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1、1 糖尿病临床治疗基本原则 早期治疗 综合长期治疗 治疗措施个性化2 糖尿病的综合治疗方案 营养治疗运动治疗 药物治疗 心理治疗 手术治疗 自我检测 健康教育3 营养治疗具体原则 合理控制总能量 保证碳水化合物摄入限制脂肪和胆固醇 适量的蛋白质 充足的维生素 合适的矿物质 丰富的膳食纤维 合理安排餐次营养分型治疗4 、原则一：合理控制总能量首要原则。能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。 肥胖者应减少能量摄入，使体重降至正常值的5% 以内。计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度及有无并发症等。 儿童、孕产妇、营养不良及消瘦者：能量摄入可增加正常值10 %20
2、%。补充：体重计算和评价简易计算法1 .理想体重（Kg）=身高（cm） 105 （MALE）理想体重（Kg）=身高（cm） -110 （FEMALE）肥胖：体重A 20%标准值消瘦：体重W 20%标准值2 .理想体重（Kg） =22X身高（m） 23、体重指数（BMI）=体重（公斤）/ 身高（米）2BMI的中国标准：28肥胖4、糖尿病每日能量供给量：糖尿病患者每日能量供给量（kcal / kg . d, kg是理想体重）劳动强度体型肥胖卧床15轻20-25中30重35正常消瘦15 2020-253士 5KMi3535404040-45口儿童1215岁）Ikcal） ： 1000+ （年龄一i）
3、 X （80-100）2、原则二：保证碳水化合物摄入占总能量5060%,可达65%,但不宜超过70%,根据血糖、尿糖和用药情况随时调整 CHO摄入量。粗细粮搭配，粗粮膳食纤维含量较高，膳食纤维可阻止或延缓葡萄糖的吸收和转化。限制双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）和单糖（葡萄糖、果糖、半 乳糖）及其制品。多选用低血糖生成指数（GI） /低血糖生成负荷（GL）的食物或 合理搭配，降低就餐GI。（后面会详细讲到）补充： GI 和 GL1 、 血糖指数( glycemic index,GI): 指摄入含 50g 碳水化合物食物的餐后 2 小时血糖应答曲线下面积与参考食物(葡萄糖或白面包)餐后 2 小时血糖应答
4、曲线下面积的比值，是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。食物的 GI 值：70 ，高 GI 食物。高 GI 食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低 GI 食物， 在胃肠中停留时间长， 吸收率低， 葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。但是，任何一种食物的 GI 值都不是固定不变的，受到很多因素的影响，包括：1 、成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI 值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。2、食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。3、碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进
5、行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以 GI 值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患有糖尿病时。4 、产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多， GI值越高；粗粮面粉越多，则 GI 值越低。5、烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软） ，使食品消化起来更容易，吸收更快。GI 值通常随烹调时间的延长而增高。6 、其他成分。如果同时食用高GI 值食品和含有蛋白质或脂肪的食品，碳水化合物的 GI 效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，低GI 值的食品，如果加入碳水化合物， GI 值就会升高。2 、 血糖负荷（
6、glycemic loan）: 是指食物中可利用碳水化合物数量与其 GI 乘积，更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。 计算公式： GL/100g 食物 =该食物GI*可利用碳水化合物血糖负荷的生理意义：当GL大于或等于20时为高GL,提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。当GL在10-20之间时为中GL,提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。当GL小于或等于10时为低GL,提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。血糖负荷计算方法：假如我们要吃一块3 两的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为 100 （ 2 两）中 5.5 克， 3 两西瓜中所含
7、的可利用碳水化合物为 5.5*150/100=8.25 , GI值为72。西瓜的GL值计算如下： 8.25*72/100=5.94 ，约等于6。这样一来，我们一次吃 3 两的西瓜 对血糖的影响并不大。同理如果我们要吃一块1 斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为 100 （ 2 两）中 5.5 克， 1 斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为 5.5*500/100=27.5 ， GI 值为 72。 西瓜的 GL值计算如下： 27.5*72/100=19.8 ，约等于 20。这样一来，我们一次吃 1 斤的西 瓜对血糖的影响就比较明显了。此外，梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100 克含碳
