《医疗质量与安全管理制度范本（8篇）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量与安全管理制度范本（8篇）（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗质量与安全管理制度范本1.重点抓好医疗核心制度的落实。首诊负责制、医师三级负责制、死亡病例讨论制度、会诊工作制度、疑难病例讨论制度、危重患者的抢救制度、危重病情报告访视制度、查对制度、值班与交班制度、新技术准入管理制度、医患沟通制度、无抽搐电休克治疗安全核查制度、病历书写管理制度、mect术前访视、准入和登记、预约制度。2.加强医疗质量关键环节的管理。3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。二、1.病历书写规范的再学习和再领会，住院病历
2、质2.病历书写中的及时性和完整性，3.体检的全面性和准确性。4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。_日常病程记录的及时性和完整性。包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。6.治疗知情同意记录的规范性：包括住院病人_小时内知情同意谈话记录、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录、7.治疗的合理性：特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方包括精8.归档病历是否及时上交，4.病房管理情况。是否安静、整洁、舒适、安全。5.护理文书书写的规范性。6.急救药品、器
3、械的管理。7.医院感染_应急处理能力。8.医院感染散发病历报告落实情况。9.清洁、消毒、灭菌执行情况。10.手卫生与自身防护落实。11.抗菌药物合理使用。12.一次性无菌物品是否按规范使用。_多重耐药菌的预防与控制。14.医疗废物的管理。15.加强医院感染预防与控制的各项工作。医疗质量与安全管理制度范本（二）（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2.加强医疗质量关键环节的管理。3.加强全
4、员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。1.病历书写规范的再学习和再领会。2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；_日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医
5、生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。治疗知情同意记录的规范性（包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特殊药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的
6、不良反应有无报告和记录，处方的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；_多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。10.术前、术中、及术后感控措施。（四）加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费管理，认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应
7、和配套。（五）医疗安全不良事件管理加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改医疗质量与安全管理制度范本（三）为了近一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全；规避医疗风险，防范医疗不良事件的发生，根据国家相关法律法规和上级卫生行政主管部门的相关政策、文件要求，结合我院工作实际，制定以下管理制度。医院成立医疗质量管理控制领导小组，切实加强医疗质量与安全管理工作。组长：_副组长：_、学习、_成员：_、_组长负责医疗质控管理全面工作；副组长协助组长进行医疗质控管理体工作；各科室负责人负责本科室的医疗
8、质控管理工作。定期开展质量控制活动并做好记录。1、医务人员因工作失职、违反医疗操作规范及不遵守制度造成的医疗责任事故给病人造成伤害甚至死亡，造成较大的社会影响者，主要负责人及相关责任人负责补（赔）偿各种费用总额的_%；补（赔）偿比例按主次责任划分。2、病历书写严格按_版卫生部病历书写规范执行，上级如有新的修改或规定时医务科及时组织全体医务人员学习并严格遵照执行。3、门诊收、留察病人应严格按照我院_收治留察病人的规定执行；4、医疗过程中加强保护病人的知情权、同意权、名誉权、肖像权等权利，最大限度地让病员及家属签署同意书（如手术、各种穿刺、病危、转院、麻醉等），充分让病人及家属知情同意，病历中缺少
