种 支持治疗措施。替代和改善外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼吸肌 疲劳。二、呼吸机的适应症和禁忌症适应症：严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率35次/分/6 次/分、致命性低氧血症（Pa0240mmHg或Pa02/Fi02（氧合指数） 200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PHV7.20、神志和意识障碍， 呼吸不规则。禁忌症：1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺 大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。3、低血容量、
2、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。三、呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为:定压型:定容型:定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式四、呼吸机与病人呼吸道的连接连接方式优点缺点面罩或鼻罩使用方便，对医护人 员技术要求较低，可 作为过渡治疗易漏气，压迫过紧易产 生疼痛，易引起腹胀， 无效腔较大，影响二氧 化碳的排出，咳嗽，吸 痰时需中断通气。经口气管插管插管迅速、可使用较粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、导管较长、吸痰不易彻底经鼻气管插管耐受比经口插管好插管直径最大与鼻孔相 冋、不能使用较粗的插 管、吸痰不易彻底、易 堵经气管切开耐受好，、吸痰容易 彻底，不易堵塞、可 长期使用经过一次手术五、呼吸机
3、治疗基本条件的设置（一）、呼吸模式1、间歇正压通气（IPPV）通过设置潮气量VT和频率f,利用固定的强制分钟通气量MV 进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患 者，则很难达到自主呼吸的协调。2、同步间歇指令通气(SIMV)探SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来 保证患者的部分通气量或最低通气量。若在 SIMV 触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则 同步输送一次指令通气。若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼 吸机自动给予一次指令通气。呼吸机以预设的频率、潮气量或/和压力进行通气，在两次正 压通气
4、之间允许患者自主呼吸。适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用。3、持续气道正压通气(CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度 和压力下送气。在脱机前使用。4、辅助自主呼吸(ASB)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病 人决定， 潮气量由机器决定。对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不 够的病人5、双气道正压（BIPAP）（可选）适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼 吸的患者均适用。在此模式中，患者始终可以自主呼吸。 呼吸机治疗基本条件的设置（二）、潮气量 VT按 810ml/kg 设置。（三）、吸气时间 Ti
5、nsp按 0.81.2s 设置。（四）、呼吸频率 f按 1016 次/分设置。（五）、吸入氧浓度 O2长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下，以免发生氧中毒。在急救中如果需要在 50%以上时,持续时间尽可能不要超过24 小时。（六）、呼气末气道正压 PEEP常用范围：315cmH20作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比。减少分流量。 提高血氧分压的效果。（七）、自主呼吸压力支持APinsp平台压不超过3035cmH20；峰压不超过40cmH20。（八）、吸气压力 Pinsp设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。六、呼吸机参数中英文对照（一）、
6、设置 Trigger触发灵敏度: 压力触发：-0.5-1.5cmH20,流量触发25L/min FlowAcc 流量加速：可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅。设置范围 5200mbar/s。 AutoFlow 吸气量自动优化：对吸入气流进行减速和调整 Apn-Vent 窒息通气VTApnoea 窒息通气的潮气量fApnoea 窒息通气频率设置Sigh 叹息：防止肺膨胀不全，设置范围135mbar二）、报警 Paw 气道压力:上限 40cmH20, 下限 030cmH20, 常设10cmH20。 MV分钟通气量度：上限成人16升/分，儿童8升/分，下 限2升/分。 TApn 窒息时间：203
7、0 秒。 ftot 总呼吸频率:上限 40 次/分, 下限 3-4 次/分 Vti 吸气潮气量:上限 800ml, 下限 200ml三)、(1)参数 1/2 Ppeak气道峰压Vte呼气潮气量 Pplat吸气末气道压MV每分钟通气量 Pmean 平均气道压 MVspn 分钟通气量自主部分 PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度(2) 参数 2/2 ftot 总呼吸频率 Flowpeak 峰值流速 fspn自主呼吸频率R阻力 I： E呼吸比C顺应性： Tplat平台时间Temp吸入气温度(四)、(1)结构 1/4 Contrast 屏幕对比度 Voloume 报警音量 Meas,Values
