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1、出口加工用水产养殖场备案申请书申请形式 初次申请 换证复查养殖场名称 备案养殖种类联系人 电 话 申请日期 年 月 日申请须知一、 要 求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚二、表中需选择的栏目，请在“口”内打“”。根据实际情况，可以同时选择多项。三、 申 请备案的养殖场应当按照规定，逐项如实填写，申请书一 式 3份。需 随申请书附以下资料：（一） 养殖场质量体系文件；（二） 企业法人营业执照或养殖场法人代表/承包人的身份证;（三） 中华人民共和国水域滩涂养殖使用证复印件；（四） 养殖场平面示意图及彩色照片（包括场区全貌、养殖池、药房、饲料房、进排水设施等）；（五） 养殖塘（池）分
2、布示意图及编号；（六） 水质检测报告；（七） 所用饲料的品名、成份、生产许可证号及生产企业；（八） 所使用药物（含消毒剂）品名、成份、批准号、生产企业、 停药期清单；（九） 养殖技术员、质量监督员的资质材料。以上资料一式 3 份，全部使用 A4 纸，并装订成册。五、 “ 养殖场地址”：养殖场地址应为企业法定地址，如果企业法 定地址与养殖场所在地不在同一地点时， 应同时注明养殖场所在地地址。名称（中文）： （英文）： 地址（中文）： （英文）： 法人代表/承包人： 电话： 传真： 邮编： 营业执照（身份证）编号： 养殖证遍号： 质量监督员： 技术员： 本养殖场声明：本养殖场向海关申请出口加工用水
3、产养殖场备 案，保证申报资料内容真实，并严格遵守有关管理规定，自愿接受海 关和配套出口加工企业的监督和管理，并承担相应的法律责任。责任人：（签名） 单 位 : （公章） 企业类别口国营 口集体 口私营口合资 口独资口其他养殖水面面 积（亩）土池：水泥池（高位池）：水库：开放水域：年养殖能 力（吨）养殖场池数及 编号土池：水泥池（高位池）： 水库：开放水域：养殖品种水源井水 口河水 口海水口水库/湖泊 口溪水进排水结构口进排水分开口进排水不分开拟配套加工企 业名称（加工企业盖章）增氧设施口有口无随附提供资料序号名称12345678910以下由海关填写隶 属 海 关 初 审1匚 息见书面审核意见：
4、审核人（签名）：年 月日现场审核意见：考核组长（签名）：年月日隶属海关负责人意见：（签名）：年月日直 属 海 关 审 核 息 见书面审核意见：审核人（签名）：年月日现场抽杳审核意见（如确定需现场抽杳时填写）：现场抽杳审核组组直 属 海 关 审 批1匚 息见口同意发证（换证）。备案证明编号：有效期：自年 月日至年 月日口不同意发证（换证）。自通知之日起满 6个月后，方可重 新申请。经办人：负责人：年 月日年月日生要求：的水面总,场区内养殖；染源，具污染；干燥，通施；出口食的药物和度（包括；出口加工用水产品养殖场备案条件备案的出口水产品养殖场应当满足以下基本条件和卫（一）取得渔业行政主管部门养殖许
5、可；（二）具有一定的养殖规模：土塘或者开放性海域养殖面积 50 亩以上， 水泥池养殖的水面总面积10 亩以 上，场区内养殖池有规范的编号；（三）水源充足，养殖用水水质符合渔业水质标准（四）周围无畜禽养殖场、医院、化工厂、垃圾场等污有与外界环境隔离的设施，内部环境卫生良好；（五）布局合理，符合卫生防疫要求，避免进排水交叉（六）具有独立分设的药物和饲料仓库，仓库保持清洁风良好，有专人负责记录入出库登记；（七）养殖密度适当，配备与养殖密度相适应的增氧设（八）投喂的饲料来自经海关备案的饲料加工厂，符合用动物饲用饲料检验检疫管理办法的要求；（九）不存放和使用中国、输入国家或者地区禁止使用其他有毒有害物质。使用的药物应当标注有效成份，有用药记录，并严格遵守停药期规定；（十）有完善的组织管理机构和书面的水产养殖管理制种苗收购、 养殖生产、 卫生防疫、 药物饲料使用等）配备具有相应资质的养殖技术员和质量监督员，养殖技术员和质量监督员应当由不同人员担任，养殖技术员须凭处方用药，药品由质量监督员发放。养殖技术员和 质量监督员应当具备以下条件：1 熟悉并遵守检验检疫有关法律、行政法规、规章等规定；2 熟悉并遵守农业行政主管部门有关水生动物疫病和兽药管理规定；3 熟悉输入国家或者地区相关药残控制法规和标准；4 有一定养殖工作经验或者具有养殖专业中专以上学历。十二）建立重要疫病和重要事项及时报告制度。