9、同意书的扣主管医生_元。因没有履行告之义务或口头告之没有形成文字资料引发纠纷或事故时当事人扣_元并承担相应责任。5、加强首诊负责制，实行严格的分科就诊制度（凡发烧病人、肠道门诊病人必须在发热门诊、肠道门诊就诊并做好相关登记工作），准确完整记录门诊医疗文书，凡门诊病历未写一次扣_元，处方、门诊日志等缺项或不符合规定的每项扣_元，由于未书写医疗文书而引发的医疗纠纷负责30_%的赔偿费用。6、住院病历按照病历书写规范的要求做到及时性、准确性、完整性，努力提高医疗护理质量，检查化验（三大常规及辅助检查）结果必须记入病历，如病人拒绝作必要的检查，应该在病历当中计录。甲级病历率达_%以上按奖金方案给予奖励
10、，如发现病历书写不及时一次扣_元，内容不准确或残缺等每项扣_元，前后矛盾出现丙级病历的每份病历扣_元，情节严重或累教不改者扣发1_个月奖金，由此引发的纠纷或事故相关责任人承担30_%赔偿费用。7、出院病历必须由主管医生（护士）按规定排列整理完善后交科主任（院长助理）签收，否则科主任（院长助理）拒收并按每份病历扣_元，每月由医务科定期到主任处收回出院病历并履行签字，如出现病历丢失每份扣当事人_元，发生纠纷时负责30_%的赔偿费用并追究法律责任。8、病员转诊、转院等应经过审批（院长助理、医务科长或业务院长审批）后方可进行，转出过程中必须由医护人员二人护送，任何医务人员必须服从安排，不服从安排扣当事
11、人_元，造成纠纷和不良后果的承担30_%的赔偿费用。未经院长助理、医务科长或业务院长同意将病人私自转院，扣发当事人1-_月奖金。9、新参加工作或进修实习人员医疗质量与安全由带教医生负责，随时对其医疗文书、处方等进行监督检查，发现后及时纠正并处理，防止差错或事故的发生，否则带教医生负责15_%的赔偿费用。10、药房人员对医生的处方进行认真检查核对，发现不符合要求必须进行登记上报医务科处理，同时退回重新书写，不得随意更改其处方，麻醉（精神）药品的处方与发放严格按照管理规定执行，否则一次扣当事人_元，引起纠纷或事故负责30_%的赔偿责任。11、医务人员休假时应交接清楚，写好交接班记录，由接班医生负责
12、病人的诊治和所有的医疗文书书写，凡未交接或交接不清者每次扣_元，未书写医疗文书者查到一次扣接管医生_元。除在抢救或手术过程中外护士应拒绝执行医生的口头医嘱，否则每次扣发医生、护士各_元。因上述原因引发纠纷医护人员负责30_%的赔偿费用。值班人启班时应当时完成交班记录，发现未即时记录的扣当事人_元（特殊情况除外）。12、病人死亡后在规定时间内必须由医务科长组织相关医务人员进行死亡讨论并做好讨论记录，疑难病例要组织会诊，医务科长组织相关人员进行院内会诊，必要时请上级医院会诊，不组织讨论、会诊的每次扣主管医生_元，引发纠纷的负责30_%赔偿费用（包括会诊及鉴定费用）。13、医护人员搞好病室管理与记录
13、，防止失火、失盗、触电等安全事故的发生，如发生安全事故一次扣当事人_元，完成相关科室的消毒隔离记录，物品、药品、器械的记录与交接工作，防止损坏与丢失，否则赔偿_%费用，并扣管理人员_元，同时对医疗废物按规定进行分类、收集、消毒、毁形等处理并做好登记，发现不按规定执行者一次扣_元，引起医疗纠纷负责30_%的赔偿费用。14、各部（科）应做好差错与事故登记工作，凡未登记的每次扣管理者_元，一般差错与事故每次扣当事人_元，重大差错与事故扣50_元，并承担_%的赔偿费用；辅助检查报告阳性率、甲级_片阳性率必须达到规定指标，每月统计上报达不到要求时每次扣_元。15、公共卫生科按要求做好防疫保健各项记录，随
14、时检查医务人员是否按规定填报传染病疫情和上报公共卫生突发事件，发现未按要求上报一次扣当事人_元。出现公共卫生事件按照我院公共卫生突发事件预案办理，不按规定执行依据我院的相关制度进行严肃处理，并承担相应的法律责任。并一次扣发1_月的奖金。16、医生无菌操作（包括换药、穿刺、清创缝合等），护士治疗时必须戴好口罩、帽子，发现一次未戴帽子、口罩者扣当事人_元，累教不改的一次扣_元。17、下级医生必须认真执行上级医师的指示，若下级医生不请教上级医师，主观臆断，对病人做出不正确的诊断和处理，由下级医生负责并扣当事人_元；若下级医生向上级汇报，上级医师未能亲自查看病人即做出不切实际的处理意见，所造成的不良后
15、果，由上级医师负责并扣_元；若下级医生不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医生负责，并一次扣_元。若下级医生对上级医生的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。18、医务人员上班值班做到热情接待病人、仔细检查、精心治疗。不得以任何理由对患者采取“冷、硬、粗、拖、推”等现象，发现一次扣_元并向患者道歉，敷衍了事，耽误诊治造成严重后果者，扣发_个月奖金，造成医疗纠纷则承担全部经济赔偿责任和相关的法律责任。19、医务人员不得利用诊疗之便收受或索要患者及家属的钱物，当时难以推委的_天内向医院领导报告并上交，由组织出面及时将钱物归还本人。收受或索要钱物不上交，查证属实无论钱物多少，除全额退还当事人外，并按以“一罚十”处理，性质恶劣、影响严重者扣发1-_月奖金。20、医务人员不得未经批准将病人介绍到其他单位或个人从中受取介绍费或好处，不准私自在院外从事医疗及药品促销活动，
