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1、结肠恶性黑色素瘤伴皮肤转移1例【关键词】 结肠恶性黑色素瘤伴皮肤转移1 病例介绍 患者男性，68岁。主因全身皮肤多发性结节半月余入院，患者半月余前无明显诱因发现躯干、四肢起米粒大小的红色结节，无瘙痒、疼痛等。结节逐渐增大，最大者约钱币大小，浸润明显，无破溃。入院查体：心肺腹双下肢未见异常。专科检查：躯干、双上肢，腋窝、腹股沟可见米粒至钱币大小不等的红色结节，浸润明显，固定，触之质中等，无压痛，结节数量以右侧为甚。入院后予患者行左颈部病变皮肤活检回报：恶性肿瘤(考虑(1)小细胞癌；(2)恶性黑色素瘤)。进一步全面检查，胸部正位片回报无异常。肠镜检查发现降结肠处有一蓝色降起，约0.50.6cm，考
2、虑降结肠色素瘤。根据患者病史，检查结果，最后确诊为：(1)结肠恶性黑色素瘤；(2)皮肤继发性恶性肿瘤。2 结论 恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，主要发生于皮肤，约占皮肤恶性肿瘤的6.820，其次为直肠、肛门、生殖道、消化道、副鼻窦、腮腺、泪囊、喉、肺等1。恶性黑色素瘤一般首先经淋巴道蔓延至局部淋巴结，血行转移出现较晚，血道转移以肝、肺、皮肤等器官最常见2，但亦可转移至脑、骨髓、眼等器官24，严重时全身受累。典型的恶性黑色素瘤多发生在着色皮损上，其边缘不规则，杂色或暗黑色，范围大小不等。当色泽、大小、形态发生改变、着色病变向周围扩展并超过原有黑色素痣的边缘时应考虑黑色素瘤。原有表浅黑色素痣隆起、
3、溃疡、出血、结痂或瘙痒时亦应考虑黑色素瘤。该病例，患者体表无明显的典型恶性黑色素瘤皮疹，病程较短，体表皮疹短期内增大明显。再结合临床病史，患者体表增生性皮疹多考虑皮肤继发性恶性肿瘤。行胸部X光片、腹部B超后未见异常。故多考虑原发病灶位于消化道。行肠镜检查后，发现降结肠可见一蓝色隆起，考虑降结肠色素瘤。故诊断该患者为结肠恶性黑色素瘤伴皮肤转移。临床上结肠原发性恶性黑色素瘤并不常见，罕见报道，并且该患者还合并皮肤转移，故据此病例可以进一步拓宽临床上对恶性黑色素瘤的诊断思路。【参考文献】 纪小龙，徐 薪，申明识，等.粘膜黑色素瘤的常见临床病理特点诊断病理学杂志，2002，9(2)：108.2 钱利华，回允中.皮肤恶性黑色素瘤伴早期脑转移1例中华神经外科杂志，2000，16(4)：242.3 李星五，李红霞，高鸿鹏，等.皮肤恶性黑色素瘤术后28年骨髓转移山西医学杂志，1999，28(1)：15.4 石玉译.皮肤恶性黑色素瘤伴有弥漫性眼内转移美国医学会眼科杂志中文版，1995，7(1)：59. / 文档可自由编辑打印
