心内科疾病一般护理常规新版

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1、心内科疾病护理常规目录一、心内科疾病一般护理常规 2二、心力衰竭护理常规 2三、心律失常护理常规 4四、冠心病护理常规 5五、高血压病护理常规 7六、病毒性心肌炎护理常规 7七、心肌病护理常规 8八、心脏瓣膜病护理常规 9九、主动脉夹层护理常规 10十、感染性心内膜炎护理常规 11十一、心包疾病护理常规 11十二、心脏介入治疗常规护理 12十三、冠状动脉造影+冠状动脉内支架植入术护理. 13十四、心脏电生理+射频消融术护理常规 14十五、起搏术安置术护理常规 14心内科疾病一般护理常规一）了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性 质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。二）

2、观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。三）护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。四）抢救用品五固定，即定点放置、定专人管理、定数量品种、定期检查 维修、定时消毒灭菌，使其保持完好备用状态。五）氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人可采用配 置 20 30酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低 流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧。六）排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜（芹菜，白菜）、水果及富含纤维食 物（荞麦面、燕麦面、玉米面以及大豆等粗杂粮），养成每日排便习惯。 连续数日未排便者可给予缓泻剂，对危重病人记录 24 小时尿量，定时 测体重。七

3、）生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌 炎病人，协助其生活起居及个人卫生。八）休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上、床下活 动，长期卧床者至少每 2 小时更换体位一次，心功能不全者采取半卧 位或端坐位。九）饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。高血 压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。十） 药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确 指导服药。十一） 心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好 充分的解释、安慰工作，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习 惯和嗜好。心力衰竭护理常规慢性心功能不

4、全护理常规【病情评估】（一）评估体重变化、尿量及活动量增加时对氧的需要量。（二）呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。（三）呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。（四）皮肤的颜色、温度、湿度。【护理】（一）按心内科一般护理常规护理。（二）饮食护理：适当的限制钠和水的摄入，少量多餐，避免饱餐，保持大 便通畅。（三）活动与休息：活动量根据心功能受损程度而定。心功能I级一一病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。 心功能II级病人应增加休息，但能起床活动。心功能III级一一病人应限制活动，增加卧床休息时间。心功能w级一一病人绝对卧床休息，原则上以不出现临症状为限。四）皮肤及口腔护理：重度水肿病人

5、，应定时翻身，保持床单位整洁、干 燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应注意口腔护理。五）根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入。六）呼吸困难、咳嗽的护理：1. 协助病人采取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位 保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，利于痰液排出。2. 教会病人正确咳嗽、深呼吸与排痰方法：屏气3-5s，用力地将痰咳 出。3. 向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒 烟等。七）水肿、胸腔积液、腹水的护理：1. 准确记录 24 小时出入量，必要时每天测量体重。2. 观察水肿、胸腔积液、腹水变化情况。3. 尽量抬高水肿的双下肢，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。4.

6、保持皮肤清洁干燥，衣服干净平整，避免水肿部位长时间受压。八）用药护理1. 遵医嘱给予纠正心功能不全的药物，强心药，利尿药应快速、及时2. 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。 控制输液量和速度，一般以每分钟 20-40 滴为宜。【健康指导】一）根据心功能采取不同的活动量。鼓励病人尽可能生活自理二）饮食宜少量多餐、不宜饱餐，控制钠盐的摄入。服用利尿剂期间，多 食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物，保持大便通畅。三）避免各种诱发因素，如情绪激动、过度劳累等。生活要有规律，保证 充足睡眠，忌烟酒，预防感冒。四）定时服药，定期复诊。急性心功能不全护理常规【病情评估】（一）呼吸频

7、率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。（二）病人焦虑的程度及其正常的应对机制。（三）皮肤的颜色、温度、湿度【护理】（一）急性心衰发作时患者有濒死恐惧感，要关心安慰患者，给予适当的心 理支持。（二）持续给予心电、呼吸、血压等监护，注意心率、心律、心音强弱变化 详细记录护理内容。观察病人神志、尿量、出汗情况。（三）急性左心衰时采取端坐卧位，两腿下垂。吸氧：高浓度（6-8L/min）, 配合20%30%酒精湿化间断吸氧。迅速建立静脉液路，遵医嘱给予 镇静、利尿、扩血管、解痉平喘治疗。（四）协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。（五）严格控制输液速度，准确记录出入量。（六）饮食宜少食多餐、不宜过饱，控制钠

8、盐的摄入。服用利尿剂期间，多 食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物，保持大便通畅。 健康指导】同慢性心功能不全。心律失常护理常规病情评估】（一）了解有无既往病因及心律失常发生的原因。（二）监测心电图，判断心律失常的类型。（三）观察脉搏的频率、节律的变化。护理】（一）按心内科一般护理常规护理。（二）饮食护理：避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。保持大便通 畅。（三）心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证充足的休息和睡 眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不 适。（四）备好抢救器材（如除颤器、临时起搏器、心电图机）及各种抗心律失 常药物和其他抢救药品。（五）心理

