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1、富蕴县人民医院FY-HL-2012-03导管脱落风险评估单的书写要点1. 风险评估是指护士根据患者病情评估患者发生导管滑脱的危险因素，做好 健康教育，提高患者的自我防范意识。2. 患者风险评估首次应有护士在入院或转入24小时内完成，特殊患者如抢 救、急产、急诊手术等患者可交下一班进行评估。3. 患者风险评估填写首先按项次评分，评估后应在所选意外事件项目的“口 内写1,发生病情变化，随时评估，按评估的次数写对应的阿拉伯数字。4. 总分V5分为轻度危险，采取一般预防措施。5. 总分5-8分为中度危险及总分W9分为重度危险，需在风险登记本中记 录，采取高危预防措施，应立即启动导管脱落的应急预案及处理
2、程序，每周由 护士再次评估。6. 一旦导管脱落时需在特殊情况记录再次置管名称、穿刺时间、姓名及评 估，每周由护士再次评估，直至高危因素解除、出院、转科、死亡；上报护士 长及护理部，立即采取补救措施，事后认真分析总结，提出防范整治措施。7. 导管脱落风险评估单保管与病历中。详见附表：附表：1. 住院患者常见置管种类气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、脑室引流 管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、胃管、尿管、吸氧管、输液管、静脉 留置针、造痿管等。2. 住院患者脱管的高危因素评估1、评估患者管路：缝合及胶布固定有无松动、管子粗细长短是否按要求实施。2、评估是否正在翻身、搬运等
3、。3、评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。4、评估患者精神、神志有无异常、情绪不稳躁动。5、评估患者病情有无呼吸频率改变、剧烈咳嗽或呃逆等症状。2. 住院患者脱管危险因素轻度危险预防措施：主要做好健康教育1、总分V5分为轻度危险，采取一般预防措施，各类导管标识清楚（除吸 氧管、输液管外），须注明置管名称、穿刺时间、姓名。2、每天早晨固定更换胶布，并做好固定部位的皮肤护理，使皮肤清洁、易 于固定。3、护士应树立管路安全的观念，掌握管路固定的有效方法，护理常规、观 察要点、及进行操作时避免管路异常滑脱的措施。4、标志分明各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。5、指导患者正确带管活动，以免不慎管
4、路滑脱。6、向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。中度危 险预防措施：1、总分5-8分为中度危险，密切观察病情，加强巡视，牢固固定各种导 管，各部分连接紧密。对管路异常滑脱的患者进行正确的评估，能够采取紧急 的处理措施。2、对于意识清楚的患者置管前向其解释操作的目的、作用、所带来的不适 及自行拔管的危害性。告知其拔管时机，消除紧张恐惧心理，取得患者的配 合。3、对于无法言语的患者，正确灵活的运用非语言沟通，建立文字、图标、 手势等沟通形式。4、做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人、幼儿或不配合者防止自行拔 出导管，必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释约束的目的，以取
5、得理解和配合。5、进行导管护理、更换引流装置或局部换药时时；翻身或搬动患者前；妥 善固定好各导管动作应轻稳，以防导管脱出。6、除其患者恐惧心理，并积极配合治疗，各科根据实际情况备好急救用物， 如有导管脱落情况发生，及时告知医生迅速处理，防止并发症发生。重度危险预防措施：1、总分W9分为重度危险，需在住院患者风险登记本中记录，采取高危预 防措施，应立即启动导管脱落得应急预案及处理程序。2、加强交班及巡视，病情变化随时进行评估，对存在管路滑脱危险因素的 患者，根据情况安排家属陪伴及签字。3、固定牢靠，维持其良好的固定，妥善安全放置。病人翻身、排便、下床 时；病人搬移、因卧位改变；应注意保护各管道，
6、防止滑脱、折断或受污染。4、脱落时需在特殊情况记录再次置管名称、穿刺时间、姓名及评估，每周 由护士再次评估，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。5、当发生患者管路滑脱时，医务人员要本着患者安全第一的原则，迅速采 取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。6、一旦发生导管脱落，护士把脱管经过、病情变化及处理过程，在特殊情 况中记录，做好交接班。及时填写患者护理意外事件自报单，上报科护士长及 护理部，立即采取补救措施，事后认真分析总结，提出防范整治措施。附2:预防坠床措施轻度危险预防措施：（1）入院及时完成入院宣教告知要点。（2）提供足够的照明措施，病区预防十跌倒措施上墙病。（3
7、）病区环境、卫生间地面无积水、有小心跌倒/滑道标识。（4）病区环境有潜在危险的障碍物要移开，保证道路畅通。（5）向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。中度 危险预防措施：在轻度预防措施的基础上，需完善以下措施：（1）尽量将患者安置在再距离护士站较近的病房。（2）按医嘱留家属陪护。（3）落实病人请假外出制度，并做好解释。（4）落实相关的护理记录（对患者进行健康教育并告知）。（5）使用床栏给予保护（无床栏，让患者的床尽量一面靠墙）睡觉时请将 床栏拉起，离床活动时应有人陪护。（6）家属或其他人陪同入厕（告知患者及家属现科室卫生间地面较滑，无 防滑地板、无防滑措施、为了患者安全请陪同
8、入厕）重度危险预防措施：（1）评估护士对高危人群及时报告护士，指导责任护士加强病人管理，定 期巡视病人（了解加强患者的夜间巡视制度）防范措施落实情况。（2）使用相关的警示牌（在患者床头挂“小心跌倒标记，并告知患者及家 属、提示患者有跌倒的危险性）。（3）加强交接班制度，病情变化随时进行评估。（4）高风险患者做好健康教育、向家属及患者交代跌倒/坠床注意事项并 落实相关的护理记录（对患者进行健康教育、告知并记录，患者及家属签 名）。（5）必要时使用合适的身体约束、使跌倒/坠床的危险降至最小。（6）家属或其他人陪同入厕（告知患者及家属现科室卫生间地面较滑，无 防滑地板、无防滑措施、为了患者安全请陪同
9、入厕，并告知患者入厕时请穿防 滑鞋）。（7）外出检查时需用轮椅并全程陪同，对年龄偏大、活动能力较差，应使 用平车或带轮病床推去。（8）告知病人及家属有关注意事项；1. 行动不便，无法自我照顾，不能独立下床的病人请家属左右陪护，协助活 动。2. 下床时，请慢慢起身，特别是你服用有些特殊药物时，如降压药、安定药 等。3. 当您需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边。4. 保持地面干燥，如地面弄湿，及时按叫呼铃，请相关人员处理。5. 将您的物品收纳于柜中，保持走到畅通。6. 卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安，意识不清时。7. 请穿上合适尺码的衣裤，以免绊倒。8. 将您的物品放在您容易取到的地方。9. 病房保持灯光明亮，使您行动更方便。10. xx厕所如您需要请呼叫护士。
