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1、新建西安至成都铁路西安至江油段陕西境内) 工程报验申请表TA8工程工程名称：漆树坝隧道进口 施工合同段：XCZQ-9标 编号：致： 北京铁城监理公司西城客专监理站 ：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 漆树坝隧道进口DgK289+803DgK289+827上台阶初期支护工程并自检合格，报请检查。附件：初期支护结构检验批质量验收记录表监控量测检验批质量验收记录表钢架检验批质量验收记录表钢筋网检验批质量验收记录表锚杆检验批质量验收记录表喷射混凝土(原材料)检验批质量验收记录表承包单位： 质量检查工程师： 日 期： 年 月 日监理审核意见：专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：本表
2、一式3份，承包单位2份，工程监理机构1份。新建西安至成都铁路西安至江油段陕西境内)初期支护结构检验批质量验收记录表 03010408 单位工程名称漆树坝隧道进口分部工程名称支护分项工程名称初期支护结构验收部位Dgk289+803827施 工 单 位中铁隧道集团公司西成客专工程部工程负责人蒋肃施工质量验收标准名称及编号?高速铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10753-2021施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控项目1初期支护及早封闭成环第7.9.1条初期支护及早封闭成环符合要求软弱围岩隧道初期支护封闭位置至掌子面距离第7.9.1条与掌子面距离Xm
3、，符合要求2初期支护拱墙脚土体防止施工用水浸泡第7.9.2条初期支护拱墙脚土体未受到侵泡，符合要求3双线、级围岩隧道台阶法施工时的控制拱墙脚位移措施第7.9.3条按照设计要求设置锁脚锚杆管控制拱墙脚位移，符合要求4初期支护仰拱施工的快挖、快支、快速封闭第7.9.4条仰拱采用爆破开挖12小时内完成开挖支护封闭作业，符合要求施工作业人员 质量责任登记施工单位检查评定结果 分项工程负责人： 年 月 日 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日新建西安至成都铁路西安至江油段陕西境内)监控量测检验批质量验收记录表 03010401 单位工
4、程名称漆树坝隧道分部工程名称洞身开挖分项工程名称监控量测验收部位Dgk289+803827施 工 单 位中铁隧道集团工程负责人蒋肃施工质量验收标准名称及编号 ?高速铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10753-2021施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1地表沉降测点布设第7.2.10条地表沉降点在隧道开挖前布设，布点牢固，平面位置和断面里程符合要求2隧道内测点布设第7.2.11条平面位置和断面里程符合要求3监控量测数据读取第7.2.12条量测数据内容完整、成果真实可靠4监控量测数据整理分析及反应第7.2.13条拱顶下沉速率Xmm/d，累计沉降
5、值Xmm；水平收敛速率Xmm/d，累计收敛值Xmm；正常施工。一般项目1开挖后隧道内测点的布设及数据读取第7.2.14条符合要求2监控量测元件和工具的精度、测量范围及防震、防水、防腐蚀性能第7.2.15条符合要求3测点埋设及标识第7.2.16条符合要求施工作业人员 质量责任登记施工单位检查评定结果 分项工程负责人： 年 月 日 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日新建西安至成都铁路西安至江油段陕西境内)钢架格栅钢架、型钢钢架检验批质量验收记录表 03010405单位工程名称漆树坝隧道进口分部工程名称支护分项工程名称钢 架验收
6、部位Dgk289+803827施 工 单 位中铁隧道集团工程负责人蒋肃施工质量验收标准名称及编号?高速铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10753-2021施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1制作钢架用钢筋、型钢质量第7.6.6条合格证1份，编号330562911，试验报告1份， 编号;XCKZ-9-XG-3J-130427-01,质量合格。2制作钢架用钢筋、型钢的品种、规格第7.6.7条型钢I16工字钢，符合要求。3钢架的弯制、结构尺寸第7.6.8条按设计结构尺寸加工，符合要求。4钢架安装位置第7.6.9条符合要求。相邻钢架及各节钢架间的连
7、接第7.6.9条符合要求。5钢架保护层垫块安装，钢架初喷层或围岩间隙喷填第7.6.10条沿钢架外缘每隔2m用保护层垫块与初喷层顶紧，钢架初喷层或围岩间隙采用喷射混凝土喷填密实，符合要求。一般项目1钢筋、型钢外观质量第7.6.11条钢架平直、无损伤、外表无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合要求。2钢架制作型钢钢架分节长度、腹板钻孔位置第7.6.12条按设计加工制作，符合要求。钢架节点焊接符合要求。钢架拼装偏差符合要求。3钢架安装允许偏差间距100mm14101112/横向50mm6897/高程50mm69379/垂直度2121/施工作业人员质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员： 年
8、月 日 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日新建西安至成都铁路西安至江油段陕西境内)钢筋网检验批质量验收记录表 03010404单位工程名称漆树坝隧道进口分部工程名称初期支护分项工程名称钢筋网验收部位Dgk289+803827施 工 单 位中铁隧道集团工程负责人蒋肃施工质量验收标准名称及编号?高速铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10753-2021施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋网用钢筋质量第7.5.4条合格证1份，编号：130401016，试验报告1份，编号：XC
9、KZ-9-GJ-3J-130427-01,质量合格。2钢筋网用钢筋的品种、规格第7.5.5条HPB300钢，8盘条，符合要求。3钢筋网制作第7.5.6条20*20cm网格，焊接成形，符合要求。4钢筋网安装位置及连接、固定第7.5.7条与锚杆、钢架连结牢固，符合要求。5双层钢筋网施工工艺要求第7.5.8条符合要求。一般项目1钢筋网网格尺寸允许偏差10mm54665/2钢筋网搭接长度允许偏差50mm2010-201015/3钢筋外观质量第7.5.11条钢筋平直，外表无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀，符合要求。施工作业人员 质量责任登记施工单位检查评定结果 专职质量检查员： 年 月 日 分项工程技术负
10、责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日新建西安至成都铁路西安至江油段陕西境内)锚杆检验批质量验收记录表 03010403单位工程名称漆树坝隧道进口 分部工程名称支护分项工程名称锚 杆验收部位Dgk289+803827施 工 单 位中铁隧道集团工程负责人蒋肃施工质量验收标准名称及编号?高速铁路隧道工程施工质量验收标准?TB10753-2021施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1锚杆用钢筋品种、规格、质量第7.4.5条合格证1份，编号：T-75513-5，试验报告1份，编号：GJ-3J-13041801,符合要求。2锚杆的规格、物理性能第7.4.6条22砂浆锚杆