8、 测量值栏 (2)结构 2/4 O2Calib 手动校准氧气传导感器 O2monitoringFio2 监测 Flowmonitoring 流量监测Pmax 最大气道压力 Plateau 平台期(3) 结构 3/4 Language 语言 Baudrate 波特率 ddmmyy日，月，年Parity奇偶校验位 h;m小时,分钟Stopbits停止位数(4) 结构 4/4 SW 设备的软件版本 Device-ID 专用的设备识别号 Workinghours 运行总小时数 Hsinceservice 工作小时数 Releasecode 数字代码 七、常见报警原因-气道压上限病人因素原因措施气道阻力
9、增加、分泌物增多、 气道痉挛、异物、气道内肿 瘤，狭窄有效吸痰、加强气道护理，减 少对气道的刺激、予平喘治疗导管插入过深，导管滑入一 侧支气管或脱出，病人自行 拔管妥善固定、每班记录气管导管 深度、按医嘱使用镇静药、使 用约束带人机对抗使用镇静剂、镇痛剂、肌松剂气管导管被咬扁，气囊疝，肺情况的改变针对原因处理呼吸机因素原因措施呼吸机管道折叠、受压、管道内有积水选择长度、软硬度合适的管 道、调整导管位置、及时清倒 管路内积水呼吸机设置不当根据病人情况设置报警限值吸气或呼气活瓣故障常见于 为病人进行雾化吸入时，药 物可以在呼气阀或吸气管内 的过滤器上积聚，使流经此 回路的气体受阻及时更换呼吸机保证
10、患者安 全、雾化时关闭湿化器，必要 时关闭流量传感器常见报警原因-气道压下限病人因素原因措施气囊漏气气囊充气不足或破 裂套囊适量充气或更换导管面（鼻）罩密闭不严（见于无创性机械通气病人）选择适合的面（鼻）罩，密封 气囊适度充气保持脸部的清 洁，对有义齿的病人，应当佩 戴义齿。采用三点或四点固定 方法。做好病人解释、教育工 作呼吸机因素原因措施呼吸机管道脱离将通气系统重新接上病人回路的漏气检查漏气部位并接好低压报警设置太高般情况下，低压报警阀值常设置比吸气峰压低5 10cmH2o常见报警原因-通气量原因措施病人自主呼吸增强：缺氧、发热、疼痛、气道受刺激使用镇静药，肌肉松弛 剂或调整通气设定条 件
11、。呼吸机设置通气条件不当：通 气量报警上限设置太低；触发 灵敏度设置过于敏感调整报警限气道漏气检查漏气部位并接好机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼吸减弱兴奋呼吸常见报警原因-呼吸频率原因措施呼吸频率过快病人方面:中枢系统疾病,酸中毒，缺氧对因治疗、纠正酸中毒呼吸机方面：报警限值设 置太低，管道积水,灵敏度 设置太低调整呼吸机参数、及时清除管道积水呼吸频率病人方面:自主呼吸慢/没有自主呼吸，使用兴奋剂过慢呼吸机方面：灵敏度设置调整呼吸机参数太高,报警限值太高常见报警原因-其他报警内容原因窒息报警1、病人脱离呼吸机或自主呼吸频率减慢或潮 气量减少。2、窒息报警值设置太窄、触发灵敏度设置太 高。3
12、、呼吸机吸气端与呼气端管道安装倒转，没 有气体输出。吸入氧浓1、气源故障（压缩泵或氧气）度报警2、调节FiO2不当气源报警1、中心供氧出现问题或氧气瓶没氧2、？空气压缩故障呼吸机操作流程、核对 床号、姓名、年龄、手腕带、医嘱二、评估环境、呼吸机的性能、患者的病情、意识状态、生命体征、缺氧 程度、痰液量和粘稠度、患者气管插管的深度和固定情况（口述 型号、距门齿的深度、固定是否牢靠）、心理状况和合作程度三、告知使用呼吸机的目的、方法及配合要点，使用过程中会出现的不适 和风险，取得合作（紧急情况一边告知一边操作）四、准备环境操作者患者：按需要大小便、安置体位物品：（呼吸机及管道、湿化瓶、模拟肺、蒸馏
13、水 1 瓶、输液器 1 副、棉签 1 包、安尔碘 1 瓶、吸痰用物、手电筒 1 个、听诊器 1个、弯盘1个、手消毒液、医用胶布、牙垫、5ml注射器一个）五、操作1 、治疗室流动水下洗手、戴口罩。2、检查已准备用物有效期及质量,双人核对医嘱并签名。3、携用物至床旁,核对患者,取舒适体位。4、安装湿化器，打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与 湿化瓶口连接，打开输液器开关加水至湿化器水位线以下。 5、正确连接管道：用单根短管将呼吸机送气口与湿化器连接， 将四根管道按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化器、呼吸机出 气口连接。6、与模拟肺连接。7、连接电源、氧源，打开主机开关、打开湿化器，调节湿化器
14、温度至2 档。8、选择呼吸模式，正确设置呼吸机相关参数及报警范围。9、呼吸机正常运行后与病人的人工气道连接，评估两肺呼吸音、 呼吸、血氧饱和度、胸廓起伏等情况，观察生命体征，及时排除 呼吸机故障。10、人工通气30min后，查血气分析，根据病情按医嘱调节各参 数。11、严密观察患者情况及时吸痰，吸痰时选择智能吸痰模式。12、洗手、再次核对，签名记录（使用呼吸机时间、通气模式、 参数、插管深度、生命体征）。13、健康宣教（头部勿剧烈转动、勿调节呼吸机参数、勿自行拔 除导管、疾病宣教）14 、协助患者取舒适体位，整理床单位 15、整理用物，垃圾分类处理 撤机顺序：分离病人和呼吸机，吸氧，按待机键，关主机、关湿化器、拆除 呼吸机管道，消毒呼吸机脱离呼吸机条件 1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和体征改善或稳定2、自主呼吸潮气量5ml/Kg3、呼吸频率35 次/分4、血气分析在CPAP5cmH20,Fi0240%下，观察24小时血气分析 pH7.35,PCO250mmHg,PO260mmHg。(COPD病人