9、护理：消除病人焦虑、恐惧情绪，对于进行心电监护的病人，需 加强巡视，给予病人心理支持。（六）密切观察病情，心电监护中发现以下任何一种心律失常，及时通知医 生并配合处理。1. 频发室性早搏（5 次/分以上）或室性早搏呈二联律。2. 连续出现 2 个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过 速。3. 心室颤动、心室扑动或不同程度房室传导阻滞。4. 心率低于 40 次/分或心率大于 160 次/分。（七）用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察用药效果。（八）测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于 1min。（九）室上性心动过速发作较频，可用以下方法进行自救1. 刺激咽部做呕吐反射。2

10、. 深吸气后屏气，再用力做呼气动作。3. 按压一侧颈动脉窦510秒。4. 压迫眼球。5. 冷水浸面。（十） 心脏骤停抢救的护理配合（十一） 电复律后护理1. 电复律成功后遵医嘱给予心电监护，如有异常，及时通知医生。2. 皮肤护理：置电极处的皮肤如有破溃，需在无菌操作下处理伤口。 【健康指导】（一）积极防治原发病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。二）注意劳逸结合、生活规律，戒烟酒。避免摄入刺激性食物如咖啡、浓 茶等，避免饱餐、过度劳累、情绪激动及感染。三）讲解遵医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自 改用其他药物。如有异常时及时就诊。四）指导病人正确选择食

11、谱。选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐 饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的 食物（香蕉、菠菜、苹果、橙子等）防止低血钾症而诱发心律失常。五）教会患者及家属测量脉搏的方法、以便于自我监测病情。冠心病护理常规心绞痛的护理常规【病情评估】（一）评估疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。（二）评估血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、 心悸、恶心及呕吐。（三）定期监测心电图变化。【护理】（一）按心内科一般护理常规护理。（二）饮食护理：给予低动物脂肪、低热量、低胆固醇（胆固醇含量高的食 物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等）易消化的清淡饮食，多吃蔬菜、水

12、果。忌烟酒，保持大便通畅。（三）避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素，做好卫生 宣教。（四）心理护理：绞痛发作时常有濒死恐惧感，要关心安慰患者，解除思想 顾虑。（五）心绞痛发作时协助患者休息，满足生活需要，指导病人采用放松技术 如缓慢深呼吸等。（六）用药护理：心绞痛发作时遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服，并注意用 药后的效果及反应。（七）心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心 率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安 的病人，应立即报告医师及早处理。（八）冠脉造影及支架植入病人做好术前、术后护理。【健康指导】（一）指导病人学会控制自己的情绪，

13、合理安排工作和生活，急性发作期间 应就地休息，缓解期注意劳逸结合。（二）宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。（三）指导识别急性心肌梗死的先兆症状。若胸痛发作频繁、程度较重、持 续时间较长、大汗、服用硝酸酯制剂疗效差时，应及时就医。（四）去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等（五）根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟 酒，定期复查。六）常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用，硝酸甘油每 半年更换一次，避光保存，以防药效降低。急性心肌梗死护理常规病情评估】（一）评估患者神志、面色、血压、心率、心律及疼痛的部位、性质、持续 时间。（二）评估患者有无大

14、汗、恶心、呕吐及合作程度。（三）有无潜在并发症（心衰，心律失常，休克）的发生。护理】（一）按心内科一般护理常规护理。（二）加强心电监护，密切观察心电图、血压、呼吸的变化，配备必要的抢 救设备和用物。（三）休息与活动：急性心梗早期 24 小时内绝对卧床休息，限制探视。协助 日常生活，避免不必要的翻动，防止情绪波动。病情稳定时鼓励病人 床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。（四）及时给病人氧气吸入，以增加心肌供氧，并发急性左心衰或休克者， 根据医嘱调整氧流量。（五）注意三大合并症的观察（心律失常、心源性休克、心力衰竭），及时通 知医生。（六）饮食护理：给予清淡流食或半流食，低盐、低脂、低

15、胆固醇、少量多 餐忌过饱，忌烟、酒，心功能不全时适当限制钠盐。（七）排泄护理：保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。（八）溶栓的护理：溶栓药物按医嘱在规定时间内滴完。（尿激酶应在 30 分 钟内滴完，R-T普酶90分钟内滴完）。溶栓后要遵医嘱定时抽血查心 肌酶。溶栓后注意观察溶栓的效果，溶栓的有效指征为 2 小时内胸痛 明显缓解、酶峰提前、抬高的ST段2小时回落大于50%、出现再灌注 心律失常。行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报 告医生。（九）急诊 PCI 时做好术前准备，术后观察、护理。（十） 抗凝药物的护理：根据医嘱使用抗凝药物，皮下注射后穿刺处应延长 按压时间（大于 10 分钟），防止皮下出血和深部组织血肿。观察皮肤 黏膜及牙龈等有无出血倾向。【健康指导】（一）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等 不良因素。（二）合理调整饮食，