事故人身损害赔偿协议范文(三篇).doc

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1、事故人身损害赔偿协议范文甲方:_,住址:_,法定代表人:_,联系方式:_。乙方:_,性别:_,民族:_,_年_月_日出生,住址:_,身份证号码:_,联系方式:_。_年_月_日_点_分,在_市_区_路,因甲方_,致使乙方受伤。甲方立即将乙方送入医院治疗,主动垫付住院费、手术费、医药费等费用并就此事的相关赔偿事宜积极与乙方协商。现甲乙双方就乙方于_年_月_日发生的人身损害相关事实进行确认,经过友好协商,依据民法典等相关法律法规,就赔偿事宜达成以下协议:一、甲方自愿承担乙方因上述人身损害而发生的合理必要的医疗费用人民币_元(大写:人民币_元整)(此笔费用甲方已凭乙方提供的相关票据结算完毕,乙方应将相

2、关票据如数交付甲方,如乙方提供虚假票据,甲方有权追回乙方虚报的费用)。二、甲乙双方经过协商确定:甲方自本协议签订之日起_日内向乙方另行支付人民币_元(大写:人民币_元整)。三、上述两项费用为双方依据法律协商确定的,甲方赔偿给乙方的所有费用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、后续的全部治疗费用、康复费、伤残补助金、残疾赔偿金及精神抚慰金等费用。四、双方约定上述款项的支付方式为:银行转账,支付方及收款方银行账户应经双方核对确认,确认后如如需变更银行账户,需书面通知对方并经对方同意方能变更。甲方账户:_。乙方账户:_。五、甲方的权利义务:1、甲方应在本协议约

3、定的期限内向乙方支付协议约定款项;2、甲方应将所支付的款项打入双方约定账户;3、甲方应按乙方提供的相关费用票据支付款项;4、甲方支付款项后,有权收回乙方向其提供的相关费用票据;5、甲方在支付上述费用后,不再承担任何经济或法律责任。六、乙方的权利义务:1、乙方如不能本人到场签订本协议,需出具委托书委托其近亲属或法定继承人处理此事宜;2、乙方收到上述款项后,本协议中乙方人身损害赔偿事宜即处理终结;3、乙方收到上述款项后,应当将相关费用票据如数交付甲方;4、乙方应保证提供的相关费用票据真实有效,否则应承担违约责任;5、乙方收到上述款项后,应当向甲方出具收款收据;6、乙方收到上述款项后,不得再向甲方及

4、相关人员、单位主张任何权利,包括不得诉讼,并不得做任何有损或影响甲方形象或利益的行为;7、乙方收到上述款项后,乙方今后出现任何问题均与甲方无关。七、违约责任:1、如甲方未按本协议约定向乙方支付上述款项,每延迟一天需向乙方支付迟延履行金未付款项的_,乙方有权依据本协议要求甲方继续履行或要求甲方按协议约定承担违约责任;2、如乙方提供的相关费用票据为虚假票据,甲方有权追回乙方虚报的费用;3、如乙方违反本协议,甲方有权要求乙方返还全部费用并赔偿损失或按协议约定承担违约责任;4、任何一方违反本协议导致本协议无法继续履行的,违约方需赔偿守约方违约金人民币_元(大写:人民币_万元整),若违约金不足以弥补守约

5、方损失的,违约方应当赔偿给守约方造成的一切损失。八、不可抗力:因火灾、战争、罢工、自然灾害等不可抗力因素而致本协议不能履行的,双方终止合同的履行,不可抗力因素消失后,双方需继续履行合同的,由双方另行协商。九、其他事项:1、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方认可对乙方此事负有过错或法律责任;2、如乙方需委托他人处理此事宜,需提供本人身份证复印件、户口簿复印件、授权委托书、受托人身份证复印件等材料,作为本协议的附件;3、甲乙双方应提供经核对确认后的银行账户的复印件作为本协议的附件;4、甲方支付款项后,乙方应向甲方出具收款收据作为本合同的附件;5、本协议未约定的事宜,由双方另行签订补充协议,补充协

6、议与本协议书具有同等法律效力;6、签订本协议时,双方确认的合同附件为本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等法律效力。十、争议解决方式:本协议履行过程中产生争议的,双方可协商解决;协商不成的,应向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。十一、甲乙双方对本协议的条款已充分阅读,完全理解每一条款的真实意思表示,愿意签订并遵守本协议的全部约定。十二、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。甲方:_ 乙方:_委托代理人:_ 委托代理人:_年_月_日 _年_月_日本协议另附以下材料:1、乙方身份证复印件;2、乙方户口簿复印件;3、乙方出具的授权委托书原件(受托人仅限于近亲属或法定继承人);4、

7、受托人身份证复印件;5、经双方核对确认的甲乙双方银行账户:6、乙方出具的收款收据原件。事故人身损害赔偿协议范文(二)甲方:_乙方:_年_月_日下午_时许,甲方在_路口被一女子所踩的三轮车撞其所踩的三轮煤车,双方为此争打起来,后市场城监人员到场处理,甲方因怕被打而逃走。_保安员乙方听到有人喊“抢劫”,疑是甲方所为,乙方于是和市场城监追赶甲方,当追至民勤大排档时,乙方上前用双手抱着甲方双脚,并按住甲方的头部向地下砸了几下致其受伤。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:一、乙方一次性向甲方支付_元。二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何责任。四、本协议书一式两份,甲、乙双方各

8、执一份,自签字之日起生效。甲方:_ 乙方:_年_月_日事故人身损害赔偿协议范文(三)甲方:_姓名:_性别:_民族:_年龄:_身份证号码:_乙方:_姓名:_性别:_民族:_年龄:_身份证号码:_甲方在_年_月_日委托乙方拉货,双方约定由乙方负责装卸货并自备车辆。由于乙方的过错,在拉货的过程中发生事故并致使乙方本人受伤。乙方受伤后,甲方立即将乙方送往医院救治,并垫付了治疗费用。现甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原则,达成如下协议:一、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实的意思表示,符合公平合理的原则;二、由于事故的发生系因乙方的过错所致,因此依法应当由乙方自己承担相应的责任,甲方基于人道主义,愿意向乙方支付人民币_元(大写:_元整)作为补偿,在经济上对乙方进行帮助;三、乙方收到甲方的补偿款后,不得再以任何理由、任何形式向甲方主张任何费用。乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉)、任何理由就与本次事故有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任;四、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对本次事故的发生乃至乙方受伤负有过错或承担法律责任;五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,协议自甲、乙双方共同签字后生效。甲方签字:_ 乙方签字:_年_月_日 _年_月_日第5页共5页

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