8、水化物约 76 克，食用其3 两（ 150 克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114 ，这 3 两苏打饼干的 GL=72*114/100=82.08 ，对血糖的影响是很大的；而我们食用 20 克苏打饼干时，其GL=72*76/100*20/100=10.944 ，对血糖的影响很少。所以通过应用 GL 我们就会知道，将高 GI 值食品纳入饮食计划是可以的。也就是说，对于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的， 只不过要严格控制食品的重量。 切记， 拒食某些食品 尤其是高 GI 值的水果、蔬菜、粗粮和豆类，您就会漏失大量的维生素、矿物质和纤维。3、原则三：限制脂肪和胆固醇糖尿病人因胰
9、岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。一般膳食脂肪占总能量的 20%-30% 。 其中饱和脂肪酸占总能量10% ；多不饱和脂肪酸虽有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用， 但也不宜太多， 一般占总能量10% ； 多不饱和脂肪酸占总能量的 10%-20% 。推荐 SFA MUFA: PUFA为1:1:1 。动物 油脂主要富含SFA如猪油，牛油，奶油等，但鱼油除外；富含 MUFA的油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等；富含 PUFA的油脂有豆油、玉米油、葵花籽油等，但椰子油和棕榴油 富含饱和脂肪酸。胆固醇摄入应小于300mg/d ，合并高脂血症者，应低于200mg/d 。 因此，
10、糖尿病人应该避免吃富含高胆固醇的食物，如：动物脑、动物内脏（肝、肾、肠） 、鱼子、虾籽、蟹膏、蛋黄等食物。4 、 原则四：适量的蛋白质占总能量：1020 %;每天每公斤理想体重：成人 0.81.2g/sbt.d ;糖异生增强，出现负氮平衡时：成人 1.21.5g/bt.d ;儿童、孕妇、乳母、营养不良时：1.52.0g/bt.d ;伴有肾功能不全时：0.50.8g/bt.d 。膳食中 1/3 以上的蛋白质为优质蛋白质， 如瘦肉、 鱼、 禽、 蛋、奶、豆制品等。5、原则五：充足的维生素糖尿病病人因主食和水果摄入量受到限制，且体内物质代谢相对旺盛，高渗性利尿作用易引起水溶性维生素的丢失。抗氧化维生
11、素：维生素C、维生素E、（3胡萝卜素 B族维生素：改善神经系统维生素 B1、 B2、 PP、 B12 维生素A:防治视网膜病变B-胡萝卜素转化成维生素 A出现障碍 维生素C:防止微血管病变6、原则六：合适的矿物质钙不足易并发骨质疏松， 许多糖尿病人有并发骨质疏松的潜在危险。镁：低镁血症可引起2 型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感，且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。铬：三价铬葡萄糖耐量因子的主要成分之一，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。锌、锂：锌、锂与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。锌有助于维生素 A 的转化。锰是羧化酶的激活剂，参与碳水化合物和脂肪的代谢，锰缺乏可加重糖尿病患者
12、的葡萄糖不耐受。钠与高血压的发生存在一定的关系。全日控制在2400 毫克以内，即 6 克食盐。因此，应该保证矿物质的供给，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等微量元素的量。7、 原则七：丰富的膳食纤维膳食纤维具有较好防治糖尿病的作用：1 、能有效改善糖代谢；2 、 水溶性膳食纤维吸水膨胀， 吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，如：苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草莓。3、还具有降血脂的作用；4、非水溶性膳食纤维具有促进肠蠕动的作用，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接延缓餐后血糖和减肥的作用。但是，膳食纤维不宜过多，会在一定程度上影响矿物质的吸收。建议膳食纤维摄入量：20-
13、35g/d。8、 原则八：合理安排餐次按时按量有规律进食；一日三餐：占总能量的 1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3;易出现低血糖患者：适时23次加餐，包括上午10点、下午3点或睡前；根据血糖升高的时间、用药时间和病情是否稳定，调整进餐时 间和数量。9、 原则九：营养分型治疗糖尿病膳食因人而异，个体化特点突出，应结合血糖变化，血 脂水平和合并症等情况调整饮食，进行营养分型治疗。9.营养分型治疗（占总能量的%）分型CHO Pro FAT轻型糖尿病6016二血糖尿播均高55182427建合并高胆1固醺601822_合并高甘油三5020-合并号功能不全 663026合并多种并发症 582
14、418高血糖症食物选择：1 、宜用食物：粗杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米等大豆及其制品蔬菜2、忌用食物：精制糖，如白糖、红糖、甜点心、雪糕、甜饮料等高碳水化合物低蛋白质食物，如马铃薯、芋头、藕、山药等动物油脂高血糖指数和血糖负荷的食物酒其他刺激性食物低 GI 食物选择技巧影响 GI 因素甚多， 但也有一定规律。 一般而言， 纤维含量高的食物，GI 较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就是，奶类、豆类GI 普遍较低。比如： （仅供参考）谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 奶类： 牛奶，低脂奶粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料：苹果汁、水蜜桃汁
